课件：新生儿肺透明膜病.ppt

新生儿呼吸窘迫综合症 （肺透明膜病） respiratory distress syndrome (RDS),概 念,主要见于早产儿，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭,病 因(PS缺乏),缺乏由型肺泡细胞产生的表面活 性物质所造成 表面活性物质（PS）的85磷脂(PL) 卵磷脂（L）鞘磷脂（S） 磷脂甘油（PG） 胎龄越小，发病率越高,发 病 机 制,表面活性物质能降低肺泡壁与肺 泡内气体交界处的表面张力，使肺泡 张开,其过程如下：肺泡表面活性物质不足肺泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增高）半径最小肺泡最先萎陷进行性肺不张缺氧、酸中毒肺小动脉痉挛肺动脉压力增高卵圆孔及动脉导管开放右向左分流（持续胎儿循环）肺灌流量下降肺组织缺氧更重毛细血管通透性增高细胞外液漏出，其中纤维蛋白沉着透明膜形成缺氧、酸中毒更加严重。,RDS易感因素,病 理,绝大多数肺泡萎陷，未萎陷的 肺泡、肺泡管及终末细支气管壁上 附有一层均匀、无结构的嗜伊红透 明膜，少数透明膜会有细颗粒。36 小时后恢复。,临 床 表 现, 多见于早产儿 出生后6小时内渐出现呼吸困难、 青紫、伴呼气性呻吟、鼻搧、吸气性 三凹征，并进行性加重。 心脏SM杂音，肝增大，心衰 病情重，72小时是关键,原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降； 发生导管水平的左向右分流 症状-喂养困难，呼吸暂停，酸中毒 体征-心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭,动脉导管开放（PDA）恢复期,实验室检查,胸片,诊 断, 胎龄越小，发病率越高，足月儿 仅约5 生后6小时内出现呼吸困难、青紫 呼气性呻吟、吸气性三凹征 进行性加重 胃液泡沫稳定试验（） 胸片,鉴 别 诊 断,B群溶血性链球菌（GBS）感染, 胎膜早破，产程延长 临床表现、胸片象RDS 胸片：斑点、片状阴影 GBS培养（），青霉素有效,湿肺暂时性呼吸困难, 足月儿，剖腹产儿多见，肺液吸 收延迟 病情轻，病程短，预后好 胃液泡沫稳定试验（） 胸片气肿、瘀血、 叶间积 液，胸腔少量积液,羊水和胎粪吸入, 足月儿、过期产儿 窒息及胎粪吸入史（） 胃液泡沫稳定试验（） 胸片-不规则斑片状阴影、肺气 肿，肺不张,膈 疝 阵发性呼吸急促，发绀 腹部凹陷, 患侧胸部闻及肠鸣音，呼吸音下降 胸片纵隔向对侧移位,患侧肠曲 胃泡影，肺不张,膈疝胸片,左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位,1.纠正缺氧 加压辅助通气，CPAP（持续正压呼吸） 机械通气 2.补液纠酸 纠酸 5NaHCO3 35ml/Kg.稀释后v.gtt 补液：4080ml/kg/天 3.关闭动脉导管： 消炎痛，手术结扎,4.表面活性物质替代疗法： 作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 24 次, 每次剂量60200mg/kg2-4次 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺),5.抗生素治疗 6. 一般疗法： 中性温度，热量供给，监测T，R，HR BP，PH,作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 24 次 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺),PS替代疗法,PS治疗前 PS治疗后,PS治疗前后的胸片比较,预 防 1 预防早产,防止窒息，测L/S 2 激素应用 对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。 3 预防应用PS 胎龄2830周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用,思考题 试述本病与湿肺的鉴别要点,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector