课件：妊娠生理.ppt

第四章 妊娠生理,第一节 受精及受精卵的植入和发育,一、受精及受精卵的植入和发育 二、胎儿附属物的形成及其功能,妊娠（pregnancy）：胚胎（embryo）和胎儿（fetus）在母体内发育成长的过程。 卵子受精（fertilization）是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。,概 述,一、受精及受精卵的植入 1、受精：卵子和精子结合的过程。 受精卵常着床在子宫的前壁或后壁。 2、植入：囊胚与子宫内膜接触并逐渐埋入其中的过程。 约在受精后6-8天开始，11-12天完成。 二、胚胎形成 三个胚胎的形成： 囊胚外胚层和内胚层外胚层分化出中胚层,一、受精与着床,受精是指精子与卵子的结合过程。,一、受精与着床,着床是指晚期胚泡侵入子宫内膜被子宫内膜覆盖的过程 。,一、受精与着床,孕卵的发育,46h,54h,72h,一、受精与着床,受精卵的输送与植入,一、受精与着床,早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,第二节胎儿附属物的形成及其功能,胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水 。,二、胎儿附属物的形成及其功能 (一）胎盘,胎盘的形成：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 。,（一）胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成。 1、蜕膜：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。 2、绒毛膜胎盘 3、羊膜 （二）胎盘的形态结构及其血液循环：盘状，圆形或扁圆形， 直径约18-20 cm，厚约2.5 cm，中间厚边缘薄， 重约500-600g。母体与胎儿通过绒毛间隙交换血循环。,二、胎儿附属物的形成及其功能 (一）胎盘,妊娠足月时胎盘的大体结构,胎盘子面,胎盘母面,气体交换,营养物质供应,排出胎儿代谢产物,防御功能,二、胎儿附属物的形成及其功能 (一）胎盘,胎 盘 的 功 能,合成功能,（三）胎盘的功能 1、物质交换：氧及二氧化碳交换，供给营养物质，排泄作用。 2、防御功能（IgG） 3、免疫功能 4、合成功能：绒毛膜促性腺激素（HCG）,胎盘生乳激素 （HPL），雌激素，孕激素。,二、胎儿附属物的形成及其功能 (二）胎膜,胎膜由绒毛膜和羊膜组成，外层为绒毛膜，在发育过程中因缺乏营养供应而逐渐退化成平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧贴，但可与羊膜分开。胎膜内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连。防止细菌进入宫腔，避免感染。,二、胎儿附属物的形成及其功能 (三）羊水,妊娠8周羊水量约510ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，此后羊水逐渐减少。妊娠40周约800ml，过期妊娠羊水量明显减少 妊娠足月羊水比重1.0071.025，pH值约7.20 羊水的功能是保护胎儿和母体,羊水功能： 1、防止羊膜与胎体粘连，使胎儿有一定的活动度。 2、起缓冲作用，能保护胎儿免受伤害，减少母体因胎动引 起的不适。 3、保持宫腔的恒温、恒压。 4、在分娩过程中传导压力，并润滑产道。 5、通过羊水检查可检测胎儿的成熟度、性别及某些先天性 疾病和遗传性疾病。,二、胎儿附属物的形成及其功能 (四）脐带,足月胎儿脐带长约3070cm，平均约50cm，直径约1.0-2.5 cm。脐带内有一条脐静脉和两条脐动脉，脐静脉的管腔大而管壁薄，脐动脉的管腔小而管壁厚。胎儿和母体之间的营养和代谢物质交换通过脐血管完成。,二、胎儿附属物的形成及其功能 (四）脐带,两条动脉 一条静脉,脐 带,第三节 胎儿,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征 二、胎儿的生理特点,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,受精后8周内的人胚称为胚胎，是主要器官结构完成分化的时期 受精后9周起，称为胎儿，是各器官进一步发育逐渐成熟的时期,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,8周末：胚胎初具人形，头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形成，超声见心脏搏动,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,12周末：胎儿身长约9cm，体重约14g 外生殖器已发育,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,16周末： 身长约16cm 体重约110g 可确认胎儿性别 开始出现呼吸运动 皮肤菲薄,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,20周末：胎儿身长约25cm，体重约320g。