课件：腰椎疾病.ppt

民族医学教研室 张红参 二零一一年九月八号,腰椎病证,目录,腰椎病概述 腰椎病的成因 各类腰椎病的症状及特点 腰椎病的检查法 腰椎病的诊断 腰椎病的推拿治疗,目的要求,1、了解腰椎病的分类、成因； 2、熟悉腰椎病的范围 、检查法、 诊断； 3、熟悉各类腰椎病的症状、特点； 4、掌握腰椎疾病的推拿治疗。,（一）范围 腰椎病是指因脊柱急慢性损伤及椎间盘退变、骨质增生等原因所引起的，临床上表现为以腰腿痛和腰部活动受限为主要症状的疾病。腰椎病是当前临床上尚未解决的难题之一，其所包含的病种繁杂，涉及多个学科，诊断和治疗措施各家差异放大，因此有“病人腰痛医生头痛”之说。,一、腰椎病概述,（二）分类 1、按病因分类： （1）非脊柱性腰痛： 内脏反射性腰痛：原发病部位在肾、女性生殖器官、前列腺、胰腺、腹膜后肿瘤等。 神经性腰痛：由于脊髓、脊神经根、神经干、脊膜的炎症或肿瘤等。 血管性腰痛：由于腹主动脉瘤、腰腿动脉供血不足等。 软组织损伤性腰痛：腰部肌肉、筋膜、韧带劳损、撕裂或无菌性炎症等。 原因不明性腰痛。,（2）脊柱性腰痛： 脊柱畸形：腰椎骶化或骶椎腰化、隐性腰或骶椎裂、椎弓崩裂、椎间小关节不对称（以上先天性因素影响腰椎的稳定性，容易造成腰部软组织损伤而致腰痛）。 脊柱损伤：腰椎和小关节扭伤错位、滑脱及骨折。 脊柱炎症：腰椎结核、骨髓炎、类风湿性脊柱炎、骶髂关节炎等。 脊柱肿瘤：原发性、继发性腰椎肿瘤。 脊柱退变：增生性脊柱炎、老年性骨质疏松症等。 其他：营养或代谢障碍性疾病（各种腰椎的软骨病；内分泌失调性疾病（甲状旁腺功能亢进、脊柱纤维异样增殖症、畸形性骨炎等。）,2、按病变部位分类： （1）腰部软组织病变：如肌肉、韧带、筋膜等的急慢性损伤。 （2）椎间盘病变：如腰椎间盘突出症。 （3）腰部关节炎：如创伤性关节炎、增生性关节炎、强直性关节炎等。 （4）腰椎骨本身病变：如骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症等。 （5）内脏器质性病变：如肾炎、肾结石、盆腔炎、子宫肌瘤、胰腺癌等。 注：对第1、2、3点引起的腰痛可推拿治疗。对（4）5点引起的腰痛不能推拿治疗。,二、腰椎病的成因,1、先天发育不良：腰骶部骨与关节的先天性或发育的异常是人体先天畸形最为好发的部位之一。其中包括隐性脊杜裂、楔形推、蝴蝶推、腰椎骶化、骶椎腰化、双侧小关节不对称、第三腰椎横突肥大及椎弓崩裂、半椎体、脊桂侧弯等。 2、退变性腰椎病：腰段组织的退变最早应该从椎间盘、韧带、关节囊开始。,3、炎症性腰椎病：特异性炎症（结核等）、非特异性炎症（盆腔炎症）、无菌性炎症（寒冷、潮湿等） 4、损伤性腰椎病：急性损伤（直接、间接暴力）、慢性劳损（不良姿势、妊娠、分娩）。 5、腰椎肿瘤： 6、其他原因：全身各系统的病变均可涉及、包括内分泌紊乱、痛风、呼吸循环系统疾病、泌尿系统疾病、代谢障碍性疾病、妇产科疾病、消化系统疾病、慢性中毒以及精神因素等。,7、中医对腰痛成因的认识,景岳全书论腰痛：“腰痛证由有五辨：一曰阳虚不足，少阴肾衰。二曰风痹风寒湿着腰痛。三曰劳役伤肾。四曰坠堕损伤。五曰寝卧湿地。”。证治汇补：“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有瘀血、有气滞、有挫闪，皆标也。肾虚，其本也。” 中医认为腰痛，是由于：1、感受寒湿。2、感受湿热。3、肾体亏虚：先天不足；后天过劳。4、气滞血瘀：外伤、跌仆等。 腰为肾之府，肾又主骨，因此腰痛皆与肾有关。