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文档简介

,affective disorder),抑郁症患者的护理,教学目标,【病例导入】 某女,32岁,会计。患者首次发病于2010年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核,对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语:我有罪,我不该吃饭,我贪污,该枪毙等。语言缓慢简单,声音低钝。入院后经治疗2个月后,症状消失,能正常工作和生活。 2011年1月第二次复发,无明显诱因胸闷心烦,语言少,语速慢,活动少到整日卧床。给医生和同事下跪,称有罪,夜间不用药不能入睡,早醒。经再次住院治疗后症状消失,恢复出院。,问题,请问: 你对抑郁症了解多少?你怎么看待抑郁症患者? 在你们的身边有抑郁症患者吗?请举例。 如果你的身边有这样的人,你怎么给他们提供专业的护理呢?,情感里的冬夜,四次抑郁症的困扰 你没穿着我的鞋,你永远不知道我脚的感觉 死亡也许是最好的解脱,诗人、画家、演员情绪体验者,总统的悲哀,金钱无法使我快乐憨豆,中国式抑郁,谁是心灵的杀手?,抑郁症是一种常见疾病,每十位男性中就有一位可能患有抑郁; 而女性则每五位中就有一位患有抑郁。,一、抑郁症的流行病学,世界卫生组织报道的数字显示:当前全球的抑郁症患者有1.2-2.0亿,虽然具体的资料并不一致,但从纵向比较看,均反映抑郁症患者逐渐增加的趋势。,一、抑郁症的流行病学,抑郁症的处理: 经济方面,二、 1990年美国抑郁症的开支 437亿美元,直接开支,(US$124,亿,),间接开支,(US$313,亿,),直接开支占28%, 间 接开支72%1 1. Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18.,美国抑郁症的直接及间接开支(1990),Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18.,死亡,三、抑郁症的定义,它是情感精神障碍的一种,以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍,主要表现为情感异常低落、思维迟缓、意志力减退并伴有相应认知、行为改变和生理紊乱,严重的可有精神症状,如幻觉、幻听等。常反复发作。,四、抑郁症的症状,4.1 抑郁症的典型症状,“三低”:情绪低落,思维迟缓,意志活动减低 “三无”: 无用,无助,无望 “三自”: 自责、自罪、自杀,4.1.1 典型的“三低”症状,患者闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣; 情绪低沉、悲观绝望,有度日如年,生不如死之感; 伴有焦虑。 典型抑郁症患者情绪低落具有昼重夜轻的特点。 在抑郁内心体验的基础上,产生无助、无望感。,情绪低落(核心临床症状):,“走饭” 微博语录 心情不好的人有权利不睡觉盯着黑色的空气发呆。 世上只有我一个,是濒危动物,死了就没有了,可是依旧不值钱。,4.1.2 典型的“三低”症状,缺乏积极性、主动性; 兴趣缺乏、乐趣丧失、 回避社交; 严重时不语、不动、不食,意志活动减退:,4.1.3 典型的“三低”症状,患者思维联想过程受到抑制,反应迟钝; 表现为言语减少、语音低、语速慢。,思维迟缓:,4.1.4 典型的“三低”症状,睡眠障碍(早醒)、乏力、便秘; 食欲减退、体重减轻; 身体任何部位的疼痛、性欲减退等; 躯体不适主诉可涉及各脏器:如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。,躯体症状:,五、抑郁的多种表现形式,神经衰弱 躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁 药源性抑郁 心境恶劣(慢性疲劳综合症) 隐匿性抑郁:反复多次内科检查、治疗无效者,六、抑郁症与自杀,北京去年有15名高校生自杀 。 为什么抑郁症总和自杀联系在一起 ? 抑郁症和高自杀率成正相关。,6.1 关注抑郁症患者的自杀迹象,写遗书 整理旧物 突然关心他人 了断社会关系 收藏药品、刀、绳等,七、关注抑郁症,关注情绪变化是社会文明进步的标志 出现持续的忧愁与烦恼,应尽快寻求帮助 轻型抑郁时,可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时,必须依靠药物 现有的药物可以安全有效地改善症状,八、抑郁的诊断标准,症状标准 严重程度标准:社会功能受损 病程标准:2W 排除标准,九、双相障碍,反复出现心境和活动水平紊乱的发作,时而情感高涨,时而情感低落,发作期缓解 病程2W,第二节 抑郁症患者的护理,护理- 1. 