课件：呼吸系统影像学-疾病影像.ppt

,呼吸系统影像学 常见疾病影像学表现,中国医科大学附属第四医院 放射科 陈艳霞,支气管扩张症指支气管内径不可逆性异常扩大，男女发病率无差异，好发于儿童及青少年。,支气管扩张症（bronchiectasis）,支气管壁破坏：慢性感染； 支气管内压增高：分泌物淤积与 长期咳嗽 支气管壁的牵拉：肺不张及肺纤 维化,先天性免疫球蛋白缺乏 肺囊性纤维化 纤毛无运动综合征,病因,先天性,后天性,临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓 痰，半数病人有咯血，胸闷、 气短，部分出现杵状指。 分型 ：柱状支气管扩张 囊状支气管扩张 曲张型支气管扩张,影像学表现： 柱状型支扩：“轨道征”、“戒指征” 囊状型支扩：支气管远端囊状膨大， 葡萄串状阴影 曲张型支扩：支气管壁粗细不均的 囊状扩张，壁不规则，呈念 珠状 感染管壁增厚、液气平；粘液栓 （“指状征”）,柱状扩张,轨道征,戒指征,囊状扩张,曲张型扩张,支扩伴感染,肺炎（Pneumonia）,按病因学分类 感染性 理化性 免疫和变态反应类,按解剖分布分类 大叶性 小叶性（支气管肺炎） 间质性,（一）大叶性肺炎(lobar pneumonia),病原菌多见肺炎双球菌；青壮年常见。 病理改变分期 充血期 实变期（红色、灰色肝变期） 消散期,临床表现： 起病急、高热寒战、胸痛、咯铁锈色痰为特征；血白细胞总数和中性粒细胞明显增多。,影像学表现： -充血期：平片无发现，CT上为磨玻璃影，边缘模糊，可见病变区血管 -肝变期：为密度均匀的实变影，依受累叶、段不同而形态不同，可见“空气支气管征” -消散期：大小不等、分布不均的斑片影，最终可完全吸收、或只留少量索条,鉴别诊断： -肺不张 -阻塞性肺炎 -大叶性干酪性肺炎,(二)小叶性肺炎（lobular pneumonia）,小叶性肺炎又称支气管肺炎（bronchopneumonia），多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者。 病理：支气管周围的肺实质炎症，以小叶支 气管为中心的渗出性炎症 临床：高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰 可伴有胸痛、呼吸困难、紫绀,影像学表现 X线表现： （1）两肺中下野内带肺纹理增粗，边缘模 糊，密度不均 （2）沿纹理走行有模糊的结节或斑片影 （3）非病变区代偿气肿 CT表现：两肺中下部支气管血管束增粗，大小不 同的斑片影，可有小叶性肺气肿或肺不 张,(三)间质性肺炎（interstitial pneumonia）,间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁 临床：多见于儿童；表现有发热、咳嗽、 气急、紫绀等,影像学表现： X线表现：常同时累及两肺，以肺门区及中下肺为显著；肺纹理增粗、模糊，可交织成网状或小斑片状影；肺门密度增高，轮廓及结构不清；可伴有弥漫性肺气肿。 CT表现：支气管血管束增粗伴磨玻璃阴影；小班片影；肺门及纵隔淋巴结可增大。,肺脓肿（lung abscess）,肺脓肿为不同病原菌引起的肺部坏死性炎症。 感染途径： -吸入性 -血源性 -邻近器官感染直接蔓延,病理：化脓性肺炎-细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织液化坏死形成脓腔 临床：起病急，高热寒战、胸痛等全身中毒症状，咳大量脓臭痰，血白细胞总数明显增加；慢性脓肿者，经常咳嗽、咳脓痰、血痰，可伴有杵状指（趾）,X线表现 早期形成大片状模糊影，好发于上叶后段和下叶背段，形成厚壁空洞，洞壁内缘光滑，洞壁外缘模糊有片状模糊影，脓肿内可有液平 慢性期边缘清晰，腔减小，周围可见较多纤维索条,影像表现,CT表现：实变阴影内液化坏死，液气平面 鉴别诊断： 结核性空洞：发生肺上叶尖、后段及下叶背段；内外壁较整齐光滑，周围可见索条及卫星灶 癌性空洞：多见于老年，厚壁空洞，偏心性，内壁凹凸不平，可见壁结节，分叶及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大,肺结核（pulmonary tuberculosis）,基本病理改变： 渗出性病变 增殖性病变 变质性病变,病理演变： 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 液化和空洞形成：液化坏死空洞。 结核的愈合： 消散： 纤维化： 钙化,临床表现：,起病缓慢、病程长，可无任何临床症状 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 全身中毒症状：午后低热、盗汗、消瘦乏力及食欲减退 伴随肺外症状：相应部位临床表现。