课件：微创外科在根治性膀胱.ppt

微创外科在根治性膀胱全切术中的进展,陈志文 重庆西南医院,根治性膀胱全切术概况,适应证（Indications）: 肌层侵润肿瘤（T2-T4a， N0-Nx， M0） 高危表浅肿瘤（T1G3， BCG-resistant Tis） 复发性（进展）肿瘤 非尿路上皮细胞恶性肿瘤（鳞癌、腺癌、 肉瘤等）,根治性膀胱全切术概况,尿流改道 输尿管皮肤造口 回肠输出道（Bricker) 异位可控储尿囊（Kock, Indiana, Le-beg) 原位新膀胱重建（Studer, Hautman, T-pouch),根治性膀胱全切术概况,根治手术范围 双侧盆腔淋巴结清扫 切除膀胱，前列腺，精囊（子宫及附件）,根治性膀胱全切术概况,根治性膀胱全切术概况,手术方式的发展 开放手术 腹腔镜手术 3D腹腔镜手术 机器人辅助的腹腔镜手术 （全腹腔镜或机器人辅助的根治性膀胱全切术）,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,尿道外括约肌横纹肌部分,背深静脉复合体,腹腔镜根治性膀胱全切术,勃起神经的保留,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,患者刘X，26岁，多发性肌层侵袭性 膀胱癌，行保留勃起神经的根治性 膀胱全切术，术后1月随访勃起功能 恢复正常，一年半随访，日间和夜间 尿控正常，尿动力学最大尿流率18ml/s 新膀胱容量390ml.,微创和开放手术的特点对比,J Urol 2009, 181: 554-559,微创和开放手术的特点对比,微创和开放手术的特点对比,两种方式手术在熟练的情况下手术时间差别不大，但对于肥胖的患者腹腔镜手术在时间上稍长。手术时间过长可能影响并发症的发生 腹腔镜手术在出血（输血量），术后疼痛，肠功能恢复上有较明显优势 对于腹腔或盆腔有过手术史放疗史的患者，T4期肿瘤以及骨盆有侵犯的患者，腹腔镜手术有一定难度（局限性）。 腹腔镜根治术患者需要选择,微创和开放手术的特点对比,循证医学系统分析（1993-2012）,JOURNAL OF ENDOUROLOGY 2013,27:1083-1095,手术时间,失血量,输血率,进食时间,住院时间,淋巴结数量,镇痛药的应用,并发症,切缘阳性,pT2N0,pT3N0及以上,淋巴结阳性,局部复发,远处转移,变异校正后,手术时间,失血量,输血率,进食时间,住院时间,镇痛药的应用,并发症,变异校正后,淋巴结阳性数量,镇痛药的应用,失血,变异校正后,机器人辅助的根治性膀胱全切术,机器人和开放手术的前瞻性随机对照研究,EUROPEAN UROLOGY 2 0 1 0， 57： 1 9 6 2 0 1,机器人和开放手术的前瞻性随机对照研究,机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效,121例患者（1999-2008）行机器人和腹腔镜根治性膀胱全切术，最长随访至12年 回顾性研究 观察总生存（OS),肿瘤特异性生存（CSS）和无复发生存（RFS）,机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效,EUROPEAN UROLOGY 2 0 1 4 ， 65：1 9 3 2 00,机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效,机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效,机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效,机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效,机器人和腹腔镜膀胱癌