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从国内外指南看分化型甲状腺癌手术范围的合理选择,复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心 复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 吴毅,关注的原因（上海2011年统计数据）,发病率的大幅上升,已成为女性第四位常见恶性肿瘤,女性：39.06/10万,男性：13.71/10万,甲状腺癌发病率升高,主要是分化型甲状腺癌,其中以乳头状癌为主,尤其是甲状腺乳头状微小癌,治疗手段,目前治疗的方法仍以外科手术为主,辅助以： 甲状腺素治疗及I131同位素治疗 小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗,国外目前常应用的方法 （ATA,ESMO,NCCN,ETA,BTA）,常规行 全甲状腺切除术 或 近全甲状腺切除术,理由： 1.分化型甲状腺癌常为多灶性 2.有利于术后甲状腺球蛋白的监控 3.有利于I131同位素治疗,日本有学者对甲状腺微小癌采用随访观察,理由： 在尸检中可以发现微小癌28%-36%,国外也有学者认识到,对部分低危患者可行： 腺叶+峡部手术即可 （ATA,ETA,BTA,NCCN,AACE）,近年来国内甲状腺专科医师的努力,1. 腺叶+峡部切除 2. 腺叶+峡部+对侧次全切除 3. 全甲状腺或近全甲状腺切除,国内手术方式已渐渐形成三种术式,单侧甲状腺癌行,腺叶+峡部切除,低危患者行腺叶+峡部切除术，十年生存与全甲状腺切除无异,理由：,甲状旁腺损伤，喉返神经损伤低于全甲状腺切除,日本ITO医院：1088例PTC行单侧腺叶+中央区淋巴结清扫术随访观察25年,and,腺叶+峡部切除与全甲状腺切除 无统计学差异,SEER数据库大型研究组 23605例分化型甲状腺癌 十年总生存率,临床CN0患者 不主张行预防性颈淋巴结清扫术,国内外已基本达成共识,仅日本因严格限制同位素治疗 目前仍行预防性颈淋巴结清扫,仅对T3、T4患者可行预防性颈清扫术,中央区淋巴结清扫术争议,不主张对T1、T2患者 行预防性中央区淋巴结清扫术,ATA指南,虽然中央区有较高的转移率 但预防性中央区淋巴结清扫 对生存率并无受益 而并发症发生风险有所提高,有国外学者认为,预防性中央区淋巴结清扫术优点,有利于疾病的根治 减少再次手术造成 甲状旁腺与喉返神经损伤,有利于临床分期,有利于预测颈侧区淋巴结转移概率,我们提倡“两个至少”理念,至少行中央区淋巴结清扫术,行单侧分化型甲状腺癌,至少行腺叶+峡部切除术,渐成共识,中华内分泌学会 中华医学会普外科分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中华医学会核医学分会 中国版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南 已经出版,对单侧病灶 低危患者：主张行腺叶+峡部切除术 对中央区淋巴结行常规清扫术 对CN0患者不主张行预防性侧颈区淋巴结清扫术,渐成共识,全甲状腺切除指征,有颈部放疗史
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