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文档简介
1,鼻窦炎及其并发症,耳鼻咽喉科学教研室 程 靖,2,急性化脓性鼻窦炎,多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜的急性化脓性感染。 定义:从时间上可以定义为,鼻窦炎症状,如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在,成人在8周以内,儿童则不超过12周。,3,发病机理,与鼻窦解剖相关性,4,病因,全身因素 局部因素 鼻腔疾病 邻近器官感染 直接感染 鼻腔留置物时间过长 气压伤,5,致病微生物,肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等; 表皮葡萄球菌(北京同仁医院,2004) 近来,厌氧菌感染增多,6,临床表现,全身症状 局部症状 鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛 不同鼻窦炎头痛的鉴别,7,急性、慢性蝶窦炎:早晨轻,午后重。,慢性筛窦炎:较轻。,急性上颌窦炎:晨起轻,午后重,慢性额窦炎:前额部痛,周期性发作,晨起,渐重,午后渐轻,晚间消失。,不同鼻窦炎头痛鉴别诊断,慢性蝶窦炎:早晨轻,午后重。,8,检查和诊断,病史 鼻腔检查(包括鼻内窥镜检查) X线检查,目前主要或首选鼻窦CT扫描 其他,9,治疗,一般治疗 抗炎治疗 引流 物理治疗 上颌窦穿刺,10,上颌窦穿刺,适应证 诊断性:可疑上颌窦占位病变,如囊肿、干酪性上颌窦炎、肿瘤等 治疗性:急性上颌窦炎、慢性上颌窦炎,11,合并症,面颊部皮下气肿或感染; 眶内气肿或感染; 翼腭窝感染; 气栓,12,慢性化脓性上颌窦炎,定义:慢性鼻窦炎的范围包括复发性急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。成人慢性鼻窦炎临床及放射学标准是:症状和体征持续8周或复发性急性鼻窦炎每年发作4次,每次至少持续10天;药物治疗4周后无急性感染,但CT异常持续存在。,13,儿童慢性鼻窦炎诊断标准,症状和体征持续12周或复发性急性鼻窦炎每年发作6次,每次至少持续10天;药物治疗4周后无急性感染,但CT异常持续存在。,14,病因,多因急性化脓性鼻窦炎反复发作或未彻底治愈所致 免疫异常 遗传因素,15,鼻窦炎易患因素,局部因素: 额隐窝息肉、鼻窦粘膜囊肿、肿瘤及异物等; 过度使用局部缩血管剂; 由飞行、游泳和跳水等引起的气压伤; 齿列异常等口腔疾患; 腺样体肥大、腺样体炎; 吸烟刺激。 全身因素:免疫缺陷、先天性粘膜纤毛功能障碍、囊性纤维变性、哮喘等。,16,鼻窦炎的易患因素,解剖变异(鼻中隔偏曲、气化中鼻甲等) 外伤 异物或肿物 鼻息肉,17,鼻窦炎易患因素,吸烟,粘液分泌,纤毛运动,粘液纤毛功能,儿童鼻窦炎患病率,18,鼻窦炎易患因素,游泳,化学物质 污染水(含细菌、 真菌及其他变应原),19,遗传因素及全身性疾病,原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷 (IgG)亚群缺陷 囊性纤维病(Cystic fibrosis, CF) 原发纤毛功能不良综合征,R,20,临床表现,全身症状 局部症状 多脓涕 鼻塞 头痛 不一定有该症状 嗅觉减退或消失 视力障碍,21,检查和诊断,病史 鼻腔检查:前鼻镜和鼻内镜检查 X线检查。首选鼻窦CT扫描 其他检查 穿刺、超声波检查等,22,鼻内镜检查,23,24,25,26,27,治疗,减充血剂 上颌窦穿刺冲洗及导管冲洗 置换法 手术治疗 Caldwell-Luc 手术 ESS(Endoscopic Sinus Surgery),28,鼻内镜手术原理,相接触和相贴的粘膜局部粘液纤毛功能障碍; 当鼻腔、鼻窦通气引流重建后,炎性病变粘膜会发生可逆性转变,即恢复其粘液纤毛清除和腺体分泌功能。,29,30,31,术后20天 清洗鼻腔 局部类固醇激素 粘液促排剂 局部处理:干痂、囊泡清理,术后1个半月 清洗鼻腔 局部类固醇激素 局部:无处理,术后2个月 术腔上皮化 长期随访,32,ESS手术后2周 术后1个半月 术后3个月,内镜图像比较上皮化过程, 转归规律,33,34,鼻源性并发症,眶内并发症 眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎,35,并发症,颅外并发症-眶内炎性水肿,36,急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿,37,鼻源性并发症,颅内并发症 硬膜外脓肿 硬膜内脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 化脓性脑膜炎 脑脓肿,38,39,40,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a pro
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