课件：原发性心肌病.ppt

原发性心肌病,2012（93-95题共用题干） 男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次/分，心律不整，心音强弱不等，P2A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（+）。,93.该患者最可能的诊断是：A A.扩张型心肌病 B.心瓣膜病 C.心包积液 D.冠状动脉性心脏病 94.为明确诊断，最有价值的检查是：B A.动态心电图 B.超声心动图 C.胸部X线片 D.冠状动脉CT 95.该患者心律不整最可能的类型是：A A.心房颤动 B.窦性心律不齐 C.阵发性心动过速 D.频发期前收缩,考试大纲,分类 病因、病理 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 治疗,心肌病伴心功能障碍的心肌疾病。 扩张；肥厚；限制；致心律失常右室心肌病,一大（心腔大） 二薄（室间隔、室壁薄） 三弱（室壁搏动弱） 四小（二尖瓣口开放幅度小）,流出道梗阻 胸骨左缘第34肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音 前负荷减少（如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等）或心肌收缩力增加（如心动过速、运动时）而增强 反之，左室容积增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（如使用受体阻滞剂等）则可减弱,（北医题库）女，30岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强，该患者可能性最大的疾病是 A 冠状动脉粥样硬化性心脏病 B 风湿性心瓣膜病 C 先天性心脏病 D 肥厚性梗阻型心肌病 E 病态窦房结综合征,（2003-47）用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是 A、扩张大动脉，降低了周围血压 B、扩张静脉，左室射血分数增加 C、扩张静脉，使回心血流量减少 D、冠状动脉收缩 E、心肌氧耗量增加,A.扩张型心肌病并发心力衰竭 B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭 C.急性病毒心肌炎并发心力衰竭 D.肺源性心脏病并发心力衰竭 E.冠心病心房颤动并发心力衰竭 2004-101.受体阻滞剂应首选用于 A 2004-102.洋地黄制剂应首选用于 E,心电图 左心室肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置T波 深而不宽的病理性Q波（、aVL或、aVF、V4V5）,(2007-53)下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是 A 起病可急也可缓(缓慢） B 可在成年人任何年龄发病 C 一般不发生血栓栓塞（部分可发生） D 可早期发生全心扩大（后期）,（2004-141）下列哪些临床表现可在扩张型心肌病出现？ A.猝死 B.动脉栓塞 C.第四心音奔马律 D.心脏破裂,（1996-72）目前认为扩张型心肌病最主要的病因是 A病毒性心肌炎 B遗传因素 C酒精中毒因素 D内分泌疾患 E代谢异常,（北医题库）男性，35岁，心悸气短一年，下肢水肿三个月，查体：BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝脏大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断 D A 冠心病；B 心肌炎；C 心包积液；D 扩张型心肌病；E 风心病二尖瓣关闭不全 （发病年龄较轻，心脏扩大，全心衰竭，瓣膜相对性关闭不全的杂音，提示为扩张型心肌病）,限制型心肌病 单侧或双侧心室充盈受限 舒张期容量减少 收缩功能和室壁厚度正常 心脏间质纤维增生,左心室型（左心功能不全）呼吸困难、肺部湿罗音 右心室型、混合型（右心功能不全）颈静脉怒张、 Kussmaul征（吸气时颈静脉压增高）、肝大、腹水、水肿 类似于缩窄性心包炎,心肌炎,（2012-62）.女性，22岁，3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛。呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体：T37.2，P120次/分，R18次/分。BP100/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺1度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率120次/分，心率整，S1低钝，可闻及奔马津，P2A2，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是：B A.甲状腺功能亢进症 B.急性心肌炎 C.急性心包炎 D.急性冠脉综合症,（2006- 58）女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温37C，脉搏70次分，血压9660mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大”心律不整，心率76次分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是 A急性心肌炎 B急性心包炎 C扩张型心肌病 D感染性心内膜炎 E冠心病,（2005-137）病毒性心肌炎的常见病原体有 A