课件：执业西药师药二课件.ppt

2016年国家执业药师资格考试 药学专业知识（二） 陈老师,学科特点和学习方法,药学专业知识（二）是在药学专业知识（一）对药学 基本理论、基本知识和基本技能做系统要求的基础上，从临床 药物学角度考查合理用药的专业知识。,本科目要求：,药理作用 临床评价,药物相互作用 主要不良反应 禁忌证 监护要点,重 要 提 示,重点掌握,系统掌握临床常用主要药品,熟悉临床药品,适应证 注意事项 用法用量 常用的剂型、规格,2015执业西药师-药学专业知识二各章分值统计,重点章节,新版药学专业知识（二）共十六章节，其中 以上为重点、难点、考点三点聚集地，占的分值较大 要想通过考试，这几个章节要求必须掌握,第1章 精神与中枢神经系统疾病用药 第4章 消化系统疾病用药 第5章 循环系统疾病用药 第6章 血液系统疾病用药 第8章 内分泌系统疾病用药 第10章 抗菌药物 第13章 抗肿瘤药,重点章节,以上为重点、难点、考点三点聚集地，占的分值较大 要想通过考试，这几个章节要求必须掌握,新增、删除章节,2016年药学专业知识（二）较大的变化如下,1. 名称变化 （1）“肝脏转氨酶” “肝脏氨基转移酶” （2）“依立替康” “伊立替康” （3）“甲苯达唑” “甲苯咪唑” （4）“阿苯咪唑” “阿苯达唑” （5）“洋地黄” “强心苷类” （6）“大肠杆菌” “大肠埃希菌” （7）“绿脓杆菌” “铜绿假单胞菌” （8）“多昔单抗” “阿昔单抗” （9）“霍奇金” “何杰金” （10）“卡氏肉瘤” “卡波西肉瘤”,2.数值变化,（1）沙美特罗的制剂与规格，干粉吸入剂每喷含丙酸氟替卡松鼻 “600喷”变更为“60喷” （2）万古霉素的注意事项，谷浓度不应超过“100g/ml”变 更为“10g/ml”。 （3）当奎宁或氯喹日剂量超过“1000mg/d”变更为“1g/d” 时，可致“金鸡纳”反应,第1章 精神与中枢神经系统疾病用药,章节导读,该章节在2013年执业药师考试中所占分值为8.5分 其中最佳选择题4分 配伍选择题4.5分 （题目见后）,最佳选择题 9.苯二氮类药物对离子通道的作用是: A.增加Cl-通道开放频率 B.延长Cl-通道开放时间 C.延长K+通道开放时间 D.延长Na+通道开放时间 E.增加K+通道开放频率 【答案】A （P001） （2015年版教材未要求作用机制）,【解析】苯二氮卓类作用机制：GABA（-氨基丁酸）是中枢神经系统抑制性递质，作用于 GABAA受体，使 Cl-通道开放，Cl-流向细胞内，引起神经细胞膜发生超极化而产生抑制效应 为苯二氮受体激动剂，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度镇静-催眠-昏迷,10.丙米嗪的药理作用是： A.抗精神病 B.抗抑郁作用 C.镇吐作用 D.收缩外周血管作用 E.抗癫痫作用 【答案】B,【解析】丙米嗪药理作用：具有较强抗抑郁症作用，但兴奋作用不明显，镇静作用弱 属于三环类抗抑郁药,11. 左旋多巴抗帕金森病的作用特点是： A.奏效较快 B.作用维持时间短 C.对轻度及年轻患者疗效较好 D.对肌震颤的疗效较好 E.对肌肉僵直及运动困难疗效较差。 【答案】C （2015版教材对本药未作要求）,【解析】左旋多巴抗帕金森病作用：左旋多巴进入中枢后转变为多巴胺，补充纹状体中 DA 的不足，使 DA 和 ACh 两种递质重新取得平衡，而产生抗帕金森病的作用。其作用特点是： 起效较慢，23周后开始生效，1 个月后才获得最大疗效 对轻症及年轻患者疗效较好，对重症 及年老衰弱者疗效较差 对肌肉僵直及运动困难的疗效较好， 而对肌震颤的疗效较差,12.纳洛酮用于治疗的疾病或症状是： A.剧烈疼痛 B.失眠 C.惊厥 D.抑郁症 E.阿片类中毒 【答案】E,【解析】纳洛酮临床应用：用于阿片类药物中 毒，迅速缓解呼吸抑制及其他中枢抑制症状， 使昏迷患者复苏。还用于乙醇中毒、中、重度 CO 中毒、缺血性脑血管疾病、心力衰竭等治疗,配伍选择题 【40-43】 A.乙琥胺 B.苯妥英钠 C.丙戊酸钠 D.苯巴比妥 E.卡马西平 40.癫痫精神运动发作选用 【答案】E 41.癫痫大发作选用 【答案】B 42.癫痫大发作合并小发作选用 【答案】C 43.癫痫小发作选用 【答案】A,40【解析】卡马西平：是精神运动性发作的首选药。对大发作和混合型癫痫 也有效。尤其适用于儿童患者。对小发作的效果差。 41【解析】苯妥英钠：癫痫大发作的首选药，对局限性发作和精神运动性发 作亦有效，但对小发作无效，有时甚至使病情恶化。 42【解析】丙戊酸钠：是广谱抗癫痫药。对各种癫痫均有一定疗效。对小发 作效果好，疗效优于乙琥胺，但因有肝毒性，小发作仍选用乙琥胺。在 小发作合并大发作时作为首选药使用。 43【解析】乙琥胺：对小发作（失神性发作）有效，其疗效虽不及氯硝西泮 ，但是不良反应及耐受性的产生较少，故为防治小发作的首选药。对其 他类型癫痫无效。,【44-47】 A.激动中枢阿片受体 B.抑制中枢神经系统胆碱酯酶 C.抑制纹状体单胺氧化酶 D.阻断中枢神经系统胆碱受体 E.激动黑质纹状体通路多巴胺受体 44. 多奈哌齐的药理作用 【答案】B 45. 司来吉兰的药理作用 【答案】C 46. 苯海索的药理作用 【答案】D 47. 溴隐亭的药理作用 【答案】E,是一种长效的阿尔茨海默病(AD)的对症治疗药,治疗PD(帕金森病) 的辅助药物,在2014年执业药师考试中所占分值为10分，其中最佳选择题3分，配伍选择题4分，多项选择题3分。如下,最佳选择题 7静脉注射地西泮速度过快时引起的不良反应是 A惊厥 B心跳加快 C血钙下降 D血糖升高 E呼吸暂停 【答案】E,【解析】地西泮最常见的不良反应是困倦、头晕、乏力。其次是记忆下降、头痛、共济失调等。