课件：糖尿病及并发症的护理.ppt

糖尿病的并发症与护理,储腾云,概 述,糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢性疾病。,低血糖,高血糖,血糖正常,胰腺细胞 分泌升血糖素,胰腺B细胞 释放胰岛素,肝脏释放葡萄糖,细胞吸收葡萄糖,发病率越来越高，多见于中老年人,1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病,分类,一.病因和临床表现,（一）病因,I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。 2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。,病毒感染最重要的环境因素之一,老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质,（一）代谢紊乱症候群 糖尿病主要表现为“三多一少”。 多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿血糖高，渗透性利尿。 多饮水分丢失及血糖高。,临床表现,酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷,（二）糖尿病急性并发症,糖代谢紊乱 脂肪分解 乙酰乙酸， 羟丁酸， 丙酮 酮症血（尿）中有酮体,酮症酸中毒,导致,产生,多见于T1DM,酮症酸中毒表现：,*呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮（强阳性 ）、血糖,感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等,酮症酸中毒的诱因：,胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。 *表现： 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。,多见于T2DM、老年人,高渗性非酮症昏迷,（1）大动脉病变 （2）微动脉病变 （3）神经病变 （4）感染 （5）糖尿病足,（三）糖尿病慢性并发症,动脉粥样硬化 心、脑病变 冠心病和脑血管病 2型糖尿病的主要死因。 糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。,（1）大动脉病变,糖尿病肾病：是T1DM主要死因。 眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。,（2）微动脉病变,多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。,（3）神经病变,常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。 肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等,（4）感染,皮肤,实施护理,1配合计算饮食量。 2主、副食数量基本固定。 3严格控制总入量，限制各种甜食。 4选择食物。 5用降糖药时，严格按时就餐。 6根据血糖、体重及时调整饮食,（一）饮食护理,（二）运动护理,1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。 2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。 3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。,（三）配合治疗,1口服降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。 （2）按时发药。 （3）注意用药与饮食、 运动的关系。,2胰岛素应用护理,* 观察副作用：最严重的副作用是低血 糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等 * 抽药：先抽速效,后抽中、长效,混匀注射 * 注射 (1)准时、准量注射胰岛素。 (2)注射前摇匀药液。 (3)注射时要注意选择部位，避开硬结。 (4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。,（5）注射部位错开，轮换注射， 相对固定。各部位吸收速率不同， 腹壁上臂大腿臀部。,（6）注射后在注射局部停留10秒钟后，再拔针。 * 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（25）下放置1月。,（1）监测时间 四点法三餐前 + 睡前 七点法四点法加三餐后2小时 必要时测清晨3时,（四）自我监测血糖护理,血糖仪,（3）自我监测设备,（五）并发症护理,1低血糖护理 * 表现：血糖低于3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。 * 治疗：发现低血糖要立即补充糖份（三个十五原则） * 预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应” 。,2、酮症酸中毒护理,* 遵医嘱用药：立即建立两条静脉通道。 * 密切观察病情变化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录24小时出入液量。 * 加强基础护理：吸氧、保暖。 * 找寻、避免诱因：如用药、饮食、感染情况等。,出现糖尿病性酮体时应该：,3高渗性昏迷护理,* 与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，有多脏器损害，要及时识别，综合护理。 4糖尿病足护理 勤检查：每日至少检查双足一次。 促清洁：保持足部清洁卫生。 善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。 治外伤：及时到医院处理足部疾患。 促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。,5.糖尿病眼的护理 糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症,这是由于长期血糖控制不好,对血管和神经系统造成伤害,导致病变。因此要:1.积极监测血糖,提供调整降糖药的依据;2.减少活动,避免血压升高,引起眼底出血;3.经常检查眼底,并加强眼部保健,避免用眼过度;4.保持大便通畅;5.适当使用眼药膏涂眼,戴眼罩,并注意加强日常生活的协助和安全护理,防止意外。,6.糖尿病肾的护理 糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一,是引起肾能衰竭及致死的主要原因。 护理措施:1.此病病程长、花费大,且反复发作,故要对患者进行心理护理,使其积极配合治疗;2.根据患者的具体情况,对其进行有针对性的饮食指导,同时保证全面营养;3.定期检测尿常规及尿蛋白量,对该病作出早诊断早治疗;4.严格控制血糖和血压,血糖维持在正常范围,而高血压和该病又是恶性循环的。,（六）心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病人配合治疗、护理的积极性。 （七）健康指导,请制定1份糖尿病健康教育计划，包括讲解糖尿病基本知识；合理饮食及运动；防治并发症；自我监测；防治低血糖；定期复查等内容。,课堂小结,糖尿病是由于胰岛素绝对