课件：皮炎和湿疹.ppt

第十四章 皮炎和湿疹,第一节 接触性皮炎 接触性皮炎（contact dermatitis）是由于接触某些外源性物质后,在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。,一、病因 根据致病机制的不同可将病因分为原发性刺激物和接触性致敏物。,二、发病机制 可分为刺激性和变应性接触性皮炎。 有些物质在低浓度时可以为致敏物，在高浓度时则为刺激物或毒性物质。,1. 刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis） 接触物本身具有强烈刺激性（如接触强酸、强碱等化学物质），任何人接触该物质均可发病。 某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。,原发强酸刺激,本类接触性皮炎的共同特点是： 任何人接触后均可发病； 无一定潜伏期； 皮损多限于直接接触部位，境界清楚； 停止接触后皮损可消退。,2.变应性接触性皮炎（allergic contact dermatitis） 为典型的型超敏反应。 接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生超敏反应性炎症。,染发剂引起的接触性致敏反应,这类物质通常为半抗原（hapten）。 当它与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白以及表皮内抗原递呈细胞即Langerhans细胞表面的免疫反应性HLA-DR抗原结合后，即形成完全的抗原复合物。Langerhans细胞携带此完全抗原向表皮真皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，后者移向局部淋巴结副皮质区转化为淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞，再经血流播及全身。,上述从抗原形成并由Langerhans细胞递呈给T淋巴细胞，到T淋巴细胞增殖、分化以及向全身播散的整个过程，称为初次反应阶段（诱导期），大约需4天时间。 当致敏后的个体再次接触致敏因子，即进入二次反应阶段（激发期）。此时致敏因子仍需先形成完全抗原，再与已经特异致敏的T淋巴细胞作用，一般在2448小时内产生明显的炎症反应。,本类接触性皮炎的共同特点是： 有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过12周后如再次接触同样致敏物才发病； 皮损往往广泛性、对称性分布； 易反复发作； 皮肤斑贴试验阳性。,三、临床表现 本病可根据病程分为急性、亚急性和慢性， 此外还存在一些病因、临床表现等方面具有一定特点的临床类型。,1.急性接触性皮炎 起病较急。 皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。 典型皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。,常自觉瘙痒或灼痛，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损。 少数病情严重的患者可有全身症状。 去除接触物后经积极处理，一般12周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着； 交叉过敏、多价过敏及治疗不当易导致反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性。,2.亚急性和慢性接触性皮炎 如接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性，表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。 长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。,3.特殊类型接触性皮炎 （1）化妆品皮炎 ： （2）尿布皮炎： （3）漆性皮炎： （4）空气源性接触性皮炎：,（1）化妆品皮炎 ： 系由接触化妆品或染发剂后所致的急性、亚急性或慢性皮炎。 病情轻重程度不等，轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，重者可在红斑基础上出现水疱甚至泛发全身。,（2）尿布皮炎 ： 尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤导致。 多累及婴儿的会阴部，有时可蔓延至腹股沟及下腹部。 皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。,（3）漆性皮炎： 油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏，多累及暴露部位。 表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大疱。 自觉瘙痒及灼热感。,（4）空气源性接触性皮炎： 空气中的化学悬浮物可能导致暴露部位，特别是上眼睑、面部的急性和慢性皮炎。 喷雾剂、香水、化学粉末、植物花粉（如豚草）为可能的来源，空气源性致敏物产生的炎症范围更广。,四、诊断和鉴别诊断 主要根据发病前接触史和典型临床表现进行诊断；去除病因后经适当处理皮损很快消退也提示本病。 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。 应注意鉴别刺激性接触性皮炎和超敏反应性接触性皮炎。,五、治疗 本病的治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。 超敏反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。,1.内用药物治疗： 视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素。 泼尼松一次20mg，每天2次可用于治疗重度、泛发的炎症，短疗程后一般不需逐渐减量。,2.外用药物治疗： 可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。,急性期红肿明显外用炉甘石洗剂，渗出多时用3硼酸溶液湿敷； 亚急性期有少量渗出时外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油，无渗液时用糖皮质激素霜剂；有感染时加用抗生素（如莫匹罗星、新霉素）； 慢性期一般选用具有抗炎作用的软膏。,尿布皮炎首先应注意随时更换尿布，保持阴部、臀部清洁、干燥，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化锌油等。,第二节 湿疹 湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。 病因复杂，一般认为与变态反应有关。 临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。