静脉注射过快可致呼吸暂停或心脏骤停，故静脉注射速度宜慢,8用硫酸镁缓解子痫惊厥时，给药途径应当是 A口服 B 静脉注射 C外用热敷 D 皮下注射 E直肠给药 【答案】B,【解析】由于硫酸镁的中枢抑制作用及骨骼肌松弛作用、降压作用，临床主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥，也常用于高血压危象的救治。临床常以肌内注射或静脉注射给药,9我国将吗啡列为严格管制药品，原因是其长期 使用可能产生 A免疫抑制 B嗜睡 C呼吸抑制 D中枢抑制 E药物依赖性 【答案】E,【解析】治疗量的吗啡连续反复应用后，除缩瞳和便秘外，其他大部分效应都会逐渐减弱，形成耐受性，表现为吗啡使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短。患者会发生病态性嗜好而产生依赖性，包括精神依赖性和身体依赖性。此类患者都有强烈渴求用药的欲望，可不择一切手段去获取药品，不仅严重损害用药者的健康，还可造成严重的社会问题。故阿片类镇痛药应按国家颁布的“麻醉药品和精神药品管理条例”严格管理，限制使用,配伍选择题 【 44-46】 A剧烈疼痛 B帕金森病 C癫痫小发作 D精神分裂症 E风湿性关节炎 44丙戊酸钠的临床应用是 【答案】C 45芬太尼的临床应用是 【答案】A 46吲哚美辛的临床应用是 【答案】E,44.丙戊酸钠-各种类型的癫痫，尤以对小发作效果好，优于乙琥胺，但是因为有肝毒性，临床仍常选用乙琥胺。 45.芬太尼-短效、强效镇痛药-剧痛 46.吲哚美辛-强效非选择性COX抑制剂-强大的抗炎、镇痛和解热作用，临床-急、慢性风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎癌性疼痛、癌性发热,47-48】 A氟西汀 B多奈哌齐 C卡比多巴 D舒必利 E碳酸锂 47与左旋多巴合用治疗帕金森病的药物是 【答案】C 48治疗阿尔海默茨病的药物是 【答案】B,【解析】 47.卡比多巴单独使用无明显药理作用，主要与左旋多巴合用治疗帕金森病 48.多奈哌齐是第二代可逆性胆碱酯酶抑制剂，对中枢神经系统胆碱酯酶选择性高，使脑内Ach增加，改善脑细胞功能。用于轻、中度阿尔兹海默病（AD）的治疗,49-51】 A吲哚美辛 B塞来昔布 C哌替啶 D纳洛酮 E喷他佐辛 49阿片受体拮抗药是 【答案】D 50阿片受体的部分激动药是 【答案】E 51阿片受体的激动药是 【答案】C,【解析】纳洛酮化学结构与吗啡相似，对、受体有竞争性拮抗作用 喷他佐辛-阿片受体部分激动药，对受体弱的阻断作用 哌替啶-阿片受体激动药,多项选择题 76地西泮的药理作用有 A 抗焦虑 B 镇静 C 催眠 D 抗抑郁 E 抗癫痫 【答案】ABCE,【解析】地西泮-苯二氮卓类的典型代表药 物，也是目前临床最常用的镇静、催眠、抗焦 虑药。地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药,77 左旋多巴的不良反应有 A嗜睡 B齿龈增生 C精神障碍 D运动障碍 E开-关现象 【答案】CDE,【解析】左旋多巴的不良反应：消化道反应；心血管反应；精神障碍（失眠、焦虑、恶梦、狂躁等兴奋症状） 尤以高龄者出现幻觉、妄想等；运动障碍；“开-关”现象；排尿困难；消化道溃疡、高血压、精神病、糖尿病、心律失常； 闭角型青光眼患者及孕妇-禁用,78吗啡的临床应用有 A风湿热 B癌性剧痛 C骨关节炎 D心源性哮喘 E. 急性锐痛 【答案】BDE,【解析】吗啡的临床应用：镇痛-癌性剧痛、急性锐痛，如严重创伤、烧伤等剧痛 对急性心肌梗死引起的剧烈疼痛，不仅可止痛，且可减轻患者焦虑情绪和心脏负担 对胆绞痛和肾绞痛等内脏绞痛需加用M胆碱受体阻断药如阿托品等 心源性哮喘；止泻；复合麻醉,考纲精析,第一节 镇静与催眠药,1.中枢镇静催眠药包括三类：巴比妥类、苯二氮类和其他类 (多选) 2.巴比妥类药 中等剂量-麻醉作用 大剂量时-昏迷，甚至死亡。 3.苯二氮类：为苯二氮受体激动剂，可引起中枢神经系统不同部位的抑 制，随着用量的加大，临床-轻度镇静-催眠-昏迷(注意：和巴比妥 类比无麻醉作用) 4.非苯二氮结构的杂环类镇静催眠药，特异性更好、安全性更高。药物 -佐匹克隆、艾司佐匹克隆、唑吡坦。,镇静催眠药的药理作用随着剂量不同而发生改变 低剂量抗焦虑 小剂量镇静 中等剂量催眠 大剂量抗惊厥、抗癫痫 中毒量麻痹延脑。,【考点1】 药理作用和临床评价,苯巴比妥中枢抑制显效慢的主要原因是 A.吸收不良 B.体内再分布 C.肾排泄慢 D.脂溶性低 E.血浆蛋白结合率低 【答案】D,解析：巴比妥类，口服易吸收，吸收后分布至全身组织，其中脑和肝脏内浓度较高。进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性，脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快，如异戊巴比妥；脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢，如苯巴比妥。选D,关于巴比妥类，正确的叙述有 A.小剂量即可产生抗焦虑作用 B.具有普遍性中枢抑制作用 C.可增强GABA介导的Cl-内流 D.久服可产生成瘾性 E.有肝药酶诱导作用 【答案】：ABCDE,解析：小剂量（约麻醉用量的1/4）巴比妥类药物-安静，缓解焦虑、烦躁不安； 中等剂量（约麻醉用量1/3）-催眠 巴比妥类对中枢神经系统具有普遍的抑制作用，随着剂量增加，其中枢抑制作用也由弱到强-镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫和麻醉等作用。 大剂量-抑制心血管中枢 中毒量-呼吸中枢麻痹而死亡 大于催眠剂量的巴比妥类可抗惊厥，临床应用于小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药引起的惊厥 作用机制-延长Cl-通道开放时间； 拟GABA作用； 久服可产生成瘾性,巴比妥类的不良反应包括 A.