课件：小儿常见病预防及护理.ppt

小儿常见病的预防及护理,六里屯社区卫生服务中心,安霖,主讲人,健康北京人 母婴健康行动项目,营养性疾病 消化系统常见病 呼吸系统常见病 其他,营养性疾病,由于营养素摄入不当（缺乏或过量） 导致的疾病,婴幼儿营养不良,因能量和（或）营养素摄入不足、需要量增加、消耗过多、吸收不良或不能充分利用所造成的能量、营养素缺乏的状况，叫做营养不良。,婴幼儿营养不良,婴幼儿时期，由于生长发育快，营养素需要量大，器官发育不成熟，抗病能力弱，易患腹泻、消化不良等疾病，造成营养素吸收不良或丢失，极易发生营养不良。,婴幼儿营养不良,婴幼儿营养不良分为两类： 蛋白质-热量营养不良 维生素和矿物质缺乏性营养不良,蛋白质-热量营养不良,当人体蛋白质和/或热量缺乏时就会发生蛋白质-热量营养不良。这是发展中国家婴幼儿中主要的营养缺乏病之一。蛋白质-热量营养不良常伴发其他各种营养素缺乏症。,类型和临床表现,消瘦型： 热量和蛋白质均缺乏。患儿表现为消瘦，皮下脂肪减少或者完全消失，皮肤干燥无光泽，精神淡漠，反应迟钝。,浮肿型： 蛋白质严重缺乏，热量还可以满足需要。 多见于以淀粉类为主喂养的儿童，轻者虚胖；重者水肿，满月脸，头发稀疏无光泽，皮肤干燥、肌肉软弱无力，精神淡漠。 浮肿先见于下肢，逐渐发展到腹部、颜面，不凹陷性水肿。,蛋白质-热量营养不良,两种类型营养不良都会使儿童生长缓慢，发生贫血，患儿的抵抗力下降，容易感染各种传染病。 阜阳劣质奶粉事件产生的营养不良患儿属于浮肿型，这种奶粉中没有或只有很少蛋白质。,蛋白质-热量营养不良,发生原因 能量和蛋白质摄入不足，贫困地区缺乏足够的优质蛋白； 喂养不当，喂过多高蛋白、高脂肪及高糖类食物，出现消化不良，以致能量、蛋白质吸收障碍。,蛋白质-热量营养不良,发生原因 消化系统疾病，感染性疾病，如痢疾、腹泻、肠寄生虫等；消化不良；消化道先天畸形，如唇裂、腭裂或先天性肥大性幽门梗阻等； 慢性消耗性疾病，如结核病、肺炎反复发作。,蛋白质-热量营养不良,发生原因 以第1类原因为主，随着生活水平提高，儿童蛋白质-热量营养不良已大为减少。在农村和边远地区，儿童蛋白质-热量营养不良仍然是儿童营养中的重要问题。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗原则 水肿型患儿应重点、逐步纠正蛋白质不足；干瘦型患儿应首先提供充足的热量，纠正脱水、电解质失调、逐步纠正蛋白质不足。同时纠正维生素及矿物质缺乏。 鼓励母乳喂养，及时合理供给泥糊状食物。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗原则 轻度营养不良 患儿的生理功能接近正常，可以在原有膳食基础上逐渐添加营养素，逐渐改变饮食结构； 经过1-2周的调整，患儿体重恢复正常后，可将各种营养素的供给量逐渐降至正常量。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗原则 中度营养不良 患儿消化能力弱，调整饮食的时间要较长，增加食物的速度应较慢。 当消化功能逐渐恢复，食欲好转后，可以增加一些高蛋白质的食物。 治疗时应该控制食盐和水的摄入量，以防止出现水肿。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗原则 重度营养不良 各器官功能明显降低，可能伴有贫血、感染和电解质紊乱等并发症。因此，首先要纠正贫血和电解质紊乱，若有感染要及时控制。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗原则 重度营养不良 消化能力很弱，对食物耐受力很差，改善营养后容易发生腹泻。因此，饮食调整要耐心细致，要稳步进行。 开始供给的营养素的量，以满足基础代谢的需要为限。以后可分几个阶段逐渐增加，使孩子的胃肠道逐渐适应。