课件：原醛症.ppt

泌尿二区 刘楠,原发性醛固酮增多症,二、肾上腺的功能,一、肾上腺皮质分泌的激素 球状带细胞-盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的去氧皮质酮； 束状带细胞-糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮； 网状带细胞-性激素，主要是雄激素（去氢异雄酮）和少量雌激素（雌二醇）。 二、肾上腺髓质分泌的激素 肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺,髓质部分,皮质部分,嗜咯细胞分泌 肾上腺素 儿茶酚胺类激素 去甲肾上腺素,球状带细胞分泌 盐皮质激素（醛固酮为主） 束状带细胞分泌 糖皮质激素（皮质醇） 网状带细胞分泌 性激素（少量的雌雄激素）,肾上腺 髓质激 素,肾上腺皮 质激素,二、肾上腺的功能,一、肾上腺皮质各种激素的生理作用 醛固酮-调节水盐代谢（即留钠排钾作用）； 皮质醇-主要影响糖、蛋白质和脂肪代谢，对水、盐代谢影响较小； 性激素-量比较少，主要影响性行为及副性特征,原发性醛固酮增生症解释,简称原醛症（PA），是由于肾上腺皮质分泌的醛固酮过多，导致水钠潴留、血容量增多，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合症。,临床表现,高血压 是原醛症最主要和最先出现的症状，多为良性。表现为头疼、乏力、视力下降等。主要与血容量增加和血管阻力增强有关，后者与血管壁内钠离子浓度增加，对加压物质反应增强有关。,低血钾 肌无力和肌麻痹 对心脏的影响 心电图变化与低血钾有关。 对肾脏的影响 表现为多尿、夜尿增多、烦渴、尿比重低。,临床表现,影响胰岛素的分泌和作用 25%的病人有空腹血糖升高。 酸碱平衡失调 细胞外液的钾大量丢失，细胞内钾也丢失，Na+由细胞内排出的效能明显减低，于是细胞内Na+与H+增加，细胞内ph值下降，细胞外液中的H+减少而出现碱中毒。,临床表现,治 疗,药物治疗 适应症：1、术前准备；2、特发性肾上腺皮质增生；3、拒绝手术或对手术有禁忌的腺瘤；4、皮质癌；5、糖皮质激素可控制的PA。 螺内酯 又名安体舒通，它拮抗醛固酮的作用效应，起到排钠、保钾和降压的作用。不抑制醛固酮的分泌，作为术前准备可降低手术的风险。副作用：胃肠道反应、性欲下降、男性乳房女性化、月经失调等。 心痛定 是常用的钙离子通道阻滞剂。与保钾利尿剂联用或安体舒通联用，血钾和血压可很快恢复正常。,治疗,手术治疗 肾上腺切除或肾上腺次全切除； 腹腔镜手术 优点:损伤小、并发症少、恢复快等。,护 理,术前护理 观察病情，对症处理，高血压者每日测量血压4次，指导病人定时服药。 配合做好重要器官的检查和有关临床试验。 防意外 病人若有肌肉功能障碍，容易跌倒，故应限制活动范围。 指导病人选择低钠、高钾饮食。 护士应为病人讲解相关疾病的知识，强调卧床休息和保证睡眠的重要性，强调情绪激动、焦虑等负性心理对疾病的影响。,下面是高钾的食物。 谷类：全谷类、小麦肧芽。 奶类：各类调味乳奶。 肉类：鹅肉、沙丁鱼、家禽类、鱼和瘦肉含钾量也高。 豆类：红豆、绿豆、大豆、黑豆、蚕豆。 蔬菜类：深色蔬菜类(尤其是红苋菜、空心菜含量高)另有紫菜、海带、胡萝卜、香菇、菠菜、海带、土豆等。 水果类：香蕉、蕃茄、龙眼、香瓜、橙子、芒果含量最高。柑橘、苹果、杏、哈密瓜、樱桃、木瓜、葡萄含钾也较多。 其它:巧克力、可可、花生、烤红薯、南瓜、梅干、葡萄干、坚果类尤其是榛子，腰果， 南瓜子，葵花籽。 下面是含钠高的食物。除了食盐中含有钠外，钠还以不同量存在于几乎所有的食物中。现按含钠量顺序将一般食物分档如下： 丰富来源有咸肉、黄油、鳕鱼片、燕麦片、土豆片、香肠、虾、苏打饼干、酱油、番茄酱。 一般来源有牛肉、甜食、蛋、奶、猪肉、禽类、菠菜、甜菜、裙带菜、芹菜和胡萝卜。,护理,术后护理 按麻醉病人护理常规护理。麻醉消失后取半卧位。 注意观察生命体征，尤其注意观察血压和脉搏,警惕肾上腺危象发生。 固定各管道，注意观察引流液颜色及量，做好相应护理。并注意标记好各管道的名称。 鼓励病人在床上多活动，多作深呼吸及咳嗽，病情允许可早日下床。 禁食期间做好口腔护理。术后注意观察病人病情，如血压有无改善，肌无力及麻痹等有无好转。,健康宣教,进食高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。 切忌