肝药酶诱导作用 B.耐受性 C.依赖性 D.溶血反应 E.镇静催眠 【答案】：ABC,解析：巴比妥类不良反应 后遗效应 耐受性：是药物诱导肝药酶之故 依赖性：突然停药时产生戒断症状 呼吸系统：中等剂量-抑制呼吸中枢 中毒剂量-昏迷、呼吸衰竭而死亡 肝药酶诱导作用：苯巴比妥是肝药酶诱导 剂，提高肝药酶活性，可加速自身和其他药 物的代谢，影响药效 变态反应：皮疹、剥脱性皮炎等,地西泮歌诀 镇静催眠抗焦虑， 生理睡眠成瘾轻， 能抗惊厥又抗癫， 中枢肌松治痉挛,下列药物不属于苯二氮类镇静催眠药的是 A.佐匹克隆 B.地西泮 C.氟西泮 D.阿普唑仑 E.劳拉西泮 【答案】A,解析：佐匹克隆属非苯二氮结构的杂环类镇静催眠药，是环吡咯酮类 ，其异构体有艾司佐匹克隆，作用于-氨基丁酸(GABA)受体，具镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度约80%,血浆蛋白结合率低，重复给药无蓄积作用，以代谢产物形式主要经由肾脏排泄,静脉注射地西泮速度过快时引起的不良反应是 2014 A惊厥 B心跳加快 C血钙下降 D血糖升高 E呼吸暂停 【答案】E,【解析】地西泮最常见的不良反应：困倦、 头晕、乏力。其次是记忆下降、头痛、共 济失调等。静脉注射过快可致呼吸暂停或 心脏骤停，故静脉注射速度宜慢。选E,多项选择题 下列关于地西泮的叙述错误的是 A.有较强的肌肉松弛作用 B.低剂量即可起镇静催眠作用 C.对快速动眼睡眠没有影响 D.口服安全范围较大 E.作用机制是激动苯二氮受体，直接促进Cl-内流 【答案】：BCE,【解析】地西泮为BDZ类抗焦虑药，低剂量-抗焦虑，随用药量增大-镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用；是癫痫持续状态治疗的首选药。 地西泮口服安全范围较大，10倍治疗量仅引起嗜睡 地西泮主要影响非快动眼睡眠.对快速动眼睡眠不是没有影响,而是影响相对较小。 地西泮作用机制是激动苯二氮受体， “与苯二氮类受体结合，通过促进GABA与GABAA受体结合，使Cl-通道开放频率增加，促使更多Cl-内流”,地西泮的不良反应有 A.嗜睡、头昏、乏力 B.大剂量可产生共济失调 C.长期应用可产生耐药性、依赖性 D.帕金森综合征 E.凝血机制障碍 【答案】：ABC,药物相互作用,多项选择题 与巴比妥类药合用，肝毒性增加的药物有 A.乙酰氨基酚类 B.氟烷 C.氯胺酮 D.丙戊酸钠 E.吗氯贝胺（为单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药） 【答案】ABD,为非巴比妥类 静脉麻醉剂,一、依据睡眠状态选择用药（重要考点）,考点3 用药监护,下述催眠药物中，偶发性失眠者应首选 A.地西泮 B.唑吡坦(或雷美替胺) C.艾司佐匹克隆 D.阿普唑仑 E.三唑仑 【答案】B,二、注意用药的安全性,1.易耐药性及依赖性-交替使用、避免长期使用一种药 2.镇静催眠药可降低驾驶员和机械操作者的注意力，服用后 应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。 3.服用镇静催眠药期间不宜饮酒,【答案】 C,史蒂文斯-约翰逊综合征,1922年Stevens-Johnson首先报道该病，作为重症型多形红斑列入多形红斑病，皮肤出现大疱，有典型或不典型靶形损害和广泛的黏膜损害，伴有发热、内脏损害等全身症状。病因未明，药物因素是重要病因，尤其是卡马西平、别嘌醇等药物发生率高且病情,第二节 抗癫痫药,癫痫是大脑神经元高度异常放电导致反复发作的短暂的脑功能紊乱。癫痫分为多种类型，常见的有 部分性发作，属于局限性发作； 失神性发作（小发作） 强直阵挛性发作（大发作），属 于全身性发作,考纲精析,一、癫痫治疗以药物 控制发作为主，分,巴比妥类 苯二氮类（重要考点） 乙内酰脲类 二苯并氮类 -氨基丁酸(GABA)类似物 脂肪酸类,抗癫痫药,苯巴比妥抗癫痫的作用机制是 A.GABA受体激动剂，也作用于钠通道 B.减少钠离子内流使神经细胞膜稳定增强 C.增强-氨基丁酸A型受体活性，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散 D.阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位的发放 E.GABA氨基转移酶抑制剂 【答案】C,苯妥英钠抗癫痫的作用机制是 A.GABA受体激动剂，也作用于钠通道（ 苯二氮类 ） B.减少钠离子内流使神经细胞膜稳定增强 C.增强-氨基丁酸A型受体活性，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩 散（ 巴比妥类 ） D.GABA的类似物或衍生物 E.GABA氨基转移酶抑制剂 （加巴喷丁、氨己烯酸） 【答案】B,-氨基丁酸类抗癫痫的作用机制是 A.GABA受体激动剂，也作用于钠通道 B.减少钠离子内流使神经细胞膜稳定增强 C.增强-氨基丁酸A型受体活性，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散 D.阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位的发放 E.GABA氨基转移酶抑制剂 【答案】E,不属于苯妥英钠典型不良反应的是 A.步态不稳 B.思维混乱、共济失调 C.史蒂文斯-约翰综合征 D.齿龈增生 E.眼球震颤 【答案】C,不属于卡马西平典型不良反应的是 A.视物模糊、复视 B.史蒂文斯-约翰综合征 C.呆小症 D.红斑狼疮样综合征 E.发热、骨关节疼痛 【答案】C,具有明显肝毒性的抗癫痫药物是 A.加巴喷丁 B.丙戊酸钠 C.卡马西平 D.苯妥英钠 E.