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗原则 重度营养不良 营养素的增加速度应视具体情况而定。如患儿食欲、消化吸收情况良好，体重开始增加，可按照轻中度营养不良的治疗方法进行。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗原则 食物添加顺序，先增加易消化的淀粉类食物；患儿如能耐受，再加含蛋白较多、脂肪较少的食物；消化功能恢复后，再补充油脂类食物。治疗时不要急于求成。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗原则 少量多餐， 5-6餐/日。 治疗期间禁用油炸、辛辣刺激及硬的食物。 中、重度营养不良的患儿多数不能耐受全脂乳，治疗开始阶段不要给全脂乳。,蛋白质-热量营养不良,预防 根本办法是提高家长的营养知识，并做到以下两条： 尽量采取母乳喂养，如母乳不足可用牛奶、羊奶等乳类食品代替，使用代乳品时不能使用纯米粉或纯面粉的制品，应该选择含有豆粉、蛋黄粉、骨粉及植物油的制品。,蛋白质-热量营养不良,预防的方法 婴儿的泥糊状食物应选择含有动物性蛋白质的食物，贫困地区无法得到奶类或动物性食物时，应根据当地条件就地取材,使用豆类或蛋类制作婴儿泥糊状食物及儿童膳食。,痱子,原因： 是由于汗液排泄不畅潴留于皮内的汗腺周围发炎。 表现： 多发生在炎热潮湿的季节。发生部位多在面部、颈部、躯干、大腿内侧、肘窝。,痱子,注意室内通风，勤洗温水澡，保持皮肤干燥、清洁。多撒一些爽身粉、扑粉、痱子粉，以吸去汗水。 忌用碱性肥皂。 宜穿宽敞单薄布料的衣服。 小儿要注意喂水，或勤翻身。 儿童要避免在烈日下玩耍。,痱子,通常可用各种痱子粉，也可以用各种止痒剂。酒精对轻型痱子也有疗效。不要用油膏，因妨碍汗液蒸发。 一般不用内服药，对中轻度贫血，营养不良或体弱小儿给予纠正贫血补充蛋白质或用清热化湿的中成药以预防痱子。,小儿单纯性肥胖,肥胖是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。我国儿童肥胖的发生率约3%-5%，大多为单纯性肥胖。小儿肥胖与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病有一定关联。,小儿单纯性肥胖,病因 摄入营养过多 摄入过高热量和脂肪食物超过机体代谢需要，转化成脂肪贮存体内，导致肥胖。 活动过少 消耗减少 肥胖。,小儿单纯性肥胖,遗传因素 肥胖症有遗传性；双亲肥胖，后代2/3发生肥胖，双亲之一肥胖，后代1/2发生肥胖，双亲均不肥胖，后代肥胖1/3。肥胖的家族性发生和多基因遗传有关。动物实验发现肥胖基因（ob基因）。 胎内因素 孕妇特别是在孕期后3个月进食过多易致胎儿过重并导致小儿期肥胖。,小儿单纯性肥胖,临床表现 体态胖，皮下脂肪厚，分布均匀。腹部和大腿可出现粉红色或紫色条纹。性发育正常，但男孩外生殖器外观较小。 不爱活动，出汗多，易疲劳。 性格较孤僻。 严重者胸廓肥厚，膈肌抬高，呼吸运动受限，肺泡通气不足，引起低氧血症和二氧化碳潴留。,小儿单纯性肥胖,判断标准 均值和标准差：以同年龄、同性别健康小儿体重均值(X)为标准，体重超过X+2SD即为肥胖，2-3SD为轻度肥胖，3-4SD为中度肥胖，4SD为严重肥胖。 标准体重的百分数：以体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20为肥胖，20-30为轻度肥胖， 30-50为中度肥胖，50为重度肥胖。,小儿单纯性肥胖,预防 培养良好的饮食习惯，避免过食； 经常活动； 定期做生长发育监测，发现有肥胖趋势，及早干预。,小儿单纯性肥胖,治疗 限制饮食 限制饮食既要达到减肥目的，又要保证生长发育需要，不能使体重下降过快。 需先了解患儿以往膳食总热能及膳食结构，然后逐步减少总热能，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质。