,三、各类腰椎病的症状及特点,1、骨质疏松症 (1)全身都可有疼痛，以腰背痛最多见，早期保持一个固定姿势时间较长后则会引起腰背痛，活动后缓解，后期常为持续性疼痛；负重后症状加重。 (2)外形上可见到驼背、身高逐渐缩短，晚上睡觉时常有下股抽搐。 (3)轻微外伤即可造成骨折，常见的部位有腕部、髋部、胸腰椎椎体等。,2、腰椎肿瘤 (1)椎管内肿瘤：如果是侵及圆锥部分的肿瘤，一般疼痛不是很明显，主要是下肢运动和功能障碍，呈进行性加重，大小便障碍等；如果侵及马尾部位，则以早期疼痛为明显表现，并逐步发展为持续性疼痛，任何可增加椎管内压力的因素均可使疼痛加剧，小腿软弱无力，臀部以肛门为中心的马鞍区感觉障碍，逐步出现大小便障碍。 (2)椎体肿瘤：包括很多类型，如骨巨细胞瘤、血管瘤、骨样骨瘤、骨髓瘤、脊索瘤、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿等；转移性肿瘤等等。,3、腰椎压缩性骨折 (l)大多有臀部着地受伤史，也有些老年患者由于骨质疏松严重，仅轻度的外伤，如乘车颠簸、平地滑倒，甚至弯腰剧烈咳嗽也会引起骨折。 (2)一般疼痛剧烈而且固定，患者常有被动体位而不愿做其他任何活动；但有些老年患者由于感觉比较迟钝，可自述疼痛不明显，但当医生叩到骨折部位时会有明显疼痛。 (3)大多患者多会有腹胀，且35天后才会解下大便(有脊髓神经损伤者除外)。,4、腰椎滑脱 (1)腰椎滑脱有许多类型，因此要明确病史，如交通事故等较严重外伤易造成腰椎滑脱，同时还可合并骨折；原有腰椎手术史，如果手术的范围较广，椎板切除较多，则易造成腰椎滑脱。 （2）姿势不能保持过久；平时症状较轻，但当活动增多或劳累时则症状明显加重，休息后可缓解，往往间歇性发作。 (3)有的以腰椎管狭窄症的表现为主，如间歇性跛行，腰腿痛等。,5、腰推管狭窄症 (1)间歇性跛行：这是指当患者行走一段距离后，会出现腰痛不适，下肢酸胀、疼痛、无力、麻木等，而当患者下蹲或平卧一些时间后，疼痛会逐渐甚至完全消失，而再行走后又会重复上述情况，并且随着病情的加重，行走的距离会越来越短；而这部分病人在骑自行车时可没有或仅有很轻的症状。 (2)腰腿痛：与“腰椎间盘突出症”的表现类似，但程度可稍轻，另外腹内压增高对症状的加重不是很明显。 (3)病人述说的症状很多，而医生临床体格检查的阳性体征很少，这种矛盾是腰椎管狭窄症的一大特点。,6、强直性脊柱炎 (l)多见于青壮年，男性明显多于女性。 (2)症状多从腰骶部开始，以腰骶部酸痛、僵硬感为特点，感觉不灵活，不能久坐久站，活动后反而症状减轻，腰部活动度逐渐减小直至消失。 (3)酸痛僵硬感逐渐向上发展，累及胸椎时可有胸闷、呼吸不畅，胸廓扩张受限，严重的可见驼背畸形；最后发展到颈椎，整个脊柱强直并弯曲畸形，甚至下颏与胸部相贴，使双眼无法正视前方而仅能看到脚下的地面，此时疼痛可完全消失。,7、腰椎骨质增生症 (1)腰痛不是很明显，以酸胀、僵硬感为主，并喜欢捶腰，捶后自觉舒服。 (2)腰部症状以早上起床时明显，而活动后减轻，到傍晚时分又会加重；过度劳累、坐姿不良、坐位过久、睡沙发软床后症状加重，休息后可以减轻。 (3)一般没有下肢放射痛，医生检查腰椎叩痛时，病人多称叩击后舒适。,8、急性腰扭伤 (1)多有搬运重物、腰部突然旋转、突然失足踏空等扭伤史，甚至剧烈的咳嗽、打喷嚏也会引起腰扭伤。 (2)扭伤后即有腰痛，也可过12天后再发作；腰痛程度有轻有重，轻者仅有腰痛，而腰部活动、站起坐下、行走尚可；重者疼痛如刀割样或撕裂样，呼吸等轻微动作也会使疼痛加剧，腰部活动明显受限，甚至不能直腰站立。 (3)少部分患者可有放射痛，但多在臀部、大腿后侧或根部前内侧，不会超过膝部。 (4)虽然疼痛剧烈，但均比较局限，患者常可明确指出疼痛的部位，局部肌肉可有明显的痉挛，典型者用手触之如粗条状。,9、腰肌劳损 (1)大多无明显急性外伤史，往往慢性发病，但既往可有重体力劳动史、长期弯腰工作史或腰扭伤史。 (2)腰部酸痛或胀痛，症状时轻时重，休息后好转，劳累后加重；不能久坐久站，需经常变换姿势，睡觉时喜用小枕垫于腰部而觉舒服。,10、腰椎间盘突出症 （1）蹲或平卧一些时间后，疼痛会逐渐甚至完全消失，而再行走后又会出现类似情况，并且随着病情的加重，行走的距离会越来越短。这个现象在腰椎管狭窄症中表现更为突出。 (2)腰腿痛：以持续性腰部钝痛多见，大多先出现腰痛，过一段时间后即出现腿痛，也可两者同时并见；平卧位减轻，端坐、站立或向前弯腰则加剧；腹内压增高时症状加重，如咳嗽、打喷嚏、大便用力，甚至大笑、大叫、大哭的时候也会加重疼痛，最严重者只能弯腰、屈髓屈膝，像虾一样趴在床上才能稍微缓解疼痛；腿痛主要是指放射痛，一侧或两侧都可有，一般起始于臀部，沿大腿后侧、小腿后侧至足底或足背外侧或脚趾；疼痛性质多为“吊筋感”、麻痛、胀痛、烧灼痛等。,(3)肢体麻木：患病时间较长后，常有主观麻木感，多局限于小腿、足背外侧、足跟、足底，可与腰痛并见，少部分可仅有麻木而没有腰痛。 (4)下肢发凉：有少部分病人会出现小腿、足或整个下肢发凉、怕冷，两下肢对冷热的感觉有异常，如冬天洗脚时，一只脚觉得冷，而另一只脚觉得热。 (5)马尾综合症：有些严重的或特别类型的腰椎间盘突出症病人，可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等马尾神经受损的表现。 (6)肌肉瘫痪：病程长后会出现肌肉瘫痪，表现为自觉大腿或小腿变细，下股无力，某些动作不能完成，如脚趾、脚背不能翘起，严重者足下垂，行走拖步。,四、腰椎病的检查法,一般包括体检、影像学检查（X线、CT或MRI）、化验等检查。女性患者必要时须做妇科检查。必要时须做腹部触诊和肛门指检以明确腰痛产生的来源。,、体检：包括对姿势、步态、腰部活动度、压痛点和神经系统等检查。最好按站位、坐位、仰卧位、侧卧位和俯卧位循序进行。,站位检查：主要对姿势、步态、腰部活动度的检查。 A、步态：有否跛行（腰突症）、慌张步态碎步（震颤麻痹）。 B、姿势：患者端正站立，二足并拢，髋、膝关节伸直，检查腰椎的生理曲线是否有变化，骨盆、臀部是否对称。 C、腰部活动度：目测腰部前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转和右旋转的度数，并做记录。,坐位检查： A、让患者做腰椎的前屈、后伸及左、右侧弯和左、右旋转等活动。 若病变在腰骶关节以上，这些活动受限制与站位相同。 若病变在骶髂关节，则因骨盆被固定，活动幅度比站位时增大。 B、对腰部活动度的观察，不受下肢畸形或病变的影响。,仰卧位检查： 可检查：直腿抬高试验、加强试验、“4” 字试验、屈颈试验、挺腹试验、母趾背伸试验、母趾跖屈试验、腱反射检查，下肢痛、触、温觉检查，下肢肌萎缩的测量等。,侧卧位检查： 可检查：骨盆挤压试验、髂外展肌肌力试验、阔筋膜张肌牵展试验等。,俯卧位检查： 可检查：梨状肌紧张试验、跟臀试验、后伸试验、找压痛点等。,2、影像学检查： X线检查：A、平片检查：包括正位、侧位及左右斜位片。B、造影检查：椎管造影。 CT或MRI。 3、化验室检查： 尿常规、血沉、抗“O”、 类风湿因子、肾功能等。 4、B超：排除肾结石、胆结石、胆囊炎及妇科炎症等疾病。,五、腰椎病的诊断,1、病史 2、症状 3、体征 4、辅助检查,六、腰椎疾病的推拿治疗