扑米酮 【答案】B,齿龈增生,红斑狼疮样综合征,（可抑制抗利尿激素和 胰岛素分泌使血糖升高）,多项选择题 卡马西平的不良反应有 A.头昏、乏力、眩晕 B.共济失调 C.粒细胞减少 D.可逆性血小板减少 E.牙龈增生 【答案】ABC,考点2 用药监护,一、提倡有规律用药,下列关于抗癫痫药说法错误的是 A.应长期、规则应用，剂量一般从低剂量开始，逐渐增加 B.癫痫发作被控制而无明显的不良反应即可停药 C.给药的次数要根据该药血浆半衰期来确定 D.抗癫痫药在儿童体内的代谢比成人要快 E.提倡有规律用药 【答案】B,二、换药与停药应有专业医师的指导,抗癫痫药应在神经内科医师指导下停药 避免突然停药；尤以巴比妥类及苯二氮类药 减少剂量循序渐减，如巴比妥类 从一个抗癫痫药换为另一种也应谨慎，只有当新的服药法已大致确立 （ 新药达稳态血药浓度约需经过该药的5个半衰期的时间，一般12周)，才 可渐减第1种药 接受几种抗癫痫药治疗时，不能同时停，先停一种药，无碍时再停另一种 要避免在患者的青春期、月经期、妊娠期停药,三、关注特殊人群的安全性,1.下列哪个药不用于治疗癫痫 A.米安色林 B.氟桂利嗪 C.氨己烯酸 D.奥卡西平 E.拉莫三嗪 【答案】A,【解析】米安色林:四环类抗抑郁药，能选择性地阻断突触前膜2肾上腺素受体，使突触间隙去甲肾上腺素浓度增高。还具抗焦虑作用，适用于老年和伴有心脏病的抑郁症患者。也可用于治疗原发性焦虑症或伴有抑郁症的焦虑症。,2.长期应用可致牙龈增生的药物是 A.丙戊酸钠 B.乙琥胺 C.卡马西平 D.苯巴比妥 E.苯妥英钠 【答案】：E,【解析】苯妥英钠有“三抗”抗癫痫、抗神经痛、抗心律失常 不良反应：神经系统：眩晕、头痛、震颤、复视、共济失调等。造血系统：可引起叶酸缺乏致巨细胞贫血、再障、白细胞减少等。胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痛、食欲不振、便秘等。骨骼系统：微生素D缺乏症、佝偻病、骨软化等。过敏反应：皮疹、红斑狼疮、紫癜等。另有齿龈增生、毛发增生、肝损害、致畸反应等,3.对癫痫大发作、小发作和精神运动性发作均有效的药物是 A.苯巴比妥 B.乙琥胺 C.卡马西平 D.苯妥英钠 E.丙戊酸钠 【答案】：E,巧记忆 癫痫局限性大发作 苯妥英钠是神仙 癫痫失神性小发作 治疗首推乙琥胺 大小癫痫共发作 丙戊酸钠是首选 持续状态之癫痫 平息要靠地西泮,综合分析选择题 【14】 病历摘要：患者，男性，19岁，有癫痫病史3年，先后日服苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等药物治疗，癫痫发作次数逐渐减少。 1.下列哪个不是苯妥英钠的常见不良反应 A.步态不稳，笨拙 B.尿失禁 C.手抖、烦躁易怒 D.思维混乱，发音不清 E.齿龈增长 【答案】 B,【解析】 苯妥英钠的不良反应：行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、共济失调、眼球震颤、小脑前庭症状、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、齿龈增长、出血及昏迷,2.癫痫大发作（强直阵挛性发作）的首选药物是 A.卡马西平 B.苯巴比妥 C.乙琥胺 D.氯硝西泮 E.地西泮 【答案】A,【解析】 癫痫全面性发作，即强直阵挛性发作（大发作）首选 卡马西平、拉莫三嗪或丙戊酸钠,3.抗癫痫药换药与停药，下列说法不正确的是 A.换药需谨慎，避免突然停药 B.减少剂量应循序渐减 C.同时接受几种抗癫痫药治疗时，不能同时停，只能先停一种药，无碍时 再停另一种 D.巴比妥类及苯二氮类突然停药可使癫痫发作加重 E.建议在患者青春期、月经期、妊娠期等停药 【答案】E,【解析】 抗癫痫药应在神经内科医师指导下停药。除非必需，应避免突然停药，尤其是巴比妥类及苯二氮类药，因突然停药可使癫痫发作加重，减少剂量应循序渐减，从一种抗癫痫药换为另一种也应谨慎，接受几种抗癫痫药治疗时，不能同时停，也要避免在患者的青春期、月经期、妊娠期等停药,4.下列对抗癫痫药禁忌证的叙述中不正确的是【答案】 E 窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用乙内酰脲类药 B.骨髓功能抑制等病史时禁用卡马西平 C.有明显肝脏功能损害患者禁用丙戊酸钠 D.严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病禁用巴比妥类药 E.阿斯综合征、度房室阻滞禁用卡马西平（乙内酰脲类药） 【答案】E,【解析】 禁用乙内酰脲类药-过敏者及阿斯综合征、度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者 禁用卡马西平-对卡马西平或三环类抗抑郁药过敏者，有心脏房室传导阻滞，血小板、血常规及血清铁异常，及骨髓功能抑制 禁用丙戊酸钠-对丙戊酸钠过敏者及有明显肝脏功能损害患者 禁用巴比妥类药-严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病、贫血、未被控制的糖尿病、过敏者,第三节 抗抑郁药,考纲精析,抑郁症是精神障碍，以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力 不足等为主要临床特征，常伴随认知或神经运动障碍或躯体症状 根据抑郁发作的严重程度分为轻度、中度和重度三级 抗抑郁药是一类具有抗抑郁作用的药物。不仅能治疗各类抑郁症，而 且对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病及恐怖等有一定的疗效,我舍不得， 怕上西天,通过抑制A型单胺氧化酶而发挥抗抑郁作用的药物是 A.吗氯贝胺 B.文拉法辛（5-HT及 NA 再摄取抑制剂） C.多塞平（三环类抗抑郁药） D.马普替林（四环类抗抑郁药） E.