课件：宣城中心医院.ppt

创伤,宣城中心医院 金瑞,一、总论,（一）概述 致伤因素作用于机体，引起机体的生理及病理变化，导致组织器官损伤以及功能障碍称为创伤。 1.创伤急救目标：“保命”、“减残”。 保命：是创伤救治的首要的最基本的任务。 减残：减少因创伤而导致的残疾率。,2.创伤急救的特点： “急” 、“救” 急抓紧时间。 救正确的实施治疗的手段。 3.创伤急救的原则：“ ” 、“ ”结合。 4.创伤诊断要点：重点而详细的病史采集，重点而系统的体格检查，必要的辅助检查。“三句话”。,（二）创伤的分类： 1.按致伤原因分类： （1）刺伤（2）割伤 2.火器伤： （1）枪弹伤（2）弹片伤（3）挤压伤或挤压综合症 （4）撕裂伤撕 伤（5）钝性伤（6）扭伤（7）理化损伤,2.按有无创口分类： （1）闭合伤（2）开放伤 3.按受伤的部位的组织器官分类 4.按伤情轻重分类 5.按创伤中常用的分类名词概念： （1）复合伤（2）多发伤（3）多处伤（4）穿入伤,（三）创伤的急救程序 1.初步急救 （1）A：气道（airway)，保持气道通畅 （2）B：呼吸（breathing):保持 的呼吸 （3）C：循环（criculat )维持 循环 （4）D：神经功能障碍（disability)：意识障碍的鉴定 （5）E：显露（exposure),2.进一步急救 3.经验介绍： （1）抓主要线索，顺藤摸瓜。 （2）突出重点，点面结合，防止漏诊。 （3）注意诊断依据的收集、保留，多沟通、勤记录。 （4）警惕创伤并发症 （5）群体伤救治中应分清轻重缓急。,二、 创伤的处理措施,（一）骨折的现场判断的救治 （二）清创术、扩创术： 三个原则：良好的麻醉，彻底的创口清洗、消毒。正确的组织修复 （三）心包穿刺术 1.胸骨旁途径 2.剑突下途径 （四）胸腹腔穿刺术 （五）离断肢体的保护,三、急性多发性创伤,多发伤是指在同一致伤因素打击下，人体同时或相继两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中至少有一处为严重伤。 注意与复合伤的区别。 复合伤指两个或两个以上至伤因素引起的创伤。,（一）致伤因素： 致伤的因素很多，最常见的为车祸、高空坠落、塌坊、挤压、爆炸等。以交通类致伤、工伤事故为最常见。 1.直接暴力： （1）砸伤、塌坊、重物下落、高空坠落等可致多发伤。 （2）撞挤伤 （3）爆炸伤 2.间接暴力,（二）临床病理特点： 1.伤情变化快、应激反应严重、死亡率高 2.伤势重，休克发生率高 3.低氧血症的发生率高 4.容易漏诊和误诊 5.多发伤处理顺序的矛盾 6.创伤并发症和感染发生率高,（三）多发伤处理 首要任务是“保命”、“减残”。建议使用VIPCO救治 V（ventilation)保持呼吸道通畅，通气和给氧 I（infusion)建立有效静脉通道，输血、外液扩容 P(pulsation)监护心脏搏动，维护心泵功能以及心脏复苏。 C(control bleeding)控制出血，关注可能的内出血 O (oproration) 探查、救命手术,1.严重多发伤的早期处理： （1）现场急救及伤员输送： 保持呼吸道通畅止血严密的包扎伤口伤 固定必要的止痛、抗生素注意保暖的伤员运送。 （2）急诊室抢救：采取一切可以采用的措施抢救生命对伤情作出同步的评估。为下一步就职创造条件。,2.多发伤的进一步处理： （1）组织相关科室医生到场，明确创伤的部位、主次，协同进行，统一安排进一步救治。 （2）多部位创伤的救治应分清轻重缓急。,（3）急诊科就地手术指征： 颅脑外伤出现一例或双例瞳孔散大 胸腹腔内脏损伤大出血，血压不升或升后复降。 心脏外伤、心包填塞 骨盆骨折的腹膜大出血，严重休克，需紧急止血 心博骤停 ，胸外心脏按压无效，需开胸按压。,（4）综合救治措施 抗感染 营养支持 保暖、体位、护理、功能锻炼 有预见性的预防创伤的并发症,四、胸部外伤,胸部是心脏、肺、大血管的所在部位，严重的胸外伤可以导致急性呼吸和循环功能障碍。但是 胸部有肋骨、胸骨、胸椎、锁骨的保护，普通的闭合性损伤不易损伤到内脏、大血管。 （一）伤情分析、诊断要点： 1.胸部外伤可能是多发伤的组成部分 2.低位的胸部外伤应警惕并发腹部外伤,3.胸部刀刺伤应警惕心脏大血管损伤 4.低位的刀刺伤应警惕腹部脏器伤 5.严重胸外伤的诊断： （1）开放性胸外伤（2）链枷胸（3）张力性气胸 （4）心脏大血管损伤（5）ARDS（6）外伤性膈疝,（二）处理原则：纠正呼吸和循环功能紊乱 1.恢复胸廓的完整性和呼吸运动功能 2.保持呼吸道通畅，给氧或通气支持 3.补充血容量和止血 4.解除胸膜位和心包腔的压力 5.适时进行开胸手术,（三）现场急救 1.张力性气胸2.开放性气胸3.链枷胸 4.