妇科炎症性疾病.pptx

,几种阴道炎病,阴道的生态平衡,雌激素、乳杆菌及阴道内PH维持阴道生态平衡,影响阴道生态平衡的因素,长期应用广谱抗生素,性交频繁，阴道灌洗,雌激素降低,成为优势菌， 引起炎症！,几种常见阴道炎,滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病） 细菌性阴道病 萎缩性阴道炎,滴虫阴道炎 （Trichomonal vaginitis）,病原体,病原体：阴道毛滴虫。 仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强 pH7.5的环境中不能存活 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺,传播途径,经性交直接传染： 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等,临床表现,症状： 阴道分泌物增多 特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味 外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛 尿频、尿痛，有时血尿尿道口感染 不孕 多在月经前后发作 体征： 阴道粘膜充血，出血斑点 “草莓样”宫颈 后穹隆多量白带,诊断,1 阴道炎的临床表现 2 寻找病原体 悬滴法 培养法 PCR 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂,治疗,首选全身给药：治愈率9095% 甲硝唑 0.4g bid7d 亦可2g，顿服 配偶同服，用药期间禁性交 避免重复感染，内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 对初次治疗失败患者增加药物剂量及疗程仍有效。 甲硝唑0.4g bid/tid 7d甲硝唑2g qd3-5d,妊娠期滴虫性阴道炎 胎膜早破、早产、产褥感染 孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药 2g顿服优于7日疗法,外阴阴道假丝酵母菌病 （Vulvovaginal Candidiasis, VVC),80-90%为白假丝酵母菌 条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状，菌量少，酵母相 酸性环境适宜，不耐热,病原体,菌丝相（侵袭）,酵母/孢子相（寄居/传播）,常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、免疫抑制剂 其他：胃肠道假丝酵母菌/含高剂量雌激素避孕药/紧身化纤内裤/肥胖,诱发因素,内源性（主要）：阴道、口腔、肠道三个部位可相互传染 性交（少部分）直接传染 衣服接触（极少）间接传染。,传播途径,症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多 体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜,临床表现,1 临床表现，顽固病例应排除诱因 2 查找病原体 10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子 培养法 A 疑真菌感染，涂片阴性 B 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 C 传统治疗失败 D RVVC治疗作培养加药敏,诊断,临床分类,发生频率/症状轻重/真菌种类/机体免疫状况/治疗效果,复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作4次,1 消除诱因 治疗DM，停用抗生素/雌激素/皮质类固醇激素 开水烫洗内裤、盆、毛巾 2 抗真菌药物 散在孢子无症状 不需治疗 单纯性VVC 首选阴道用药，或口服用药单个疗程 重度VVC 口服和/或阴道用药，且延长疗程 妊娠期VVC 局部治疗为主，禁止口服唑类 不良宿主VVC 控制原发病，抗真菌同重度VVC RVVC 除诱因，初始治疗与维持治疗 3 性伴侣治疗 RVVC/有症状，治疗期避免性交,治疗原则,阴道用药 咪康唑栓剂， 200mg qn x 7或400mg qn x 3或1200mg 1次 克霉唑栓剂， 150mg qn x 7或150mg bid x 3或500mg 1次 口服用药 氟康唑， 150mg，顿服 伊曲康唑， 200mg，qd x 35或200mg,bid x 1,单纯性VVC治疗,消除诱因 初始治疗 局部，延长时间7-14d 或口服氟康唑，第1,4,7d 各150mg 维持治疗 小剂量/多疗程，共6个月 初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗 克霉唑栓剂，500mg，每周1次 氟康唑150mg，每周1次,RVVC治疗,细菌性阴道病 （Bacterial vaginosis，BV）,阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染 主要为 厌氧菌，数量可增加 1001000 倍 PH升高，胺类物质、有机酸、酶类增加 机制尚不清楚，可能与多个性伴侣、频繁性交、阴道灌洗使阴道碱化有关 临床及病理特征无炎症改变“阴道病”,病因,1040%无症状 症状： 匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味，性交后加重 轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜无充血炎症表现,临床表现,不育和流产 羊膜绒毛膜炎 胎膜早破 早产和低出生体重 产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染,盆腔炎 异常子宫出血 子宫内膜炎 妇科术后感染 宫颈癌 HIV感染,妇科,产科,并发症,Amsel临床诊断标准：三项阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH4.5（pH通常为4.75 .7） 3.胺臭味试验（whiff test）阳性 4.线索细胞（clue cell）阳性 Nugent评分诊断标准 新方法：BV BLUE阳性（检测到细菌分泌的唾液酸酶， 呈亮绿色）,诊断,线索细胞,线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘粘附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。,抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qn x7 甲硝唑 0.2g qn x7-14 性伴侣治疗：不需常规治疗（反复/难治） 妊娠期：需治疗！甲硝唑 0.2g tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7,治疗,萎缩性阴道炎 （Atrophic vaginitis）,病因,症状： 白带增多 分泌物稀薄、淡黄色、重者脓血性 外阴瘙痒及灼热感 伴性交痛 体征： 阴道粘膜萎缩、皱襞消失，上皮平滑， 粘膜充血及小出血点，浅表溃疡,临床表现,1 病史：绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史、药物性闭经史 2 临床表现 3 排除其他疾病 阴道分泌物：大量基底细胞+白细胞，滴虫（-），白念（-） 血性白带：鉴别子宫恶性肿瘤，宫颈刮片 阴道壁肉芽组织、溃疡：鉴别阴道癌，局部活检,诊断,抑制细菌生长 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴 qd 甲硝唑200mg放入阴道深部，qd x710 增加阴道抵抗力 雌激素制剂 全身用药： 尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔24周2mg口服，维持2-3月； 妊马雌酮0.625mg+甲羟孕酮2mg，每日1次口服 局部用药： 妊马雌酮软膏局部涂抹，每日两次 乳癌或子宫内膜癌患者慎用！,治疗,常见阴道炎鉴别诊断,几个