丙咪嗪（三环类抗抑郁药） 【答案】 A,【重要小结】：抗抑郁药的作用机制,下列属于5羟色胺摄取抑制剂的抗抑郁药是 A 西酞普兰 B 丙咪嗪(三环类抗抑郁药) C 米氮平 (去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药) D 度洛西汀（5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂） E 马普替林(四环类抗抑郁药) 【答案】 A,【4345】 A.阿米替林 B.氟西汀 C.吗氯贝胺 D.文拉法辛 E.米氮平 43.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是B 44.属于A型单胺氧化酶抑制剂的是C 45.属于50羟色胺和去甲明上腺素再摄取抑制剂的是D,【答案】B C D,丙咪嗪的药理作用是 A.抗精神病药 B.抗抑郁作用 C.镇吐作用 D.收缩外周血管作用 E.抗癫痫作用 【答案】B,【解析】本题考查丙咪嗪的药理作用。丙咪嗪为三环类抗抑郁药，主要通过抑制突触前膜对5-HT及NA的再摄取，使突触间隙的NA和5-HT浓度升高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。临床用于治疗各种类型抑郁症,下列说法错误的是 A.舍曲林可治疗各种抑郁症 B.舍曲林为选择性5-HT再摄取抑制剂 C.氟西汀适用于伴有焦虑的各种抑郁症 D.氟西汀无抗胆碱作用与心脏毒性 E.帕罗西汀抗抑郁作用为抑制去甲肾上腺素再摄取 答案 E,解析：帕罗西汀- 5-HT再摄取抑制药， 通过阻断5-HT的再摄取而提高神经突触间隙5-HT的浓度而抗抑郁；用于治疗抑郁症、强迫症、惊恐障碍及社交恐怖障碍等 注意 禁与MA0抑制剂联用。,西酞普兰的作用机制是 A.选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度 B.抑制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取 C.抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取 D.抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解 E.阻断5-HT受体 答案 A,下列关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂性质说法错误的是 A.主要通过选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度 B.除西酞普兰、艾司西酞普兰外，均存在首关效应 C.舍曲林口服吸收缓慢，其他药物口服吸收良好 D.长期服用SSRI需停药时，应采取逐步减量然后终止的方法 E.无戒断反应 答案 E,解析：舍曲林不抑制自身代谢，半衰期较长（26小时），断药后药浓度下降缓慢，相对不易感戒断症状。但已有这类病案报告,3.李女士来到药房咨询，主诉最近服用下列药品后体重有所增加，请药师确认可能增加体重的药品是C A.二甲双胍 B.辛伐他汀 C.米氮平 D.阿司匹林 E.硝酸甘油,答案 C,-禁用-氯米帕明,西酞普兰与下列哪类药物合用会导致5-羟色胺综合征样严重不良反应 A.肝药酶抑制剂 B.单胺氧化酶抑制剂 C.核酸合成抑制剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.二氢叶酸合成酶抑制剂 【答案】B,考点2 用药监护(考试重点),突然停用抗抑郁药或大剂量减药的最常见症状是 A.胃肠道紊乱 B.出汗 C.震颤 D.意识模糊 E.感觉障碍 【答案】B,第四节 脑功能改善及抗记忆障碍药,脑功能改善药可以促进脑组织新陈代谢，促进或改善脑血液循环，补充脑发育的营养物质，增强机体的抵抗力，对神经细胞的发育及轴突的生成都有良好的作用。,考纲精析,老年神经系统疾病 目前临床用于脑功能改善及抗记忆障碍药，按其作用机制可分为： 酰胺类中枢兴奋药 乙酰胆碱酯酶抑制剂 其他类,帕金森病(震颤麻痹综合征) 老年期痴呆(阿尔茨海默病) 血管性痴呆 脑卒中后认知障碍,一、分类和作用特点,【答案】 A,通过抑制胆碱酯酶活性从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍的药物是 A.新斯的明 B.多奈哌齐 C.吡拉西坦 D.左旋多巴 E.银杏叶提取物 【答案】B,解析：多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲-乙酰胆碱酯酶抑制剂，通过抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，缓解因胆碱能神经功能缺陷所致记忆和认知功能障碍。选B,合用可降低多奈哌齐的血浆药物浓度的是 A.酮康唑 B.苯妥英钠 C.伊曲康唑 D.奎尼丁 E.氟西汀,解析：多奈哌齐与利福平、苯妥英钠、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可降低多奈哌齐的血浆药物浓度，需注意剂量。选B,【答案】B,四、药物相互作用,考点2 用药监护,第五节 镇痛药,考纲精析,一、药理作用和临床应用,作用特点：三镇 1.镇痛 2.镇咳 3.镇静 记忆口诀：三镇一抑制一兴奋一缩瞳,二、配伍选择题 【4142】 A.胆绞痛 B.低血压 C.便秘 D.躁狂 E.多汗 41.阿片类镇痛药与阿托品合用，可抑制胃肠蠕动，导致的不良反应是C 42.阿片类镇痛药与硫镁酸合用，可增强中枢抑制，导致的不良反应是B,四、药物相互作用,另，广谱抗生素头孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等诱发的伪膜性肠炎，出现严重的水泻时，不宜应用阿片类镇痛药，易引起毒物自肠腔排出缓慢，痊愈延迟,五、用药监护,单项选择题 纳洛酮用于治疗的疾病或症状是： A.