糖足多学科治疗.pptx

糖尿病足多学科治疗体会,1,6,多学科治疗糖足才能完成这一伟大的事业 糖足迎来了春天,分级诊疗,3,糖足在河南,4,糖足在省直三院,河南省直第三人民医院,5,烂,烂,烂,河南省直第三人民医院,6,8,河南省直第三人民医院,7,9,11,13,16,触目惊心,17,为什么？现状-百姓之疼,第一，我国缺乏糖尿病足病的专业人员。目前全球18个国家拥有足病学院，专门培养负责足病工作的人员；我国的足病工作刚刚起步，缺乏经过认证的专业足病师，还未真正形成一个行业，患者无法得到及时的专业化足病治疗。河南和全国一样，没有,18,为什么？现状-百姓之疼,第二，医疗制度对住院日的要求也会影响足病的治疗。目前大多数医院要求住院日应缩短至810天，而糖尿病足病患者的住院时间很长。全国性调查显示，糖尿病足病患者的平均住院时间在22天左右。因此，很多医院不愿意收治糖尿病足病患者，致使糖尿病足病患者无法住院接受规范化的治疗，进而出现病情较重甚至最后需要截肢。,22,为什么？现状-百姓之疼,第三，我国现在的医疗卫生体制改革尚未完全到位，医院并未完全是政府性供应的医院，需要考虑自己的经济效益。因此，现在有些医院 ，认为足病治疗非常简单，同时为避免患者资源流失，将糖尿病足病患者留下来，但是对患者进行诊治后却发现并不能治好。而患者的钱花完了才对患者进行转诊或者宁肯给患者截腿也不能丢了科室的面子。这样不但浪费了患者的金钱，也延误了患者的治疗，导致患者丧失了早期治疗的最佳时机。,20,为什么？现状-百姓之疼,因此，现在就糖尿病足病而言，我们特别强调要加强多学科协作、早期预防和专业化处理。而我们上述三个方面都做得不够。患者及家属的传统观念到医院就是看病，很少进行预防 。,23,48,糖尿病足治疗基本原则,内科与外科相结合 中医与西医相结合 全身与局部相结合,49,治疗的关键,对不同部位不同年龄不同情况不同位置的烂有个清醒的认识 及时清创，把握时机,糖尿病足部溃疡患者合并症多，治疗周期长，花费高，家属护理时间长，患者及家属心理负担重，很多患者患焦虑症。大夫压力大，内心也很焦虑,24,50,长期不愈合的原因,1 血供 2 感染 3 骨髓炎 4 年龄 5 全身情况,患者，男，67岁 左足跟溃烂2个月 创面干燥 自诉疼痛难忍,彩超示患者左下腘动脉、胫后动脉闭塞，请血管外科给予下肢动脉造影,疏通血管后,扩创 联合 负压吸引术,经右侧股动脉入路插导管到左侧髂外动脉造影显示：左股浅动脉上段局限性轻度狭窄，至股骨干中段闭塞，局部见侧枝循环血管形成。,支架释放完毕后，造影显示股动脉中下段血管开通，闭塞解除。继续扩张腘动脉以下血管，显示腘动脉及胫前、后动脉通畅。,导管跟进到闭塞端造影显示：阻塞端管腔内见不规则充盈缺损，提示血栓形成。股动脉主干不显影，以下血管浅淡稀疏显影。,负压吸引术后7天,创面周围发黑坏死 后证实血管再次堵塞,该病人最终结局？,再次行支架植入术联合皮瓣移植术,血管再通 足部疼痛缓解 足跟部创面基本愈合 皮瓣移植处创面较大 半年已过去，仍在恢复中,纵观治疗过程，人力、财力、精力消耗巨大 不是每一个家庭都能负担得起,患者，张某，男，58岁，右足破溃1个月 无业，单身，靠亲戚接济为生,右下肢动脉造影显示胫前、胫后动脉通畅,足背动脉硬化狭窄,患者家庭承受不起长期治疗的压力 选择右下肢胫下2/3截肢手术 目前顺利恢复中,81,出路在哪里？介入是最终结局吗？,否,最好的方法,坏疽治疗 多