课件：新生儿肺透明膜病.ppt

新生儿呼吸窘迫综合症 （肺透明膜病） respiratory distress syndrome RDS,概 念,主要见于早产儿，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭,病 因PS缺乏,缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活 性物质所造成 表面活性物质（PS）的85％＝磷脂PL ＝卵磷脂（L）＋鞘磷脂（S） ＋磷脂甘油（PG） 胎龄越小，发病率越高,发 病 机 制,表面活性物质能降低肺泡壁与肺 泡内气体交界处的表面张力，使肺泡 张开,其过程如下肺泡表面活性物质不足→肺泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增高）→半径最小肺泡最先萎陷→进行性肺不张→缺氧、酸中毒→肺小动脉痉挛→肺动脉压力增高→卵圆孔及动脉导管开放→右向左分流（持续胎儿循环）→肺灌流量下降→肺组织缺氧更重→毛细血管通透性增高→细胞外液漏出，其中纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加严重。,RDS易感因素,病 理,绝大多数肺泡萎陷，未萎陷的 肺泡、肺泡管及终末细支气管壁上 附有一层均匀、无结构的嗜伊红透 明膜，少数透明膜会有细颗粒。36 小时后恢复。,临 床 表 现, 多见于早产儿  出生后6小时内渐出现呼吸困难、 青紫、伴呼气性呻吟、鼻搧、吸气性 三凹征，并进行性加重。  心脏SM杂音，肝增大，心衰  病情重，72小时是关键,原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降； 发生导管水平的左向右分流 症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒 体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭,动脉导管开放（PDA）恢复期,实验室检查,胸片,诊 断, 胎龄越小，发病率越高，足月儿 仅约5％  生后6小时内出现呼吸困难、青紫 呼气性呻吟、吸气性三凹征  进行性加重  胃液泡沫稳定试验（－）  胸片－－,鉴 别 诊 断,B群β溶血性链球菌（GBS）感染, 胎膜早破，产程延长  临床表现、胸片象RDS  胸片斑点、片状阴影  GBS培养（＋），青霉素有效,湿肺暂时性呼吸困难, 足月儿，剖腹产儿多见，肺液吸 收延迟  病情轻，病程短，预后好  胃液泡沫稳定试验（＋）  胸片－－气肿、瘀血、 叶间积 液，胸腔少量积液,羊水和胎粪吸入, 足月儿、过期产儿  窒息及胎粪吸入史（＋）  胃液泡沫稳定试验（＋）  胸片--不规则斑片状阴影、肺气 肿，肺不张,膈 疝 阵发性呼吸急促，发绀 腹部凹陷, 患侧胸部闻及肠鸣音，呼吸音下降 胸片纵隔向对侧移位,患侧肠曲 胃泡影，肺不张,,膈疝胸片,左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位,1.纠正缺氧 加压辅助通气，CPAP（持续正压呼吸） 机械通气 2.补液纠酸 纠酸 5％NaHCO3 3～5ml/Kg.稀释后v.gtt 补液40～80ml/kg/天 3.关闭动脉导管 消炎痛，手术结扎,4.表面活性物质替代疗法 作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2～4 次, 每次剂量60～200mg/kg2-4次 常用PS Survanta牛肺 Exosurf 人工合成 Curosurf 猪肺,5.抗生素治疗 6. 一般疗法 中性温度，热量供给，监测T，R，HR BP，PH,作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2～4 次 常用PS Survanta牛肺 Exosurf 人工合成 Curosurf 猪肺,PS替代疗法,PS治疗前 PS治疗后,PS治疗前后的胸片比较,预 防 1 预防早产,防止窒息，测L/S 2 激素应用 对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。 3 预防应用PS 胎龄28～30周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用,思考题 试述本病与湿肺的鉴别要点,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,