剧烈疼痛 B.失眠 C.惊厥 D.抑郁症 E.阿片类中毒 【答案】E,【解析】纳洛酮临床应用：用于阿片类药物中毒，迅速缓解呼吸抑制及其他中枢抑制症状，使昏迷患者复苏。还用于乙醇中毒、中、重度 CO 中毒、缺血性脑血管疾病、心力衰竭等治疗。,吗 啡,六、主要药品（重要考点）,镇咳 催吐 缩瞳,针尖样瞳孔是 吗啡中毒的一项指标 吗啡拮抗药物纳洛酮,吗啡度冷丁，很强成瘾性; 呼吸抑制重，慎重选择用; 镇痛作用灵，心性哮喘停; 过量要中毒，拮抗纳络酮。,多项选择题 吗啡的临床应用有 A风湿热 B癌性剧痛 C骨关节炎 D心源性哮喘 E. 止泻,【解析】吗啡的临床应用：镇痛，吗啡除癌性剧痛可长期应用外，一般指限于短期用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤等剧痛。对急性心梗引起的剧痛，不仅可止痛，且可减轻患者焦虑情绪和心脏负担。对胆绞痛和肾绞痛等内脏绞痛需加用M胆碱受体阻断药如阿托品等；心源性哮喘；止泻；复合麻醉。,【答案】BDE,我国将吗啡列为严格管制药品，原因是其长期使用可能产生 A.免疫抑制 B.嗜睡 C.呼吸抑制 D.中枢抑制 E.药物依赖性 【答案】E,【解析】本题考查吗啡的不良反应。吗啡是阿片受体激动剂，通过激动阿片受体，减少P物质释放，阻断痛觉冲动传导， 从而产生中枢性镇痛作用。吗啡因为其不良反应中的耐受性和依赖性，停药后产生戒断症状，使其受国家颁布相关法律条文管制，限制使用。,下列哪项是吗啡的药理作用 A可引起瞳孔扩大 B可引起呼吸抑制 C可引起共济失调 D可引起急性心力衰竭 E可引起再生障碍性贫血 答案 B,下列对阿片类药物的叙述哪项是错误的 A.镇痛的同时意识丧失 B.镇痛作用强大 C.反复多次应用易成瘾 D.又称麻醉性镇痛药 E.镇痛作用与激动阿片受体有关 答案 A,关于哌替啶的不良反应，下列错误的是 A.轻微的阿托品样作用 B.反复用易产生成瘾性 C.偶可引起肌肉痉挛 D.可致心率加快 E.过量不引起呼吸抑制 答案 E,吗啡禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛的原因是 A.促进组胺释放 B.激动蓝斑核的阿片受体 C.呼吸抑制、血管扩张和延长产程 D.抑制去甲肾上腺素神经元活动 E.以上都不是 答案 C,点评：吗啡延长产程，对抗催产素作用； 而哌替啶，由于没有对抗催产素的作用，所以 不延长产程；这是其与吗啡的区别，注意掌握！,某一急性药物中毒病人，表现为昏迷、针尖样瞳孔，呼吸深度抑制，血压降低，出现上述中毒症状的药物，最有可能是 A苯巴比妥 B吗啡 C地西泮 D氯丙嗪 E苯妥英钠 答案 B,下列疼痛可以用吗啡止痛的是 A颅脑外伤疼痛 B诊断未明急腹症疼痛 C哺乳期妇女疼痛 D分娩所致疼痛 E急性严重创伤、烧伤所致疼痛 答案 E,下列镇痛药中治疗量不抑制呼吸的药物是 A.吗啡 B.喷他佐辛 C.芬太尼 D.美沙酮 E.曲马多 答案 E,解析：吗啡：中枢神经系统作用：（1）镇痛 （2）抑制呼吸（3）其他作用 喷他佐辛：抑制呼吸作用是吗啡的 芬太尼：静脉注射过快可致呼吸抑制 美沙酮临床适用于创伤、手术后、晚期癌肿等引起的剧痛。缩瞳、便秘、升高胆道内压力和抑制呼吸等作用亦较吗啡轻。 曲马多最常见的药物不良反应是恶心和眩晕，在治疗剂量下，曲马多的呼吸抑制作用小于吗啡，如果明显超过推荐剂量或同时服用其他中枢抑制药物，可能发生呼吸抑制,偏头痛、三叉神经痛宜选用下列哪个镇痛药 A.吗啡 B.哌替啶 C.布桂嗪 D.美沙酮 E.曲马朵 【答案】：C,【解析】布桂嗪镇痛作用约为吗啡的1/3。口服1030min后或皮下注射10min后起效，持续36h。对皮肤、黏膜及运动器官的疼痛有明显的镇痛作用，适用于偏头痛、三叉神经痛、炎症性及外伤性疼痛、关节痛、痛经及癌症疼痛等。 偶有恶心、头晕、困倦等不良反应，停药后消失。有一定成瘾性。,第2章 解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药,第一节 解热、镇痛、抗炎药,考纲精析,解热镇痛抗炎药，也称非甾体抗炎药(NSAID)是一类具有解热、镇痛作用，绝大多数还具有抗炎和抗风湿作用的药物。阿司匹林是本类药物的典型代表药，故也称为“阿司匹林类药物” 解热镇痛抗炎药主要通过抑制合成前列腺素所需的环氧酶而具有相同的药理作用,(一)作用特点 NSAID主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物-环氧酶(COX),减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素的合成 本类药物的解热作用可能通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤 血流增加，出汗，使散热增加而起解热作用,一、药理作用与临床评价,COX有两种同工酶，即COX-1和COX-2,下列哪项不是选择性COX抑制药 A.氯诺昔康 B.尼美舒利 C.美洛昔康 D.塞来昔布 E.吡罗昔康 【答案】：E,解析：吡罗昔康、阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等， 为非选择性环氧酶COX 抑制剂(抑制COX-1和COX-2)；而ABCD四个则是选择性的环氧酶-2抑制药；对COX-2的抑制作用比COX-1的作用强。选E,阿司匹林（乙酰水杨酸） 乙酰水杨酸， 抑制PGE； 解热又镇痛， 抗炎抗风湿； 抑制血小板， 防治血栓塞； 不良反应多， 为您扬名易 -,“为”即胃肠反应 “您”即凝血障碍 “扬”水扬酸反应 “名”即过敏反应 “易”瑞夷综合症,活动性消化性溃疡 严重血液系统异常 严重肝肾功能异常 严重心功能异常,禁用洛索洛芬,活动性溃疡 溃疡性结肠炎 其他上消化道疾病或病史者,禁用吲哚美辛,三、禁忌证,4.