护理评估,健康史:个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家属史、过敏史。 心理社会功能方面:病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果对住院治疗的态度社会支持系统。 重点评估患者的危险行为 精神状态:精神检查,心理评定量表。,护理-2. 常用护理诊断,抑郁症 有自杀、自伤的危险 营养失调 睡眠形态紊乱 自我形象紊乱 思维过程改变 焦虑 个人应对无效 便秘 生活自理能力下降 自我防护能力下降 生活自理能力下降,护理诊断,1.有自伤的危险 相关因素:严重抑郁悲观情绪;自责自罪观念;有消极观念和自杀企图和行为;有昼重夜轻的特点;无价值感受。 2.营养失调 低于机体需要量。相关因素:自责自罪观念,认为自己丧失了工作能力,成为废人;失眠、乏力、食欲不振;严重抑郁缄默不语、卧床不动呈木僵状态。 3.睡眠型态紊乱 相关因素:不安和激动,充满悲观情绪,入睡困难;昼重夜轻,以早醒为特征;醒后难以再入睡,度日如年,情绪消沉以清晨最重。 4.保持健康能力改变 相关因素:缺乏沟通技巧(如书写、口诉或手势)或有明显改变;个人应对无效;对精神困扰无能为力;躯体症状。,护理诊断,5.思维过程改变 相关因素:抑郁情绪影响认知活动和记忆力;可出现人格解体、强迫状态或恐怖症症状;思维联想受抑制,自觉脑子迟钝,思路闭塞,言语速度慢,语调低沉 6.社交孤立 相关因素:严重抑郁悲观情绪;社会行为不被接受;社会价值不被接受;健康状况有改变。 7.个人应对无效 相关因素:不能满足角色期望;无力解决问题,认为自己丧失工作能力,成为废人;社会参与有改变,对工作、学习、家庭、前途丧失信心;使用心理防卫机制不恰当。,(一)护理措施,1. 首先应与病人建立良好的治疗性人际关系,要密切观察自杀的先兆症状如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、烦躁、拒餐、卧床不起等。 2.护理人员不应让患者单独活动,可陪伴患者参加各种团体活动,如各种工疗和娱疗, 外出检查工作人员陪护。 3.做好心理护理,给予心理上的支持 4.安置患者住在护理人员易观察的大房间,设施安全,光线明亮,空气通流、整洁舒适的治疗休养环境中。 5.半小时巡视病房,尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下,护理人员特别要注意防范。 6.要加强对病房设施的安全检查。严格做好药品及危险物品的保管工作,杜绝不安全因素,发药时,应仔细检查口腔,严防藏药或蓄积后一次性吞服 7.会客时,应反复向家属交待病情,取得家属的帮助和配合,做好患者的疏导工作。,(二)护理措施,1.应选择患者平常较喜欢的食物且富含纤维;可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的护理措施 2.若患者坚持不吃,或体重持续减轻,则必须采取进一步的护理措施,如喂食、鼻饲、静脉输液等,以维持适当的水分及营养。 3.监测并记录病人的进食量 4.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐环境。 5.若患者因认为自己没有价值,不值得吃饭时,可让患者从事一些为别人做事的活动,如此可以协助患者接受食物,(三)护理措施,1.护理人员应主动陪伴和鼓励患者白天参加多次短暂的工娱活动,如打球、下棋、唱歌、跳舞等,尽量减少日间睡眠时间 2.为患者创造一舒适安静的入睡环境,确保病人睡眠。 3.晚入睡前喝热饮、热水泡脚或洗热水澡、避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情。 4. 指导病人运用放松技术,如选择最合适的卧位,微闭双眼,缓慢呼吸,放松身体,或输入自我催眠指令,如数1、2、3或“我要入睡了”等 5.遵医嘱给助眠药物,(四)护理措施,1.鼓励患者抒发自己的想法 严重抑郁患者思维过程缓慢,思维量减少,甚至有虚无 2.在接触语言反应很少的患者时,应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持,通过这些活动逐渐引导病人注意外界,同时利用治疗性的沟通技巧,协助患者去表述他的看法。 可以帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。此外,要协助患者检视他的认知,换个角度看问题发现生活的精彩,快乐来自内心!,快乐没商量!,小结,走过风雨 彩虹再现 生活更丰富精彩,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘

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