维生素、矿物质应保证供给。为满足小儿食欲，可以给大量蔬菜。 当体重降至标准体重的110，可停止饮食限制，恢复总能量及各种营养达正常水平。,小儿单纯性肥胖,增加活动量 逐渐增加活动量和活动时间，并长久坚持。 应避免过分激烈的运动，以免食欲剧增。,消化系统常见疾病,婴儿肠痉挛,原因： 吃奶后胃内空气未排空 腹部受凉 所食食物不易消化 肠胃功能不完善,对策,让婴儿俯卧，趴在大人双腿上 用手顺时针方向揉压腹部 热敷腹部 应用解痉药,肠痉挛与急腹症的鉴别,婴儿呕吐,原因 胃内气体未排空 消化不良致使胃胀气 胃肠炎 胃肠型上感 其他,小婴儿呕吐的对策,喂奶后将婴儿竖起拍嗝 右侧卧位 右侧卧位并抬高上半身 喂奶时抬高奶瓶使奶嘴 充满液体，减少进气 注意：频繁严重呕吐需就医,消化不良,原因： 小儿肠胃功能发育不完善， 易受外界不良因素影响 所食食物不易消化 疾病状态,症状表现,食欲差 大便不消化，呈不成形便、有颗粒 状物或奶瓣 便常规显示有脂肪球,防治措施,给婴儿提供软、烂、 容易消化的食物 不强迫进食 少食多餐 给予助消化药,婴幼儿腹泻,表现: 1、大便次数增加，每天数次至数十次。 2、大便为稀水样便、粘液便或脓血便。 3、发热、呕吐、肚子胀及食欲减退。 4、严重病儿尿量减少，甚至无尿。哭时无泪，眼窝及前夕凹陷。精神萎靡，面色苍白，四肢发凉，皮肤发灰，甚至危及生命。,婴幼儿腹泻,家长该如何处理： 1、适当减少减少进食量。呕吐严重儿禁食数小时 2、少量多次喂糖盐水，小婴儿少量多次喂母乳。 3、发热，大便量多，粘液便，以及有前面所讲的严重表现，立即到医院就诊，进行大便化验。根据结果给予必要的治疗。,婴幼儿腹泻,治疗方法： 1、轻症减少饮食，口服补充液体。 2、重症病儿经脉输液。 3、发热、大便有脓血者给抗生素治疗。 4、适当口服肠道粘膜保护剂。 5、恢复期应给予易消化、富营养的食物。,婴幼儿腹泻的预防,1、鼓励母乳喂养，吃牛奶过敏的孩子改吃豆奶粉。 2、注意饮食卫生，注意饭前便后洗手，奶瓶消毒。 3、注意空调不要开的温度过低，以免造成肠痉挛，出现腹痛腹泻。 4、按时添加辅食，量由少到多，有一种到多种。避免在夏季过多添加辅食。 5、及时治疗营养不良佝偻病。 6、注意与重症病人隔离。,婴幼儿腹泻的护理,1、保持皮肤、口腔清洁，防止肛门周围发炎。 2、呕吐患儿侧卧，防止呕吐物吸入气管。 3、注意大便量、尿量，根据需要喂入足量液体。 4、重症患儿输液要注意速度，眼睛干燥的要注意保护。 5、按时服药并喂入必要的易消化的食物。,婴幼儿腹泻,口服补液 补充水分及盐分。口服补液盐基本成分：氯化钠、葡萄糖、氯化钾。口服量可根据患儿体重和脱水情况由医生决定。 静脉输液 严重的患儿应静脉输液 ，根据病原体决定是否使用抗菌素和使用何种抗菌素。,秋季腹泻,由轮状病毒引起的肠道感染 多见于3岁以下婴幼儿 传播方式： 病人粪便手口 呼吸道,症状表现：,蛋花样便或水样便 一日数次至数十次，可致脱水 多伴发热等呼吸道症状 食欲差,脱水的鉴别方法：,轻度 尿少、前囟稍凹、眼窝稍凹、唇干 中度 尿很少、前囟凹、眼窝凹、唇干 重度 无尿、皮肤弹性极差、精神萎靡,治疗：,纠正水、电解质紊乱、防治脱水 （口服补液盐、静脉补液） 止泻药 对症治疗,护理：,继续饮食 多进食流食半流食 ORS或糖盐水 密切观察脱水状况 精神萎靡应尽早就医 口服“轮状疫苗”预防,呼吸系统疾病,小儿呼吸道的解剖生理和免疫特点,小儿时期呼吸系统感染性疾病发病率高，与小儿呼吸道的解剖生理和免疫特点有关，熟悉其特点，有助于对本系统疾病的防治。,、解剖特点 （一）上呼吸道 包括鼻、咽、耳咽管、喉。婴幼儿鼻道和鼻咽腔相对较短而狭窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富，感染时易于充血肿胀出现鼻塞、呼吸困难，影响吸吮。耳咽管较宽、直短，呈水平位，上呼吸道感染时易患中耳炎。