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林 14岁以下儿童及鼻息肉综合征、血管性水肿患者禁用布洛芬 癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情 肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸 有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布,四、药物相互作用,五、用药监护,发热需要采用NSAID类药时，应首选 A.阿司匹林 B.贝诺酯 C.对乙酰氨基酚 D.布洛芬 E.双氯芬酸 【答案】C,下列哪个药物可作为轻中度骨性关节炎的首选药 A.保泰松 B.阿司匹林 C.对乙酰氨基酚 D.吲哚美辛 E.尼美舒利 【答案】C,解析：对乙酰氨基酚属乙酰苯胺类，临床用于 中、重度发热- 为解热镇痛首选药， 为轻中度骨性关节炎的首选药， 还用于缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等,关于对乙酰氨基酚的叙述哪项是错误的 A.解热镇痛作用缓和持久 B.对中枢COX抑制作用弱 C.小儿首选解热镇痛药 D.抗炎、抗风湿作用弱是因为对外周COX抑制弱 E.无明显的胃肠刺激 【答案】：B,【解析】对乙酰氨基酚属苯胺类，对中枢COX抑制作用选择性较高 解热镇痛作用缓和持久，但抗炎、抗风湿作用弱，对血小板及凝血时间无明显影响。临床用于感冒发热、关节痛、头痛、神经痛和肌肉痛等。因无明显胃肠刺激，适合于阿司匹林过敏、消化性溃疡、阿司匹林诱发哮喘等不宜使用阿司匹林的头痛发热患者。由于不良反应相对较少，不诱发溃疡和瑞夷综合征，被世界卫生组织推荐为小儿首选解热镇痛药，成人也普遍应用。消费量在我国处于解热镇痛药首位。 3岁以下儿童及新生儿肝肾功能发育不全者应慎用。 大剂量时肝肾损害,解热镇痛药的解热作用机制是 A.增加缓激肽的生成 B.抑制内热原的释放 C.作用于中枢，抑制PG合成 D.作用于外周，使PG合成减少 E.以上均不是 【答案】：C,下列哪项不属于阿司匹林的不良反应 A.瑞夷综合征 B.水杨酸反应 C.“阿司匹林哮喘” D.恶心、呕吐、胃出血 E.大剂量长期服用可刺激凝血酶原形成 【答案】：E,【解析】阿司匹林是抗血小板药-防止 凝血，E说法刚好是凝血作用-E不正确,阿司匹林抗血栓形成的机制是 A.直接对抗血小板聚集 B.环氧酶失活，减少TXA2生成，产生抗血栓形成作用 C.降低凝血酶活性 D.激活抗凝血酶 E.增强维生素K的作用 【答案】B,【解析】本题考查阿司匹林抗血栓形成的作用机制 花生四烯酸代谢过程生成的PG类产物中，TXA2可诱导血小板的聚集，阿司匹林可抑制环氧酶，减少PG类的生物合成，使得PGl2和TXA2的生成都减少，而在小剂量时，可以显著减少TXA2，产生抗血栓形成作用。因而，小剂量阿司匹林可用于预防和治疗血栓形成性疾病,花生四烯酸,环氧化酶 阿司匹林,（一）,下列哪项叙述是错误的 A.吡罗昔康为强效、长效抗炎镇痛药 B.吲哚美辛为强效选择性COX抑制剂 C.双氯芬酸解热、镇痛、抗炎是阿司匹林的2650倍 D.美洛昔康是长效的选择性COX-2抑制药 E.口服尼美舒利解热作用比对乙酰氨基酚强200倍 【答案】B,【解析】吲哚美辛为芳基乙酸类，对COX没有选择作用，对COX1和COX2均有强大的抑制作用，抑制前列腺素的合成。用于缓解轻、中或重度风湿病的炎症疼痛及急性骨骼肌损伤，急性痛风性关节炎，痛经等。亦可用于高热的对症解热。 而选择性COX2抑制药有塞来昔布、依托度酸、尼美舒利,选择性环氧酶-2抑制药,第二节 抗痛风药,痛风：由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤 代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指 急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病 主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、 尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。 痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病表现,考纲精析,抗痛风药根据其作用机制分为： 抑制粒细胞浸润，选择性抗急性痛风性关节炎药：秋水仙碱 抑制尿酸生成药：别嘌醇 促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆 促进尿酸分解药：拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶,抗痛风药,别嘌醇属于 A.黄嘌呤氧化酶（XOR）抑制剂 B.COX-2抑制剂 C.COX-1抑制剂 D.5型磷酸二酯酶抑制剂 E.磷酸二酯酶抑制剂 【答案】A,4.可以降低血尿酸水平，但升高尿尿酸水平而易导致肾结石的抗痛 风药是C A.秋水仙碱 B.别嘌醇 C.丙磺舒 D.呋塞米 E.布洛芬,【答案】 C,四、用药监护,阿司匹林影响肾功能和尿酸清除能力,下列关于痛风根据不同时期药物选择错误的是 A.急性发作期主要是控制炎症发作缓解疼痛，常选用非甾体抗炎药阿司 匹林和秋水仙碱 B.缓解期应尽快排酸和抑制尿酸合成 C.慢性期应长期抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药苯溴马隆 D.急性发作期、病情突然加重时应及时给予非甾体抗炎药或秋水仙碱 E.