甲状腺功能亢进症护理措施ppt课件.ppt

甲状腺功能亢进症 病人的护理,肾内、消化科 史玉敬,甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）： 是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症 （ thyrotoxicosis ） ： 指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。 甲亢的临床表现：疲乏无力、怕热多汗、体重锐减、紧张多虑、焦躁易怒、记忆力减退、心悸、胸闷、食欲亢进、眼球突出、甲状腺肿大等。,分类 1 、甲状腺性甲亢 （ 1 ）弥漫性毒性甲状腺肿（ Graves 病） 2 、垂体性甲亢（TSH甲亢） 3 、伴瘤综合症和（或） HCG 相关性甲亢 4 、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5 、医源性甲亢 6 、暂时性甲亢,一、Graves病,Graves 病（简称 GD ） 又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow 病，是一种伴 甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 一：特点 1.甲状腺毒症 2.甲状腺肿大 3.突眼征,临床表现 （ 1.甲状腺毒症 ）,1. 高代谢综合症 ： 基础代谢率 （BMR）增高 ，怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热。 糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪：总胆固醇降低 蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多,2.精神、神经系统 兴奋性增高 易激动 烦躁多虑 注意力分散 震颤，腱反射亢进 ，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。 3.心血管系统 症状：心悸、气短、胸闷 体征： 心率快 S1亢进 心脏大甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征,4.消化系统： 食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多，肝大 5.肌肉骨骼： 甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚 6.生殖系统： 女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统： WBC降低，可伴血小板减少性紫癜，部分病人有轻度贫血。 8.内分泌系统： 早期血ACTH 及尿17羟皮质类固醇升高，继 而下降,2.甲状腺肿大,弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 甲状腺可听到血管杂音,3.眼征： 约2550伴眼征,一、非侵润性突眼（单纯性突眼）： 1）突眼度在18mm以内 2）少瞬眼(Stellwag征) 3）上眼睑挛缩 4) 上眼睑不随眼球下落(Von graefe) 5）前额皮肤不能皱起(Joffroy) 6）眼球辐辏不良（Mobius),浸润性突眼（恶性突眼）占5 ,1）眼部刺激症状 2）突眼度常19mm，不 对称 3）眼球活动障碍 4）结膜炎，角膜炎，全眼球炎,浸润性突眼的防治,浸润性突眼的防治 1.保护眼睛 ，经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼镜，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。 2.免疫抑制剂及非特异性抗炎药物 3.手术或球后放射治疗 4.抗甲状腺药物 高代谢症候群 L-T4 50100ug 干甲状腺60120mg 奥曲肽 抑制球后组织增生,4.甲状腺皮肤病：胫骨前粘液性甲亢，多呈对称性，严重时呈象皮腿，少见，与自身免疫有关。 5.老年性甲亢：以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。 6.甲状腺危象：系病情恶化时的严重综合征，可危及生命。 一.主要诱因： 应激状态感染、手术、放射性碘治疗 严重躯体疾病 CHF、低血糖、败血症等 口服过量 TH 制剂 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺,二.临床表现 早期：原有症状加剧、中等发热、体重 锐减、恶心、呕吐 1）高热: T 39 2）心率140bpm 3）烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻、谵妄 4）大量失水、休克 。高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱 5）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 6）精神神经症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 三.实验室检查 血WBC、中性粒比例 四.甲状腺危象的防治 抑制TH合成 抑制TH释放 抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合 减轻免疫反应 必要时血液透析 对症支持治疗,预防措施,避免精神刺激， 预防和尽快控制感染 不任意停药 注意观察患者的生命体征、出汗情况、精神及神志状态。 手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作,甲状腺危象的护理,1. 迅速建立静脉通路，给予氧气吸入， 有高热时应进行物理降温（ 避免 使用 水杨酸类药物 降温） 2. 遵医嘱用药： 丙基硫氧嘧啶，复方碘溶液， - 肾上腺素能受 体阻滞剂，氢化可的松，以拮抗应激 3. 生活护理： 保证病室环境 安静、凉爽 ，密切观察生命体征和意识状态并记录,治 疗,1、抗甲状腺药物治疗 常用药物： 甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU） 甲巯咪唑（MM） 主要毒性反应： 粒细胞减少或粒细胞缺乏（1.510 9 /L需要停药） 药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍 2、放射性 131 I治疗 3、手术治疗,药物治疗的护理 观察疗效 ： T 4 的半衰期为 1 周，储存的甲状腺素释放约需要 2 周的时间， ATD 发挥作用多在 4 周 左右。 观察药物副作用 ： 1. 粒细胞减少 ： 第 1 个月每周复查血象一次 ， 发生在用药后的 2 3 月内 2 .药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 3 . 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。,主要护理诊断及护理措施,1.营养失调 低于机体需要量 与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关 ：指导合理膳食，应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，避免进食刺激性的食物及饮料，不吃含碘多的食物，进食困难或厌食者，尊医嘱予静脉补液。 2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关：嘱患者多休息，减少活动或降低劳动强度，保证病人充足的休息和睡眠，把病人经常使用的物品放在易取的地方，病人在活动或日常生活给予必要的帮助。,3.自我形象紊乱 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等形体改变有关：指导患者使用自我调节的方法，保持最佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。 4.焦虑：与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关，让 病人了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善 ，减少不良刺激，合理安排生活 ，以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。 5.潜在并发症 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关 ：适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理，安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，随时更换汗湿的衣服及床单。,保健指导,1 .保持身心愉快，避免精神受刺激。 2 .宣传护眼方法，使病人学会自我护理。 3. 严禁用手挤压甲状腺。 4. 向病人解释长期服药的