课件：痤疮的治疗.ppt

痤疮的治疗 熊洁勤,痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 ,一种全球性疾病。1224岁青少年中痤疮的发病率高达85%，发病年龄有向儿童和中年两级扩展的趋势。痤疮影响美观，给广大青少年带来痛苦。,内服药物治疗,近代中医名家治疗各具特色,体现了时代的特点,试总结如下,陆德铭教授认为阴虚火旺为发病之本,肺胃积热、血瘀凝滞为发病之标。其基本方:生地、玄参、麦冬、天花粉、女贞子、枸杞子、生首乌、蛇舌草、虎杖、丹参、茶树根、生山楂。皮疹色红加赤芍、丹皮、连翘,脓疱加银花、半枝莲、蒲公英、野菊花,结节囊肿加三棱、莪术、桃仁、石见穿、皂角针、海藻、夏枯草、浙贝、全栝楼,瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子,月经不调或经前皮疹加剧加当归、红花、益母草、仙灵脾、肉苁蓉、锁阳,皮脂溢出多加侧柏叶、薏苡仁,发于鼻部加黄芩、桑白皮、地骨皮。,许连霈教授以清火解毒,佐以消肿散瘀治疗痤疮,其基本方为黄芩、金银花、地丁、桑白皮各15g,黄连、连翘、丹参各10g,甘草6g。结节囊肿明显者加当归、制大黄,聚合性痤疮加黄柏。,范瑞强教授认为本病的根本原因是素体肾阴不足,肾之阴阳平衡失调,相火过旺。治宜滋肾泻火,清肺解毒,以自拟消痤方治疗:丹参25g,女贞子、旱莲草、鱼腥草各20g,生地、蒲公英、连翘各15g,知母12g,甘草5g。加减:阴虚内热者表现为粉刺丘疹,以消痤汤为主;瘀热痰结者症见红色或暗红色结节、囊肿、疤痕为主,以桃红四物汤合消痤汤;冲任不调者发病多与月经不调有关,以柴胡疏肝散合消痤汤 。,唐汉钧教授对肺脾肾症状兼有、证型交叉者,以自拟经验方治疗:茯苓、白术、白花蛇舌草、鹿含草、丹参各15g,枇杷叶、仙灵脾、桑白皮各12g,黄芩、菊花、陈皮、半夏、女贞子、生山楂各9g。加减:肺热偏重加银花、蒲公英、侧柏叶、地骨皮等,胃火盛加黄连、山栀、生石膏、寒水石等,冲任失调加黄精、肉苁蓉、枸杞子、旱莲草等 。,辩证分型,唐汉钧教授将本病分为: (1)肺经风热者 丘疹色红细小,鼻翼发红、油腻、脱屑,炎症较明显,以枇杷清肺饮加减:枇杷叶、侧柏叶、桑白皮、金银花各12g,黄芩、菊花、桑叶各9g,甘草6g。丘疹质硬难消加天冬、浙贝、玄参,面部痒甚加白藓皮、白蒺藜。,(2)胃肠湿热者,多见于30岁左右者,丘疹色红较大,或结节、脓疱,伴胃肠功能紊乱,以黄连解毒汤加减:全栝楼18g,土茯苓、白花蛇舌草、鹿含草各15g,大黄、黄芩、苦参、栀子各9g,黄连、甘草各6g。脓疱较多加蒲公英、银花、野菊花。,(3)肝肾阴虚、冲任失调者,多为中年女性,丘疹每随月经周期变化,伴月经不调或痛经,以二至丸加减:生地18g,丹参15g,女贞子、旱莲草、玄参、仙茅、仙灵脾、当归各12g,甘草6g。胸胁胀满加柴胡、郁金、香附,痛经明显加元胡、木香。,(4)痰瘀互结者,多久病反复,结节、囊肿或疤痕、色素沉着,或呈细小米粒样暗红或皮色丘疹,以六君子汤加减:黄芪、太子参各30g,生地18g,丹参、夏枯草15g,白术、茯苓、半夏、陈皮、川芎、当归、莪术各9g,甘草6g。结节明显者加三棱、海藻、浙贝、山慈菇,丘疹色红加菊花、金银花、黄芩 。,赖慧红教授将西医分型与中医辩证有机结合,(1)肺经风热,即寻常型痤疮。以枇杷清肺饮加减,常加当归、丹参、蒲公英、连翘、白花蛇舌草、青天葵、生地、玄参等。 (2)肠胃湿热,即丘疹脓疱型痤疮。以参苓白术散或藿朴夏苓汤合茵陈汤或五味消毒饮加减,多加夏枯草、海藻、昆布、浙贝母、炮山甲、牡蛎等软坚散结之品。 (3)痰瘀互结,即疤痕型痤疮。以逍遥散加浙贝、昆布、牡蛎、皂刺、赤芍、桃仁、生地等化痰散结之品 。,对女性患者表现为痤疮经前加剧或诱发,月经不调,伴有乳胀、附件炎等,皮损好发于下颏、眉间、鼻旁、面颊或口周,赖慧红教授根据月经分期治疗:卵泡期滋肾阴、益气血,排卵期补阴温阳、促排卵,黄体期温养督脉、补益胃气、补火生土,月经期活血理气调经,周期疗法有利于调节内分泌,痤疮与月经不调常同时治愈 。,用药经验,丹参 范瑞强教授经验:囊肿、结节或疤痕用大剂丹参(3050g),月经期女性患者则不用或少用(若为气滞血瘀、瘀热胶结所致月经后期则使用),若为瘀热内结、冲任不调所致痛经则配柴胡、郁金、益母草、香附。