课件：护理查房-乳腺癌病人的护理.ppt

护 理 查 房 乳腺癌病人的护理,乳腺癌： 是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。,查 房 目 标,了解乳房的解剖特点； 了解乳腺癌的病因、病理生理； 掌握乳腺癌的临床表现； 了解乳腺癌的辅助检查； 熟悉乳腺癌的临床分期、处理原则； 掌握乳腺癌的护理措施和健康教育； 掌握乳腺的自检方法。,病 情介绍,患者崔帮福，女，49岁，因“发现右侧乳腺包块一周”于2013-5-24 15:40入院。体格检查：T：36.2，P ： 88次/分，R ： 19次/分，BP：140/80mmHg；神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。腹部平软，右上腹可见一5cm的陈旧性手术疤痕。专科检查：双乳对称，右乳外上象限可见一4cm的手术切口疤痕，无明显红肿、渗液，未拆线，乳头无凹陷，双侧乳腺未触及明显包块，右侧腋窝内侧壁可触及肿大淋巴结。2013-05-24在我院门诊右乳腺包块病检提示：乳腺浸润性导管癌。,入院后行术前检查：包括血常规、凝血机制、肝肾功能、乙肝六项、心电图、B超、X线等检查。有手术指征，无明显手术 禁忌症，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话签字。于2013-05-27 09:00在全麻下行“右侧乳腺癌改良根治术”。手术顺利，置腋窝负压引流管一根，于12:30术后病人安返，术后给予止血、补液营养及对症支持治疗。术后病理检查示：右乳导管内癌伴微浸润。于6月3日拔出负压引流管，6月13日治愈出院。,通过这个病例下面我们来学习一下乳腺癌的相关知识：,【解剖】,乳腺的淋巴,【病因】,乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关； 2、乳腺癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不 孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。,乳腺癌的病因至今尚无定论，可能与下列一些因素有关：,【病理生理】,（一）病理分型 1非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌,（二）转移途径 1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。 3血液转移,临床表现,乳腺癌,常见乳腺癌表现,乳 房 肿 块,乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上象限。 早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动,常见乳腺癌表现,乳 房 肿 块,晚期： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶。 铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血 。,转 移 征 象,常见乳腺癌表现,淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大 血行转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等 营养状况：消瘦，呈恶病质状态,患侧乳房局部隆起，两侧不对称。 酒窝征：癌肿累及乳房Cooper 韧带，使其短缩，而致肿瘤表面皮肤凹陷。,乳 房 外 形 改 变,常见乳腺癌表现,桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变。 乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷 。,乳 房 外 形 改 变,常见乳腺癌表现,特殊类型乳腺癌的临床表现,(1）炎性乳腺癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 (2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮肤较硬。,（一）影响学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌。 2、B超 3、近红外线扫描 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查,【辅助检查】,【临床分期】,乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法： 期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。,【处理原则】,手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。 1.手术治疗：最根本的治疗方法。 （1）乳房癌改良根治术：适用于 、期乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。 2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。,（2）保留乳房的乳腺癌切除术： 适用于乳房单个肿瘤直径 3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片示局限钙化灶；年龄35岁。 （3）乳腺癌根治术。 （4）单纯乳房切除术。 （5）保留乳房的乳房癌切除术。,2.化学药物治疗 3.内分泌治疗 4.放射疗法 5.生物治疗,作为护士的我们，如何在患者围手术期落实护理措施？ 1）专业照顾 2）病情观察 3）协助治疗 4）心理支持 5）健康教育 6）康复指导,【常见护理问题】,3、自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 4、有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、腋静脉栓塞或感染有关。 5、知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,1、舒适度改变：与手术创伤，管道限制，麻醉副作用有关。 2、自理能力缺陷： 与全麻及术后患侧制动有关。,疼痛：与手术创伤有关 体位：取舒适体位（半坐卧位），以减轻伤口张力。必要时保留镇痛泵。 心理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书报等转移注意力，以减轻疼痛。,术后护理问题及措施,术后护理问题及措施,舒适度改变：与手术创伤，管道限制，麻醉副作用有关 妥善固定负压引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。 有恶心、呕吐时遵医嘱给予胃复安止吐。 保持床单元整洁，取舒适体位。,自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关 1、术后6h后协助病人进流质饮食。 2、帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。 3、保持床单元整洁，取舒适体位。 （术后第一天）患者能下床活动，停心电监护和氧气，妥善固定引流管，患者能用健肢洗脸、刷牙、梳头等。 自理能力部分缺陷：与肩关节制动有关 1、 指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。 2、 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关节外展。 目前 患者恢复良好，能自行洗脸、刷牙、梳头等，有基本自理能力。,术后护理问题及措施,组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、有腋静脉栓塞或感染有关。 1、加强病情观察：24小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。 2、 加强伤口护理 1）保持皮瓣血供良好： 手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜； 观察皮瓣颜色及创面愈合情况； 观察上肢远端血循环情况； 绷带加压包扎一般维持7-10日。,2）维持有效引流： 保持有效的负压吸引； 妥善固定引流管； 保持引流通畅； 观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。 拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。,自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关 1、心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。 2、嘱患者坚持功能锻炼。 3、平时穿宽松衣服，可佩带义乳。,心理支持,乳腺癌病人围手术期分期,否认期,愤怒期,协议期,抑郁期,接受期,1、为患者讲解了乳腺癌的相关知识。 2、提供了舒适整洁的病房环境。 3、对于患者提出的问题给予了慎重、科学 耐心的解答。 4、为患者讲解疾病知识和药物知识，使患 者对治疗方法得以理解和正确认识。 5、制定功能锻炼计划，并且给予了饮 食指导。,心理支持】,【,【,指导病人作患肢肢体功能锻炼 （1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。 （2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。 （3）术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。,【健康教育】,预防患侧上肢肿胀 指导勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。,（4）术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 （5）术后12周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。,【健康教育】,出院指导 1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（5Kg）。 2.避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。 3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。 4.义乳或假体。,效果评价： 该患者在住院期间恢复良好，无任何并发症，能够掌握功能锻炼知识，于2013年6月13日，治愈出院。,自我检查乳房的方法? (3min),乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。,面对镜子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓有无异常。,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,乳腺分为四个象限,右手触摸左乳房上方有无肿块。,右手触摸左乳房内侧有无肿块。,右手触摸左乳房下方有无肿块。,右手触摸左乳房外侧有无肿块。,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 左手触摸右侧腋下