当急性期NSAID和秋水仙碱效果不佳时，可使用糖皮质激素 【答案】A,解析：抗炎药有消炎镇痛作用；如吲哚美辛、布洛芬、罗非昔布等，选择其中一种；糖皮质激素 起效快、缓解率高，上两类药效差或不宜应用时-糖皮质激素。血液中的尿酸大部分经肾脏排出体外，而阿司匹林能影响肾脏对尿酸的排泄和清除能力，从而影响血尿酸水平,5.在痛风发作的急性期，应当首选的抗痛风药是A A.秋水仙碱 B.二氟尼柳 C.苯溴马隆 D.别嘌醇 E.阿司匹林,【答案】A,三、痛风关节炎急性发作期-禁用抑酸药,别嘌醇无抗白细胞趋化、抗炎或镇痛作用，在急性期应用无直接疗效 ，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛 风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症，引起痛风性关节炎急性 发作 别嘌呤用药初期可能诱发痛风，应用初始48周内可与小剂量的秋水仙 碱联合应用。,下列哪项叙述是错误的 A.塞来昔布主要用于骨关节炎、类风湿性关节炎和牙痛的治疗 B.秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎 C.别嘌醇是目前临床唯一能抑制尿酸合成的药物 D.美洛昔康对胃肠道和肾脏的不良反应较少 E.秋水仙碱可降低血中尿酸，故对慢性痛风效佳 【答案】E,别嘌醇临床用于治疗 A.高热 B.痛风 C.抑郁症 D.躁狂症 E.精神分裂症 【答案】B,【解析】本题考查别嘌醇的临床用途。别 嘌醇为抑制尿酸生成药，用于具有痛风 史的高尿酸血症，预防痛风关节炎复发,【5758】 A.感冒发热 B.痛风 C.心律失常 D.高血压 E.风湿性关节炎 57.对乙酰氨基酚的临床应用 58.别嘌醇的临床应用 【答案】AB,【解析】本题考查对乙酰氨基酚、别嘌醇的临床应用。对乙酰氨基酚用于中、重度发热， 为解热镇痛首选药 ；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为轻中度骨性关节炎首选药。 别嘌醇是目前临床上唯一能抑制尿酸合成药，使尿酸生成减少，避免尿酸盐结晶的沉积，用于原发性或继发性痛风,A.秋水仙碱 B.对乙酰氨基酚 C.阿司匹林 D.吲哚美辛 E.布洛芬 1.具有抗血栓作用的解热镇痛药的是 【答案】C 2.几乎没有抗炎抗风湿作用的药物是 【答案】B 3.目前所知最强的COX抑制剂是 【答案】D 4.常用的抗痛风药物是 【答案】A,第3章 呼吸系统疾病用药,、平喘药 二、镇咳药 三、祛痰药,第一节 镇咳药,最佳选择题 下列何药能抑制咳嗽中枢并兼有外周镇咳作用 A.苯佐那酯 B.喷托维林 C.氯哌斯汀 D.吗啡 E.可待因 【答案】B,【解析】喷托维林直接抑制咳嗽中枢，也有轻度的外周作用。其镇咳作用约为可待因的1/3，但无依赖性和呼吸抑制。还有轻微的局麻和抗胆碱作用。用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。 偶有轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹胀、便秘等不良反应。 孕妇、哺乳期妇女、青光眼患者禁用。儿童使用时应控制剂量。,二、药理作用和临床应用,属于吗啡的前药，过量或长期使用易产生成瘾性的是 A.可待因 B.右美沙芬 C.福尔可定 D.苯丙哌林 E.喷托维林 【答案】：A,2、具有成瘾性的镇咳药是 A.可待因 B.右美沙芬 C.喷托维林 D.苯丙哌嗪 E.苯佐那酯 【答案】：A 3、可待因主要治疗 A.多黏痰性咳嗽 B.剧烈的刺激性干咳 C.肺炎引起的咳嗽 D.感冒引起的咳嗽 E.支气管哮喘性咳嗽 【答案】：B,【解析】可待因（甲基吗啡）为阿片生物碱，直接抑制咳嗽中枢，无外周镇咳作用，强度约为吗啡的1/4.适用于剧烈无痰性干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛尤为适宜，多痰者不宜用。 不良反应：久用有耐受性和成瘾性；过量可致烦躁不安和小儿惊厥,五、药物相互作用,可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征,七、 用药监护,【2730】 A.苯丙哌林 B.右美沙芬 C.可待因 D.地塞米松 E.溴己新 27.白日咳嗽为主者宜选用 【答案】A 28.夜间咳嗽宜选用 【答案】B 29.剧烈咳嗽首选 【答案】A 30.频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽宜选用 【答案】C,具有镇咳作用的药物是 A.右美沙芬（中枢性镇咳药） B.酮替芬（抗过敏药，预防哮喘发作，疗效尤优于儿童哮喘） C.溴己胺（黏液调节剂） D.乙酰半胱氨酸（粘液溶解剂） E.氨茶碱（用于心源性哮喘） 【答案】：A,用于治疗上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳的药物是 A.右美沙芬 B.可待因 C.色甘酸钠 D.喷托维林 E.氨溴索 【答案】：D,【解析】喷托维林直接抑制咳嗽中枢，兼轻度外周作用。其镇咳作用约为可待因的1/3，但无依赖性和呼吸抑制。此外有轻微的局部麻醉和抗胆碱作用。用于 上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。偶有轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹胀、便秘等不良反应。 孕妇、哺乳期妇女、青光眼患者禁用。儿童使用时应控制剂量,第二节 祛痰药,属于黏液溶解剂的祛痰药是 A.二丙酸倍氯米松 B.可待因 C.氯化铵 D.氨溴索 E.苯佐那酯 【答案】：D,【解析】氨溴索有较强的溶解粘痰作用，使痰液中酸性黏蛋白纤维断裂、从而降低黏稠度的药物。溴已新、氨