课件：感染预防控制.ppt

血液净化中心感染预防控制,路易斯.巴斯德（1822-1895）空气中生物体,医院感染控制的由来,约瑟夫.里斯特(1827-1912)无菌技术,埃格纳兹.菲利普.塞米尔维斯(1818-1865)手卫生,罗伯特.科赫(1843-1910)细菌理论,对感染处于高危险性的情形为：患者有严重免疫缺陷，接受高危侵人性操作，对感染处于高度危险。,患者易感性分级(WHO),对感染处于低危险性的情形为：患者无免疫缺陷，没有潜在性疾病，未接受侵人性操作，未接触患者的血液、体液、分泌物，对感染处于低度危险；,对感染处于中危险性的情形为：患者具有年龄、患有肿瘤或者其他疾病的危险因素，暴露于体液、血液、分泌物，接受侵人性诊疗操作，对感染处于中度危险；,医院感染管理规范（试行）2000,概 述,血液透析器复用操作规范（2005） 医疗机构血液透析室基本标准（试行）2010 医疗机构血液透析室管理规范2010 血液净化标准操作规程（2010版）,提高血液透析患者生存质量所面临的挑战,终末期肾脏病年发病率,血透患者高CVD和高感染率,透析技术局限性,血透患者生存质量 未达标,北京市血液透析病人感染死亡所占比例,医院感染管理规范（试行）第六章第六节(2000),建立健全消毒隔离制度。对血透机定期消毒，严格监测，透析器管理应一次性使用。 工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。 进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手。 应对病人进行血液净化前肝炎病原学的化验检查。 传染病人血液净化在隔离净化间进行，固定床位，专机透析，采取相应隔离措施。急诊病人应专机透析。 加强透析液制备输入过程的质量监测。 对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。 每月对出入透析器的透析液进行监测，当疑有透析液污染时应增加采样点。透析液配液口细菌菌落总数200cfu/ml,出口液细菌菌落总数2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。,血液透析器复用操作规范,乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用； 丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其 他患者的血液透析器隔离。 艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用。 其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。 水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。 应在血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处进行水质检测。 细菌水平不得超过200 CFU/ml，干预限度为50 CFU/ml；内毒素含量不得超过2 EU/ml，干预限度为1 EU/ml。当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应采取措施(如消毒水处理系统)，防止系统污染进一步加重。 水质细菌学、内毒素检测时间：最初应每周检测1 次，连续2 次检测结果符合要求后，细菌学检测应每月1 次，内毒素检测应每3 个月至少1 次。,分区布局 人员 房屋、设施 设备 规章制度,医疗机构血液透析室基本标准（试行）,血液净化标准操作规程,血液净化室（中心）管理标准操作规程 血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程 血液净化临床操作和标准操作规程,医疗机构血液透析室管理规范,管理职责 质量管理 感染预防与控制 检查评估 人员培训和职业安全防护,结构布局,透析液,血液净化中心感染预防控制内容,结构布局,透析治疗间 治疗室 水处理间 工作人员和病人更衣区 接诊区 医务人员办公室 污染区,类环境医院消毒卫生标准 （GB15982-1995） 手 小于或等于10cfu/m 空气 小于或等于500cfu/m 物体表面 小于或等于10cfu/m,环境,物体表面消毒效果监测流程,准备物品 采样时间 评估物体表面面积 摆放规格板 涂抹 送检 结果计算,5*5CM2灭菌规格板、无菌咽拭子、灭菌生理盐水采样液试管、酒精灯 消毒处理后、无菌操作前 大于100CM2,取100CM2，小于取全部面积 将灭菌规格板放在被检物体表面 横竖往返各涂抹5次，装入采样液试管 震荡80次 ，接种后放37C温箱培养48小时 细菌菌落总数cfu/cm2=平皿菌落平均数*采样液稀释倍数/采样面积,血液透析机的控制面板： 使用鲁米诺可以见到的血迹,手卫生监测流程,准备物品 采样时间 五指并拢 涂抹 棉拭子放入试管内 送检 结果计算,10ML灭菌生理盐水采样液试管、棉拭子、酒精灯 接触患者、从事医疗活动前 被检者5指并拢 用棉拭子在双手屈面从指根到指尖往返涂抹2次，随之转到采样棉拭子 酒精灯消毒试管口，将棉拭子放入 震荡80次，接种后37C恒温箱培养48小时 手细菌菌落计数=平皿上菌落平均数*采样液稀释倍数/30*2,手卫生,护理人员进入工作区前洗手率为97.93%， 护理人员每次为病人上机更换手套率99.66%，每次更换手套之间洗手率99.66%， 每次洗手选择皂液洗手者占2.06%， 选择含酒精的手消液洗手者占97.94% 91.30%护理人员手卫生符合标准,地面处理,一般处理 含有效氯500MG/L,可见污染 含有效氯1000MG-2000MG/L,血液透析室的地板： 使用鲁米诺可以见到的血迹,空气达标途径,通风 减少人员密度 紫外线照射 空气净化机,透析液、透析用水,透析液配液口细菌菌落总数200cfu/ml,出口液细菌菌落总数200cfu/ml，并不得检出致病微生物,内毒素2EU/ML。,中心供液存在问题,配置过程中,暴露时间长； 污染环节多 溶质浓度,一次性耗材缺乏 复用机与透析器血室端 复用后血室侧与透析液侧,透析器复用存在问题,患者,血管通路： 动静脉内瘘：发生感染少于1% 动静脉移植物内瘘：发生感染少于10% 中心静脉置管：3个月全身感染少于10%，1年 少于 50%。,血管通路的消毒,自体动静脉内瘘 移植物血管,中心静脉置管开管 中心静脉置管封管 换药,患者,通路 自体动静脉内瘘 中心静脉置管 人造血管 动脉直穿,患者,饮食,工作人员,手卫生： 内漏穿刺：,管路安装： 中心静脉置管：,静脉给药： 护理多个患者：,清洁： 复用透析器,小结,医院感染不能够被消灭 控制传染源、切断传播途径、保护易感者，降低感染的危险性 透析人群感染环节众多 ，加强透析室感染预防控制尤为重要 控制感染重在预防,Thanks,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站