一般紧急处理： （1）伤情评估（2）包扎止血（3）输液抗休克（4）伤者转运 （四）进一步处理（乡镇医） 1.胸部X线检查2.气胸、血胸、血气胸 3.扩容，抗休克4。清创缝合5.抗感染 6.经以上处理仍不稳定者转上级医院。,（五）正确住院治疗（县医） 1.进一步检查 2.剖胸手术指征： （1）大量持续出血；100ml以上/h，持续2-3h。 （2）急性心包堵塞,（3）考虑大血管损伤 （4）气管、支气管破裂 （5）膈肌破裂 （6）食管破裂 （7）用非手术方法不能稳定的大面积浮动胸壁,五、腹部外伤,（一）总论： 只要有外力作用于腹部均可致伤，外力的强弱决定了伤情的轻重。腹部外伤诊治的关键是确定有无内脏伤。 （二）腹部外伤分类： 1.开放伤：腹部与外部相通 贯通伤 盲管伤 穿透伤 2.闭合伤 可分为腹壁伤、腹内脏器伤。,（三）伤情分析的诊断要点 1.外伤史 2.症状 （1）腹痛（2）恶心、呕吐（3）休克（4）血尿（5）腹胀（6）便血 （7）伤口 （8）特殊症状：左肩疼痛脾破裂 右 疼痛肝破裂 睾丸疼痛，阴茎勃起腹膜的定位脏器破裂。,3.体格检查： （1）脉搏和血压 （2）腹部检查 4.辅助检查： （1）化验检查 （2）X线检查 （3）B超 （4）CT （5）MRI,（四）处理要点 1.现场急救（村医） （1）初步评估： 外伤史，主要症状体格检查 （2）脉搏100次/分，血压90/60mmHg，应输液，用止血药 （3）腹部开放性创伤的急救 （4）对不能救治的伤员，呼叫“120”转上级医院,2.初步治疗（乡镇医） （1）一般急救同村医（2）进一步的体格检查 （3）特殊检查（4）初步救治 （5）辅助检查 （6）再次对伤情进行评估,正确的住院诊疗（县医）： （1）全面的体格检查，正确的住院评估 （2）辅助检查 （3）必要时行剖腹探查 （4）应注意多发伤，穿透伤的救治 六、创伤评分,颅脑创伤,颅脑创伤系由暴力直接或间接作用于头部所引起，包括头皮、颅骨和脑创伤。分闭合性和开放性两类，创伤关键是脑创伤。治疗目的：避免脑的进一步损伤。 常见颅脑损伤急救处理 1.头皮裂伤 加压包扎止血 2.脑脊液耳（或鼻）漏,3.脑震荡 头部外伤昏迷史 4.急性硬膜外水肿 头部外伤及意识障碍史（昏迷-清醒-再昏迷），颅内压增高症状。 5.急性硬脑膜下血肿及其他重度颅脑创伤处理 有昏迷史或伤后持续昏迷；或双侧瞳孔不等大，对光反射弱或消失；或存在高颅压症状者。,面、颈部创伤,一、口腔颌面部创伤 1.阻塞性呼吸道梗阻 （1）异物阻塞喉部的呼吸道梗阻 （2）组织移位引起的呼吸道梗阻 2.压迫性呼吸道梗阻 （1）从口腔或鼻腔插入口腔或鼻咽导管。 （2）对病情紧急者，可用粗针头行环甲膜穿刺通气，随后立即做气管切开术。 （3）气管内插管,3.口腔颌面部创伤性大出血 （1）填塞止血法。 （2）指压止血法 （3）结扎血管止血法 （4）据失血量及时补足血容量，防治休克。,二、眼部创伤 （一）病情分析,眼 部 创 伤 症 状 及 体 征,（二）处理 不可揉擦眼球。 若为浅层角膜异物，可现场用清水或滴眼液冲出。 若为化学烧伤，可现场用清水冲洗患眼。 眼球穿孔伤：缝合并包扎患眼。,三、急性颈部创伤,胸部、心脏及大血管创伤,二、心脏及大血管创伤,外伤史及循环系统症状左胸部、左肩背部或上腹部,腹部创伤,腹部直接、间接外伤史及相关症状和体征,四肢创伤,泌尿生殖系统创伤,腰 背 部 或 会 阴 部 外 伤 史,烧伤的急诊处理,烧 伤 症 状 及 体 征,1.烧伤面积评估 （1）简易九分法：头颈部9%1，双上肢9%2。躯干背面9%2，双上肢及臂部9%4，会阴1%。 （2）手掌法 3.补液公式 （1）电解质液（ml）=面积体重（kg）1ml （2）胶体液（ml）=面积体重（kg）0.5ml （3）基础水分=2000 ml,脊柱、脊髓创伤,脊柱外伤的关键在于确定有无脊髓创伤，其主要临床表现是呼吸功能障碍，肢体感觉、运动障碍。急救的关键在于挽救生命，正确搬运，防止继发损伤，最大限度保护脊髓功能,急性多发性创伤,多发伤是指在同一至伤因子打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重者。 多发性创伤处理的首要任务是：保证患者的生命平稳，防止伤情恶化，减少残疾。,妇产科大出血,妇产科出血广义上包括产科阴道出血和除生理性月经外生殖系统各器官的出血。临床上常见的阴道出血多数指宫底出血故又称子宫出血。,妇 产 科 出 血,异位妊娠,受精卵在子宫腔以外部位着床发生的妊娠称为异位妊娠，旧称宫外孕。 （一）病情分析,异 位 妊 娠,异 位 妊 娠,（二）诊断要点 （三）处理 失血量的估计,产后大出血,产 后 大 出 血,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位