,临床分型： -原发型肺结核（型） -血行播散型肺结核（型） -继发性肺结核（型） -结核性胸膜炎（型） -其他肺外结核（型）,影像学表现,原发型肺结核：儿童及青少年典型表现为“哑铃”状 原发浸润：中上肺野斑片状影 淋巴管炎：原发病灶向肺门走行的条索状影 肺门、纵隔淋巴结肿大,胸内淋巴结结核,影像学表现,血行播散型肺结核（型） ： 急性型粟粒肺结核 :双肺弥漫性粟粒结节，大小1-2mm，分布、大小、密度“三均匀” 亚急性血行播散型肺结核：多见于双肺上中野，粟粒结节“三不均匀” 慢性血行播散型肺结核： “三不均匀”，增殖结节、纤维化、钙化更明显,急性血性播散性肺结核,亚急性血播,影像学表现,继发性肺结核（型）：成年结核中最常见，包括浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、结核球以及纤维、钙化多种性质的病变 (1)浸润型肺结核： 局限性斑片影：多发生于两肺上叶尖段、后段及下叶背段 干酪性肺炎：片状致密影 增殖性病变：斑点状结节，边缘清晰，“梅花瓣”“树芽” 结核球：圆形结节，边缘清晰，其内可见钙化，周围可见“卫星灶”,-结核性空洞：洞壁薄，内壁规则，有时可见引流支气管与其相通 -支气管播散病变：干酪样物质经支气管排出引起肺内播散 -硬结钙化：病变钙盐沉积，表示痊愈 -小叶间隔增厚：为索条及网状阴影 CT表现：与X线平片相似，但对病灶大小、形态、密度、范围、轮廓及与周围结构关系显示更清楚、客观、准确,渗出性病变,继发性肺结核,增殖性病变,增殖性病变+索条、钙化,增殖性病变+索条,空洞性病变,钙化,结核性空洞,结核球,(2)慢性纤维空洞型肺结核： 一个肺野或两个肺野 厚壁空洞 引流支气管 广泛的纤维索条 肺门受牵拉 “垂柳状肺纹理” 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶肺内播散 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病 胸膜增厚粘连,影像学表现,胸膜炎（型） ：干性、渗出性结核性胸膜炎 游离性少量胸腔积液； 中等量至大量胸腔积液； 局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”,其他肺外结核（型） 其它器官的结核：肾结核、骨结核等等 鉴别诊断： 周围型肺癌 癌性空洞,肺肿瘤,原发性肺肿瘤 -良性肺肿瘤：错构瘤等 -恶性肺肿瘤：原发性支气管癌、 肉瘤 继发性肺肿瘤,（一）原发性肺肿瘤,原发性肺肿瘤（primary bronchogenic carcinoma），起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤，简称肺癌。,发病率升高的主要原因是：吸烟，大气污染，工业致癌物。 临床表现：早期无症状；咳嗽，咳痰，咳血，胸痛。症状与体征取决于原发肿瘤的部位，大小，周围侵犯，转移部位及副肿瘤综合征,按生物学行为分类: 小细胞肺癌 非小细胞肺癌:鳞癌 腺癌 腺鳞癌 大细胞癌 影像学按发生部位分为: 中央型 (75%-85%) :约65%为小细胞癌,30%鳞癌. 周围型 (15%-30%):约51%为小细胞癌,36%鳞癌,12%腺癌. 弥漫型(2.5%):,影像学表现,X线表现： 中央型（75%-85%）： 直接征象:肺门影增大、增浓、肺门肿块 支气管改变 狭窄,截断,充盈缺损. 间接征象:局限性肺气肿 阻塞性肺炎（反复发作） 肺不张 肺外侵犯与远处转移 周围型（15%-30%）：肺内球形肿块，分叶征、毛刺征、不 规则空洞 弥漫型（2.5%)： 两肺广泛分布的细小结节,不对称,可融合,右肺上叶中心型肺癌-横S征,右肺中叶中心型肺癌伴肺内转移,影像学表现,CT表现： 1、中央型： -肺门区肿块:分叶状及不规则形 -支气管腔内软组织肿块、支气管管壁增厚、狭窄 与梗阻 -阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张 -支气管扩张 -周围侵犯 -纵隔及肺门淋巴结转移 -远处转移,右肺中心型肺癌,中心型肺癌伴阻塞性肺不张,左肺中心型肺癌-纵隔淋巴结转移、胸腔积液,右肺中心型肺癌伴肺内转移、阻塞性肺不张,左肺癌脑转移,影像学表现,周围型肺癌：早期为直径小于3.0cm的肿块且无远处转移者。 （1）瘤体征象：肿块，分叶状、空泡征、空洞、 毛刺 （2）支气管阻塞继发征象：肺气肿、肺不张 （3）邻近胸膜受侵征象：胸膜凹陷 （4）胸部转移征象：多发结节 弥漫型肺癌： 弥漫性结节直径小于1.0cm 细支气管肺泡细胞癌：高密度血管影,毛刺,分叶,空洞、胸膜凹陷,右上沟癌伴骨转移,鉴别诊断 -中心型肺癌：支气管内膜结核，支气 管镜鉴别 -周围型肺癌：炎性假瘤、结核球、错构瘤等,（二）继发性肺肿瘤,肺转移瘤（pulmonary metastasis） 转移途径： -血行转移 -淋巴转移 -直接蔓延等 临床表现：依转移灶的数目、部位而不同，以原发病症状为主，可有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状,影像表现： -X线表现：多发结节，多位于两肺中下野外带；淋巴道转移肺门及纵隔淋巴结增大 -CT较平片敏感，肺内多发散在结节或球形病灶；网状或小结节癌性淋巴管炎；胸壁、胸膜、纵隔肿瘤直接蔓延到肺部。