开始出现吞咽、排尿功能。皮肤暗红，出现胎脂。孕妇腹部听诊能听到胎心音 。,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,24周末：胎儿身长约30cm，体重约630g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始出现沉积，出现眉毛。,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮肤粉红。眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。此期出生者因肺泡中型细胞中表面活性物质含量低，易患特发性呼吸窘迫综合征，但若加强护理，可能存活 。,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红，面部毳毛已脱落。出现脚趾甲。,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。指（趾）甲已达指（趾）端。 皮下脂肪多，毳毛明显减少。乳房突出，睾丸位于阴囊内。,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,40周末：胎儿身长约50cm，体重约3400g，双顶径9.0cm。皮肤粉红，外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。,胎儿身长体重计算公式,临床根据妊娠月份估算胎儿身长和体重，或用新生儿身长或体重作为判断胎儿月份的依据，公式： 妊娠20周前：胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方 体重（g）=妊娠月份的立方2 妊娠20周后：胎儿身长（cm）=妊娠月数5 体重（g）=妊娠月份的立方3 胎儿体重=宫高（厘米数）腹围（厘米数）+500 g,二、胎儿的生理特点 （一）循环系统,解剖学特点：脐静脉1条在生后闭锁为肝圆韧带。脐动脉2条生后闭锁，与相连的腹下动脉成为腹下韧带。动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间，生后闭锁为动脉韧带。卵圆孔多在生后6个月完全闭锁。,二、胎儿的生理特点 （一）循环系统,血循环特点 ： 1.来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合后入肝另一支经静脉导管直接入下腔静脉。 2.卵圆孔位于左右心房之间，其开口处正对下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉进入右心房的血液流向右心室，随后进入肺动脉。 3.肺循环阻力大，肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉，仅部分血液经肺静脉进入左心房。,二、胎儿的生理特点 （二）血液系统,血液： （1）红细胞生成：妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为6.01012L。胎儿红细胞生命周期短，约为80天（成人120天），需不断生成红细胞。 （2）血红蛋白生成：妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后46周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25% 。 （3）白细胞生成：妊娠足月时白细胞计数达（1520）109/L。,二、胎儿的生理特点 （三）呼吸系统,B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，具有使肺泡扩张及生长的作用，每分钟3070次，时快时慢，有时平稳。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。,二、胎儿的生理特点 （四）消化系统,（1）胃肠道：妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。 （2）肝：胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生大量的游离胆红素。少部分在肝内结合，经胆道胆红素排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈墨绿色。,二、胎儿的生理特点 （五）泌尿系统,妊娠1114周胎儿肾有排尿功能。妊娠14周胎儿膀胱内有尿液。通过胎儿排尿参与羊水循环。,二、胎儿的生理特点 （六）内分泌系统,胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育，是最早发育的内分泌腺，妊娠12周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体完成雌三醇合成。妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素。,二、胎儿的生理特点 （八）生殖系统,男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育，至妊娠1418周形成细精管。 女性胎儿卵巢在妊娠1112周开始分化发育，缺乏副中肾管抑制物质使副中肾管系统发育，形成阴道、子宫、输卵管。,二、胎头的特征：胎头由2块顶骨、2块额骨、2块颞骨及 1块枕骨形成。临床上主要靠矢状缝与前囟门来确定胎头 方位及有无头盆不称。 足月胎儿胎头的主要惊径线有： 1、枕额径：平均约11.3 cm。 2、枕下前囟径：平均约9.5cm。 3、枕颏径：平均约13.3 cm。 4、双顶径：平均约9.3cm。 5、双颞径：平均约8.4cm。,胚胎及胎儿外形特征 一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生， 六周脐成七指现，八周颜面似人形， 三月已能分性别，四月可感胎儿动， 五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红， 七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中， 九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。,第四节 妊娠期母体的变化,一、妊娠期母体的变化 二、妊娠期母体各系统的变化,一、妊娠期妇女的生理变化 （一）生殖系统,子宫 子宫体积由8cm5cm3cm增大至35cm25cm22cm 宫腔容积由5ml增大至5000ml 子宫重量由非孕时70g增大至1100g,子宫狭部 孕时子宫狭部长1cm，妊娠足月临产时，伸展至710cm，成为产道的一部分，称为子宫下段,宫颈 妊娠早期宫颈变得肥大，呈紫蓝色，质地变软。宫颈管内腺体肥大增生，宫颈黏液增多，临产后，宫颈管逐渐变短、展平、扩张。,一、妊娠期妇女的生理变化 （一）生殖系统子宫,一、妊娠期妇女的生理变化 （一）生殖系统卵巢,体积略增大，排卵和新卵泡发育均停止。受孕后，排卵侧的卵巢有一妊娠黄体，于妊娠67周前产生雌激素和孕激素，起到维持妊娠的作用。妊娠10周后由胎盘代替分泌雌孕激素，妊娠黄体开始萎缩。,一、妊娠期妇女的生理变化 （一）生殖系统输卵管,妊娠期输卵管伸长，黏膜呈蜕膜样变。,一、妊娠期妇女的生理变化 （一）生殖系统外阴、阴道,外阴色素沉着，组织松弛伸张性大。阴道黏膜呈紫蓝色，皱襞增多伸张性增大，分泌物增多，酸度增高。,一、妊娠期妇女的生理变化 （二）乳房,乳房增大，乳头乳晕色素沉着。乳晕处皮脂腺肥大隆起，称蒙氏结节。妊娠56个月时，乳房分泌少量稀薄黄色乳汁，由乳头流出，称为初乳。分娩后新生儿吸吮乳头时乳汁大量增加。,妊娠前和妊娠哺乳时乳房的变化,妊娠早期及中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高。孕妇长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量减少使血压下降，称为仰卧位低血压综合征。,心脏向上、向左、向前移位，大血管扭曲。妊娠末期心脏容量增加10%，心率每分钟增加1015次。第二产程心排出量明显增加。,妊娠68周血容量开始增加，至妊娠3234周达高峰，增加40%45%。血浆增加多于红细胞，出现血液稀释，发生生理性贫血。,一、妊娠期妇女的生理变化 （三）循环和血液系统,妊娠78周开始轻度增加，妊娠30周达高峰，为（512）1012/L，甚至可达151012/L，主要为中性粒细胞增多。,血液稀释，红细胞计数约为3.61012/L，血红蛋白值约为110g/L，红细胞比容为0.310.34,妊娠期血液处于高凝状态。多种凝血因子增加。,一、妊娠期妇女的生理变化 （三）循环和血液系统血液成分,由于血液稀释，妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白为6065g/L，主要是白蛋白减少。,一、妊娠期妇女的生理变化 （五）呼吸系统,呼吸加快，以胸式呼吸为主。呼吸道局部抵抗力下降，易患呼吸道感染。,一、妊娠期妇女的生理变化 （六）内分泌系统,脑垂体、肾上腺、甲状腺等腺体的分泌均有一定程度的改变，但通过机体调整，没有功能异常的表现。,一、妊娠期妇女的生理变化 （七）其他,孕妇脑垂体分泌促黑素细胞激素增加，黑色素增加沉着。由于妊娠子宫增大和肾上腺皮质分泌糖皮质激素增多，使皮肤弹力纤维断裂，腹部出现多量紫色或淡红色不规则平行的条纹，称妊娠纹。 基础代谢率在妊娠早期稍降低，妊娠晚期增加15%20%。 整个妊娠期体重平均增加12.5kg。 糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等物质代谢增加。,小结,妊娠早期诊断,概 述,妊娠诊断,妊娠期生理,高危妊娠,中晚期妊娠诊断,妊娠期妇女的评估,妊娠期妇女的护理,概念,范畴,监护措施,高危妊娠妇女的管理,母体变化,妊娠