还常以丹参注射液穴位注射(足三里、曲池穴),白花蛇舌草、茵陈、甘草,范瑞强教授认为三药联用可滋阴泻火、清热凉血解毒,标本兼顾。实验证实,三药既可调节内分泌、抑制皮脂腺分泌,又可抗痤疮杆菌,白花蛇舌草、丹参、山楂,陆德铭教授认为三药联用可调节内分泌、抑制皮脂腺分泌、抗痤疮杆菌等,为取良效常加大药量(30g),用药小结,医家在选药时多参考现代药理研究成果,如抗雄激素可选蛇舌草、鹿衔草、丹参、橘叶 抗痤疮丙酸杆菌可选丹参、黄芩、银花、当归 抑制皮脂腺分泌可选山楂、侧柏、虎杖、苡仁 调节内分泌可选仙茅、仙灵脾、女贞子、旱莲草、党参、白术、生地等,抑制毛囊皮脂单位微生物生长,有学者对48种中药进行研究发现，对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用高敏感的中药计为8种：丹参、连翘、虎杖、黄柏、山豆根、大黄、黄连和茵陈；中度敏感的计为12种：黄芩、龙胆草、大青叶、金银花、地榆、百部、秦皮、川椒、当归、川芎、重楼和紫花地丁。 这20种中药中，15种属清热药，3种属活血药，可见能抑制痤疮丙酸杆菌的中药，其作用也较符合中医对痤疮清热、活血的治疗原则 。,外治,赖慧红教授多以中药复渣第2煎取药汁,先趁热熏面,后以纱布饱蘸药汁温热敷面30min,每日12次。许连霈教授多以第3煎涂洗患处。范瑞强教授则配合痤灵酊(连翘、丹参、玄明粉)外搽,对后期色素沉着者予中药面膜治疗,颇有效果 。,西药配合,对重症痤疮患者,范教授常联合运用灭滴灵和安体舒通、维生素,其他疗法,中药面膜，散剂外用，中药熏蒸，体针，穴位注射，火针，耳压等,西医治疗（中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案）,阿达帕林不仅秉承了传统维A酸类药物的药理活性，而且抗炎活性更强，稳定性很好。阿达帕林对炎症性皮损和非炎症性皮损均非常有效。对轻、中度痤疮患者面部炎症性和非炎症性皮损总数的疗效明显优于全反式维A酸。而且皮肤对阿达帕林的耐受性也优于后者。与会专家一致认为，外用维A酸是痤疮的一线治疗药物。阿达帕林是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选治疗药物。,口服维A酸,关于口服维A酸，如异维A酸，主要适用于重度痤疮，如聚合性痤疮、结节性囊肿性痤疮、瘢痕性痤疮等。推荐剂量为0.1mg/kg/d 持续4-6个月。注意致畸、血脂、肝功能和皮肤黏膜干燥等不良反应。停药后需外用维A酸维持治疗，以防复发。,抗微生物治疗,用于痤疮的外用抗生素主要有过氧苯甲酰、红霉素、克林霉素、四环素。应与维 A酸类药物合用，不应单独使用。不应与口服抗生素合用。皮损改善后应停药，或2-3个月后无效也应换用其他抗生素，以防耐药。其中过氧苯甲酰可快速杀灭痤疮丙酸杆菌，且无抗菌耐药性。主要用于轻、中度痤疮的治疗。口服抗微生物治疗主要用于中、重度炎症性痤疮。,抗生素,四环素由于它的耐药菌株增多,使它的应用受到限制,适用于初发痤疮。 美满霉素 对四环素耐药+菌株高度敏感,且比四环素抗菌作用强,效果持久,耐药菌少见,尤适合对四环素有抗药的痤疮患者。孕妇禁用。 强力霉素有脂溶性,对痤疮有一定疗效。 红霉素、多西环素及磺胺类均可选用。 青霉素无效，不宜采用。,联合治疗,联合治疗可针对痤疮发病的不同环节，因此起效更快，疗效更强，适用于粉刺性痤疮和炎症性痤疮。 轻中度患者一般为外用维A酸与外用克林霉素或过氧苯甲酰等抗生素药物联合应用。 中重度患者为外用维A酸与口服抗生素联合应用。,其他,目前认为雄激素在痤疮发病中起重要的辅助作用，并可使病情加重，但他并不是根本原因。由于应用雌激素或抗雄激素疗法的副作用较多，所以，不应将其作为痤疮治疗的常规疗法。雌激素和抗雄激素类药，对雄激素水平过高的女性痤疮患者效果好。如达因-35等。另外，小剂量的糖皮质激素，如泼尼松 5mg/d 可抑制肾上腺皮质功能亢进造成的雄激素过高产生的痤疮。 糖皮质激素短期口服用于聚合性痤疮或暴发性痤疮。,光疗,联合应用蓝-红光照射可通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应而对痤疮有较好的疗效且可避免UV的潜在放射性危害。理论上蓝色光是对痤疮丙酸杆菌内源性卟啉的主要光活化波长,但蓝色光透皮深度很浅