,纵隔原发性肿瘤和瘤样病变,一.纵隔内肿块定性诊断原则 1）肿块位置与定性诊断： 胸腔入口区胸骨后甲状腺肿、淋巴管瘤 前纵隔胸腺瘤和畸胎瘤 中纵隔淋巴瘤、气管支气管囊肿 后纵隔神经源性肿瘤 其他主动脉瘤、主动脉夹层、食管肿瘤,2) 纵隔肿块组织特性分析 CT检查能鉴别实性，囊性，和脂肪性病变 MRI在鉴别肿块组织特性方面更具优势 CT和MRI可进行动态增强扫描 囊肿无强化或轻度轻度强化；神经源性肿瘤 3) 纵隔肿块良恶性鉴别 肿块边缘状态 心包和胸腔转移性积液 纵隔内结构受累情况,1-胸骨后甲状腺肿大 2-胸腺瘤,甲状腺腺瘤,血管瘤,淋巴肉芽肿 3-畸胎瘤,无性细胞瘤,纤维瘤 4-原发性恶性淋巴瘤 6 -神经源性肿瘤 5-气管后甲状腺肿大 7 -食管肿瘤,纤维肉瘤,纵隔内肿瘤分布特点（实质性）,8 甲状腺囊肿 9 胸腺囊肿 10 囊性畸胎瘤 11 间皮瘤,淋巴管瘤 12 支气管囊肿 13 脊膜膨出 14 神经管囊肿 15 淋巴管瘤,纵隔内肿瘤分布特点（囊性）,16 胸腺脂肪瘤 17 皮样囊肿 18 脂肪瘤 19 脂肪肉瘤,纵隔内肿瘤分布特点（含脂肪性成分）,临床表现,依部位、大小、性质、生长方式而不同 -早期无症状 -压迫症状 *上腔静脉受压 颈静脉增粗、上肢水肿 *气管受压 刺激性干咳、气急 *膈神经受压 呃逆、膈麻痹 *交感神经受压 Horner综合征 *迷走神经受压 心率慢、恶心、呕吐 *喉返神经受压 声音嘶哑 *食管受压 吞咽困难 -特征性表现 *胸腺瘤 重症肌无力 *胸骨后甲状腺肿 甲亢,影像学表现,1、胸骨后甲状腺肿 平片肿块位于前纵隔上部，边缘光滑,可 与颈部软组织肿块相连。 气管受压、移位和变形。 透视下纵隔肿块随吞咽运动移动。 CT：由于高含碘量表现为前上纵隔高密度肿块。 肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。 相邻血管常受压，向外侧移位。 增强检查，因多血管性而有明显长时间强化。 连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。,影像学表现,2、胸腺瘤：前纵隔最常见的肿瘤；临床上约15%50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。 X线表现： 多位于前纵隔的中部。纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。 纵隔肿块密度均匀，少数可有不规则钙化。 CT表现： 前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。 侵袭性胸腺瘤边缘不清，邻近结构受累，可伴胸膜转移。,侵袭性胸腺瘤,影像学表现,3、畸胎瘤：常位于前纵隔，分囊性和实性畸胎瘤 X线表现： 位于前纵隔中部，纵隔向一侧增宽，形成肿块，边缘多光滑、整齐。 肿瘤由不同组织构成，密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀。 若于肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线征。 CT表现： 皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块，既有低密度脂肪和液体成分、也含软组织密度和/或钙化。肿块边缘光滑、边界清楚。 实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。,畸胎瘤？,影像学表现,4、淋巴瘤：常位于前、中纵隔 X线表现： 纵隔向两侧增宽，但一侧可更明显。 肿瘤边缘清楚、呈波浪状或分叶状。 肿瘤常致气管受压、变窄。 CT表现： 显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大。 相邻增大的淋巴结可融合成较大肿块，边缘分叶，增大淋巴结内可有坏死性低密度区。 增强检查，低密度区无强化更为明确。,影像学表现,5、神经源性肿瘤 位于后纵隔，常为神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤，良性居多。 X线表现： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整齐，有时呈分叶状，常向一侧突出。多位于脊柱旁。 侧位肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重叠。 肿瘤附近的骨改变，包括椎体的压迫、侵蚀，肋间隙的增宽，肋骨的压