咽部亦较狭窄而垂直，且有丰富的淋巴组织，包括鼻咽扁桃体和腭扁桃体，前者在6个月内已发育，后者至1岁才逐渐增大，410岁发育达高峰，1415岁逐渐退化，故扁桃体炎在婴儿少见。小儿喉部呈漏斗形，较成人狭窄，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩富有血管和淋巴组织，故喉部炎症时，易于出现充血、水肿、声嘶和吸气性呼吸困难。,（二）下呼吸道 包括气管、支气管和肺泡。小儿的气管、支气管腔窄，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足而较干燥，粘膜纤毛运动差，不易将分泌物和粘液消除，所以不仅易感染，且易致呼吸道阻塞。由于右支气管从气管直接延伸，而左侧支气管由气管侧方伸出，因此气管异物多见于右侧。小儿肺的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量较多而含气量较少，而易于感染，且易出现间质性炎症、肺不张及坠积性肺炎等。,（三）纵隔与胸廓 小儿纵隔周围组织松软，富于弹性，故胸腔积液或气胸时易引起纵隔移位。婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大，几乎填满整个胸腔；呼吸肌不发达，胸廓活动度小，且纵隔占胸腔体积较成人相对较大，因此在吸气时，肺的扩张度受到限制，不能充分地通气换气，故当肺部病变时容易出现呼吸困难。,上呼吸道感染,简称上感。是小儿时期最常见的病，包括常说的感冒、急性咽炎扁桃体炎。 大部分上感由病毒引起，少部分由细菌和支原体（支原体是一中介于细菌病毒之间的微生物）引起。 全年都可发生，呼吸道飞沫传播。,上呼吸道感染,小儿轻度上感，家长可加强护理，服一些治感冒的中成药。 当有发热、头疼、咽部剧痛、频繁咳嗽或颈部能摸到小疙瘩时，应带孩子去医院诊治。 因为有些传染病如流脑的初期症状和上感很相似，家长无法区分，同时家长也无法确定是否患儿有咽炎或扁桃体炎，是否合并支气管炎或肺炎等。 医生通过查体和必要的血化验、胸部X片等检查确诊并给予正确的治疗。,治疗：,1、服用清热、解毒解表的中成药。 2、体温在385C以上时服退热药。 3、一般情况下不需使用抗生素。有细菌感染时如化脓性扁桃体炎可用抗生素治疗。 4、适当给予对症治疗，如鼻堵塞给滴鼻药；咳嗽给止咳药；咽痛给含片等。,发热的处理：,38.5度以下物理降温 38.5度以上需用药物 加物理降温,物理降温的方法,不过分捂孩子 多饮水 室内通风 头枕凉水袋或冰袋 30-40%酒精擦浴 部位: 颈、耳后、腋窝、大腿根、腘窝、手脚心,护理和预防：,1、平时利用自然因素积极锻炼，增强体质。天气变化时及时添加衣服，避免受凉。 2、小婴儿少到公共场所；注意与上感患儿隔离。 3、如已患上感，则应充分休息，多饮水，避免并发症的发生。,高热惊厥的处理,立即平卧，解开领扣 使头偏向一侧 用裹布的勺把塞在上下牙之间 用手指掐人中 尽快就近就医,急性喉炎,是一种急性上呼吸道感染性疾病 细菌、病毒通过呼吸道感染,症状表现,起病急 声音嘶哑、犬吠样咳嗽 重者咳嗽费力、上身前倾甚至发憋 前期可有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状 体征：咽部充血、扁桃体可肿大 化验室：血象常见血白细胞升高、以中性为主。,治疗,抗炎治疗 激素抗炎、消肿 抗菌素加激素超声雾化吸入治疗 对症治疗（针对发热、咳嗽、流涕等症）,家庭护理,按时服药、少用嗓、多饮水、饮食清淡、不吃刺激性食物， 注意观察孩子有无发憋症状出现，如有则需马上去急诊就诊,小儿肺炎,小儿肺炎是属严重的急性呼吸道感染，是小儿常见病之一。在发达国家，5岁以下儿童肺炎发病率为45%；发展中国家，5岁以下儿童肺炎发病率为1020%。我国与发展中国家一致， 5岁以下儿童死亡的第一位原因是肺炎，占全部死亡的30%。,病因： 细菌、病毒（支原体、真菌）、过敏 临床表现： 发热、咳嗽、呼吸困难