课件：肩关节复合体.ppt

1,肩关节复合体与 肩关节周围炎,2,解题,肩关节外科的发展给康复医学提出新的课题 肩关节复合体是我们研究肩关节生理、病理学的基础 熟悉掌握肩关节复合体的功能解剖，会指导我们正确地诊断和治疗肩关节疾病,3,肩关节复合体的构成 三个解剖学关节 三个功能性关节,4,肩锁关节,第二肩关节,肩胛胸廓关节,盂肱关节,胸锁关节,喙锁关节 Coracoclavicular joint,肩关节复合体,5,盂肱关节,是一个球窝关节 稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧带 肩袖在肩关节的运动过程中起着整体性的作用 喙肩韧带限制肱骨头的向上移位 纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂约50% 有三个运动轴和三个自由度，在任一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与关节盂接触,解剖学关节,6,Glenohumeral Joint,7,8,肩锁关节（ Acromioclavicluar Joint ）,是一个平面关节 由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端构成，增加了盂肱关节的活动范围 主要靠韧带加强，肩锁韧带包绕该关节，当受到外界应力时，肩锁韧带首先损伤 有三个运动轴,解剖学关节,9,胸锁关节（ Sternoclavicular Joint ）,有三个运动轴的滑模关节 由锁骨的胸骨关节面、胸骨柄的锁骨切迹和第1肋软骨构成 该关节也是依靠韧带加强 其作用是能够使肱骨外展达180,解剖学关节,10,功能性关节,除了三个解剖学关节之外，肩关节复合体还包括三个功能性关节,11,肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint）,是稳定肩关节复合体的重要因素 肩关节在正常活动时，肩胛骨沿着胸壁做滑动运动 盂肱关节外展时，肩胛胸廓关节协同运动，其特征表现为肩肱节律（scapulohumeral rhythm）,功能性关节,12,肩胛胸廓关节活动演示,13,scapulohumeral rhythm,S/H=30/60=60/120=1/2,14,翼状肩,前锯肌的作用是将肩胛骨与胸壁贴近，该肌的功能障碍会导致“翼状肩” 肩胛骨与胸壁之间的不稳定导致肱骨头上移，致肩峰下间隙相对狭窄而致撞击，从而导致肩袖损伤。,15,肩峰下关节,构成： 喙肩弓 由喙突与肩峰之间的喙肩韧带所构成 肩袖 冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌,又称第2肩关节 （2nd joint of shoulder）,功能性关节,16,喙锁关节（coracoclavicular joint）,其主体为喙锁韧带 悬吊肩胛骨并防止肩胛骨向内侧移动、稳定肩锁关节 上肢上举时，缓解由于肩胛骨向上旋转与锁骨发生的撞击,功能性关节,17,谨慎诊断“肩关节周围炎”,18,“肩关节周围炎”是在骨科以及康复科中出现频度极高的诊断，但是，如何正确地诊断一个“肩关节周围炎”，目前仍存在不少误区。常表现为凡是肩关节部位的疼痛、活动受限，均被冠以“肩周炎” 的诊断，使“肩周炎”的概念变得笼统、病变范围模糊。,19,实际上，导致肩关节疼痛、活动受限的原因很多 有些疾病通过物理治疗可以收到良好的治疗效果，而另有一些肩部疾病则需要手术治疗才能解除病人的痛苦,20,肩袖损伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩锁关节骨性关节炎、肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、喙肱韧带炎、肩关节不稳定、撞击综合征等。,常见肩关节疾患,21,真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩（frozen shoulder），即俗称的“五十肩” 病因不明的自限性疾病，好发于4050岁。