,一、病因和发病机制 病因尚不清楚，可能与下列因素有关。 1.内部因素： 2.外部因素：,1.内部因素： 慢性感染病灶（如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等）、 内分泌及代谢改变（如月经紊乱、妊娠等）、 血液循环障碍（如小腿静脉曲张等）、 神经精神因素（如精神紧张、过度疲劳等）、 遗传因素（如过敏素质），其中遗传因素与个体的易感性及耐受性有关。,2.外部因素： 本病的发生可由 食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、 吸入物（如花粉、屋尘螨、微生物等）、 生活环境（如日光、炎热、干燥等）、 动物毛皮、 各种化学物质（如化妆品、肥皂、合成纤维等）所诱发或加重。,本病的发病机制与各种外因、内因相互作用有关，某些患者可能由迟发型超敏反应介导 。,二、临床表现 根据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹 ， 每一阶段代表了炎症动态演变过程中的不同时期。,1.急性湿疹： 好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。 皮损多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。,自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。 如继发感染则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至出现发热等全身症状； 如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹。,2.亚急性湿疹： 因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后时间较久发展而来。 表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润； 仍自觉有剧烈瘙痒。,再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作； 如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。,3.慢性湿疹： 由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。 好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。,表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着或色素减退。 自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。 病情时轻时重，延续数月或更久。,4.几种特殊类型的湿疹 ： （1）手部湿疹： （2）乳房湿疹： （3）外阴、阴囊和肛门湿疹： （4）钱币状湿疹： （5）婴儿湿疹： （6）静脉曲张性湿疹：,（1）手部湿疹： 手部接触外界各种刺激的机会较多，故湿疹发病率高，但一般很难确定确切病因。 多数起病缓慢，表现为手背、手指等处的干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。 除特应性素质外，某些患者发病还可能与职业、情绪等因素有关。,（2）乳房湿疹： 多见于哺乳期女性。 表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙；可单侧或对称发病；瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛。 仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。,（3）外阴、阴囊和肛门湿疹： 局部瘙痒剧烈， 常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂， 长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变。,（4）钱币状湿疹： 好发于四肢。 皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚，直径13cm大小； 急性期潮红、渗出明显， 慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑， 自觉瘙痒剧烈。,（5）婴儿湿疹（infantile eczema）： 俗称“奶癣”，是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。 好发于23个月婴儿的面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及。,初发皮损为对称性分布的红斑，后其上逐渐出现丘疹、丘疱疹、水疱，常因搔抓、摩擦导致水疱破损，形成渗出性糜烂面，水疱干涸后可形成黄色痂皮。 自觉剧烈瘙痒。 如继发感染可出现脓疱和脓痂，可伴有局部淋巴结肿大和发热等全身症状。,（6）静脉曲张性湿疹： 又称郁积性皮炎（stasis dermatisis），是静脉曲张综合征中常见的临床表现之一。 多累及下肢静脉高压患者，特别是已引起下肢静脉曲张者。,发病可急可缓，急性者多由深静脉血栓性静脉炎引起，多累及中老年女性，表现为下肢迅速肿胀、潮红、发热，浅静脉曲张并出现湿疹样皮损。 发病缓慢者开始表现为小腿下13轻度水肿，胫前及两踝附近出现暗褐色色素沉着及斑疹（含铁血黄素沉积）；,继发湿疹样改变可出现急性（如水疱、渗液、糜烂及结痂）或慢性皮损（如干燥、脱屑、苔藓样变）； 由于内踝等处皮下组织较薄，病程较长者可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡。,三、诊断和鉴别诊断 根据急性期多形性、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等特征，慢性期苔藓样变皮损等特征，本病一般不难诊断。 急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别，慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别，手足湿疹应与手足癣鉴别。,四、治疗 应注意避免各种可疑致病因素， 发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。,1.内用药物治疗： 目的在于抗炎、止痒。 可用抗组胺药、镇静安定剂等，一般不宜使用糖皮质激素； 急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静注或普鲁卡因静脉封闭； 有继发感染者加用抗生素。,2.外用药物治疗： 应充分遵循外用药物的使用原则。,急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油， 渗出多者可用3硼酸溶液作湿敷，