课件：骨肿瘤X线表现.ppt

1,骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现,2,评估骨肿瘤最重要的两个方面是患者的年龄和 肿瘤的部位。 影像学评估骨肿瘤的方法是按一定顺序分析病 变，包括分析病变的部位、边界、移行带（从 肿瘤部分至正常骨组织之间距离）宽度、骨膜 反应、病变矿化程度、病变的大小和数量及有 无软组织浸润。,3,年龄,患者的年龄对骨肿瘤的诊断非常重要。 比如，单纯性骨囊肿和软骨母细胞瘤常见于骨骼发育 未成熟者，而骨巨细胞瘤见于骨骼发育成熟者。尤文 肉瘤多在10-20岁发生，而骨肉瘤有两个发病高峰年 龄，一为青少年（多为原发性），一为50岁以后人群 （多为Paget病或放疗后继发性骨肉瘤）。40岁以上 者恶性骨肿瘤多为转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤等，很少 为原发性恶性骨肿瘤。 下表为骨肿瘤的常见好发年龄：,4,5,部位,骨肿瘤可位于中轴骨或四肢骨；可位于骨端 （包括骨骺和骨突）、干骺端、骨干；可位于 骨髓中心、偏心、骨皮质或骨膜、骨旁；可位 于扁骨或管状骨；也可好发于红骨髓。 骨肿瘤常见部位如下图及下表：,6,7,8,9,骨突（不参与骨长度的增长）等同于骨 端，比如股骨转子、胫骨结节、髌骨、腕骨、 后足、中足、骶髂关节、髋臼、肩胛盂等结构 均等同于骨端，因此，常见于骨端的病变亦见 于骨突。,10,17岁患者髋关节前后位平片。 股骨大转子处可见溶骨性，轻度 膨胀性病变，为软骨母细胞瘤。,11,一些骨肿瘤的典型发病部位,12,病灶边缘,病灶的边界和移行带的宽度是判断病变是否有 侵袭性的关键因素。 边界清晰，移行带窄者多认为无侵袭性，尤其 是有硬化缘的病变。,13,病灶边缘,单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。,14,病灶边缘,病灶呈渗透性（permeated）表现是“小圆形蓝 色细胞”恶性病变的典型表现，但是，骨髓炎和 局灶性朗格汉斯细胞组织细胞增生症亦可有这 样的表现。,15,16,17,18,19,20,21,骨膜反应,实性或单层骨膜反应为非侵袭性表现，提示病 灶生长缓慢，骨膜可分隔病变。 多层或“洋葱皮”样骨膜反应提示中度侵袭性病变， 提示病灶时而生长，时而停止或骨膜试图分隔病 灶但是未能分隔住。 单或多层骨膜反应中断提示侵袭性病灶已破坏 骨膜。 刺状、毛发矗立状或日光照射状骨膜反应高度 提示恶性侵袭性病变。,22,骨膜反应,Codman 三角指的是骨膜掀起，离开骨皮质， 骨膜与骨皮质所形成的三角形，多与寻常型 骨肉瘤有关，但是也可为其他良恶性病变。 有时，骨膜反应亦可发生在出现病理性骨折 时。,23,24,25,26,27,密度和矿化,肿瘤可呈溶骨性、硬化性或混合性密度，比如，单纯 性骨囊肿和骨巨细胞瘤为溶骨性，骨岛为硬化性，造 釉细胞瘤多为混合性。 有时，骨质结构破坏会在溶骨性病灶内形成死骨。 有时，骨小梁的类型可为诊断病变的重要线索。比 如，动脉瘤样骨囊肿和促结缔组织增生性纤维瘤可为 “蜂房样”表现，而Paget可有粗大的骨小梁。,28,29,密度和矿化,血管瘤在长骨内可呈日光放射状或轮辐状表 现，而在椎体内则呈“灯芯绒样”的垂直、粗大 的骨小梁外观。,30,密度和矿化,矿化指的是肿瘤基质的钙化，而钙化的类型与 诊断密切相关。 软骨基质的钙化多为逗点样、羊毛样、点状、 弓形或环形，这表示病变来源于软骨，常为内 生软骨瘤、软骨肉瘤或软骨母细胞瘤。 成骨性肿瘤可有绒毛样、无定型或云絮样表 现。,31,32,33,34,大小和数量,骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。,35,大小和数量,原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发 多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症 多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、 多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些 良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像 学表现。,36,37,骨皮质侵犯,若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。,38,39,40,软组织浸润,有软组织浸润的骨肿瘤常为恶性肿瘤，其可通 过破坏骨皮质或沿哈佛骨管蔓延至邻近软组 织，平片上可见邻近脂肪层受推移，MRI或CT 可更加清晰地显示软组织肿块 常有软组织浸润的肿瘤包括：骨肉瘤、尤文肉 瘤、淋巴瘤,41,参考文献,Theodore T.Miller. Bone Tum