与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素 病理特征：关节内严重的关节囊组织粘连 症状：进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠 冻结肩的诊断是一种排除诊断,22,自限性病程的特点，大多数患者不需手术治疗 应进行积极的功能锻炼，在关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度，以期在关节粘连缓解后仍能维持正常的肩关节活动 少部分关节粘连不能缓解的患者则需要进行手术治疗 关节镜下进行关节囊松解，辅以麻醉下的推拿，可获得满意的疗效,23,近些年来，由于考虑到“肩周炎”这一称谓在临床诊治过程中极易造成概念混淆，因此在肩关节外科专业中已摒弃了这一提法。,24,“冻结肩”或“肩关节周围炎”是康复医学科诊疗实践中的常见病 康复医学专业不可能像肩外科专业那样，将“肩关节周围炎”这一诊断术语完全摒弃 但是为了给病人提供最有针对性的治疗，必须要谨慎诊断“肩关节周围炎”,25,鉴于肩关节外科及关节镜手术的发展，肩关节手术病人逐年增多，康复医疗必将与之接轨 为了做好术后患者的康复治疗，要求我们必须熟悉肩关节复合体的功能解剖及相关的伤病,26,与“肩关节周围炎”鉴别的 常见疾病,27,X线检查,钙化（石灰盐）性肌腱炎 / 滑囊炎 盂肱及肩锁关节骨性关节炎 肩袖完全断裂： AHI 狭窄（7mm；正常10 - 11mm） 肩关节不稳定、肩关节半脱位 其它：感染 （化脓、结核、RA等） 关节游离体 代谢疾患（痛风等） 软骨肿瘤,28,1.撞击综合症,肩关节运动时 肩袖和三角肌下滑囊受压 引起疼痛和肩肱节律的紊乱 疼痛多见于肩峰下 可表现为两个疼痛弧： 外展60120盂肱关节疼痛弧 外展最后1020肩锁关节疼痛弧,29,Subacromial Impingement,Neer proposed that 95% of rotator cuff tears are due to chronic impingement between the humeral head and the coracoacrominal arch.,30,AROM Elevation: Painful Arc,31,撞击综合症常见原因,构成肩弓的肩峰根据曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani): I型平 型微屈 型曲度大近似钩状，因而最易将肩袖磨损,1.肩峰曲度,32,肩峰曲度分型,33,2.肩峰下关节病变,34,2.肩袖损伤,老年人的肩袖损伤常发生于肩袖慢性撞击的基础上，此时轻微的外伤，如突然的臂部牵拉就会导致肩袖撕裂 肩关节不稳定的患者也易发生肩袖损伤。临床上，冈上肌区最常受累，表现为外展困难、活动疼痛弧 近年来，随着关节镜技术的发展，对于肩袖撕裂患者的治疗越来越多的建议倾向于手术修复，并同时进行减压术,35,3.钙化性冈上肌腱炎,肩袖的退行性变可伴有局部钙盐沉积，钙化物质引起三角肌下滑囊的炎性改变引发疼痛 肩关节活动受限、肿胀、局部触痛、发热等 治疗 刮出术或吸出术去除沉淀物可缓解症状 体外冲击波治疗可获得较好的疗效,36,钙化性冈上肌腱炎,37,体外冲击波治疗,38,4.肩锁关节骨性关节炎,肩锁关节骨性关节炎的病人肩部活动时，可引起疼痛，局部可有明显隆凸及触痛 应用物理治疗有助于缓解症状 严重病例可考虑行肩峰切除术,39,肩锁关节OA,局部可有明显隆凸及触痛,40,肩锁关节骨性关节炎,41,锁骨远端切除,42,5.肩的类风湿性关节炎,肩部的类风湿性关节炎比骨性关节炎更为常见 其特点与其他部位的类风湿性关节炎相似,43,6.肩关节不稳定（shoulder instability，SI）,肩关节是人体具有最大活动范围的关节，但其稳定性较低 发育缺陷 损伤（骨结构缺损、盂唇病变） 关节囊或韧带过度松弛以及肩周围肌肉麻痹等,原因,44,shoulder instability，SI,Bankart 1923年首次应用肩关节不稳定一词 Bankart损伤 复发性肩关节脱位 盂唇或关节囊自盂缘撕脱 传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大 Cofield 将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位,45,谢谢大家！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、