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文档简介

1,子宫肌瘤的诊断与防治,2,子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛,以多发性子宫肌瘤常见。,3,一、病因 (一)西医学病因 1. 激素水平分泌紊乱: 传统观点认为,雌激素是肌瘤生长的主 要促进因素,孕激素可使肌瘤内有丝分裂相 增高,对肌瘤的增大有直接作用。长期性生活 失调或其它原因导致激素水平分泌紊乱,特别 是雌激素和孕激素分泌失常可诱发子宫肌瘤的 形成。,4,一、病因 (一)西医学病因 2.遗传因素: 有关文献资料显示子宫肌瘤患者,其直系 亲属子宫肌瘤发生率为26%,远高于正常人群 (10%);因子宫肌瘤先后切除子宫的双胞胎 妇女中,单卵双胎是双卵双胎的2倍,说明肌瘤 的形成有明显的遗传因素。,5,一、病因 (一)西医学病因 3.心理因素: 中年妇女面临着工作、 家庭的双重压力,导致她们易出现一些心理情感方面的问题特别是抑郁情绪,这样很容易促使雌激素的分泌量的增加,从而诱发形成子宫肌瘤。,6,一、病因 (二)中医学病因 属于中医“癥瘕”、“石瘕”、“肠覃”或“积聚”等范畴,其病因为七情内伤(喜、怒、悲、思、忧、恐、惊 )、饮食内伤、感受外邪、气机阻滞、脏腑功能失调、正气日衰,导致气滞血瘀,正虚邪实。,7,二、症状 临床上该病多数无明显的症状,仅于盆腔检查时偶被发现。但该疾病的发展,可产生一系列相关的临床症状,如流血、感染、腹痛、腹部坠胀、大小便异常,甚至发生恶变。,8,二、症状 1. 月经过多及继发性贫血: 为最常见的症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则的阴道流血等。由于长期的月经过多,损失过多的血液,可导致患者出现继发性的贫血,甚至出现贫血性心脏病,严重者出现全身无力、面色苍白、气短、心慌等症状。,9,二、症状 2.腹部包块及疼痛: 常表现为腹部胀大,下腹有肿块并伴有下坠感。患者一般无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,子宫肌瘤当出现浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛,肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热。,10,二、症状 3.压迫症状: 肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水。,11,二、症状 4.白带增多: 子宫肌瘤患者可出现白带增多,有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出并且伴有一定的恶臭味。,12,二、症状 5.炎症: 由于子宫肌瘤患者会出现月经变化,如经量增多,经期延长等,而不规则出血会导致致病菌侵害,从而引发附件炎、盆腔炎等妇科炎症。,13,二、症状 6.不孕: 这是该病比较严重的症状,也是许多女性朋友难以接受的残酷现实。肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使官腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕。此外,子宫肌瘤患者自然流产率比正常人群高出25%。,14,三、诊断 1病史 月经过多或不规则出血,下腹部包块史等。 2妇科检查 发现子宫不规则增大或均匀性增大,如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起,质硬;粘膜下肌瘤有时可使宫口开大,并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端;如悬垂于阴道内,可看到瘤体并触摸到其蒂部。,15,三、诊断 3辅助检查 较小的肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤,仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位;是诊断子宫肌瘤主要手段之一;诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平,通过以上检查,诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大,由硬变软者,应考虑有恶变之可能。,16,四、分类 根据肌瘤所在子宫的不同部位,而分为以下几类: 1肌壁间肌瘤:肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占6070%。 2浆膜下肌瘤:肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长,即为阔韧带内肌瘤。,17,四、分类 3粘膜下肌瘤:肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。,18,四、分类 4子宫颈肌瘤:较少见,肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿于盆腔内,产生压迫症状,手术切除困难,易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤。,19,五、并发症 (一)感染及化脓: 肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果,血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性,少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。 浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连,可受肠道细菌感染,发炎的肌瘤与子宫附件粘连,引起化脓性炎症。,20,粘膜下肌瘤最易发生感染,常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂,破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出之腐败碎屑因坏死组织失去着色反应,镜检常不能得到结果。,21,(二)扭转: 浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转,引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回,则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤。扭转的肌瘤也可带动整个子宫,引起子宫轴性扭转。,22,(三)子宫肌瘤合并子宫体癌: 子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%,远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血,应警惕有无子宫内膜癌同时存在。在确定治疗前,应做诊刮。,23,六、治疗 (一)中医辨证施治: 1. 气滞血瘀型:轻者月经正常,重者经行血崩或漏下不止,乳房胀痛,小腹作胀或隐痛,有肛门部下坠感,舌质暗红,边有紫斑点,脉沉弦或细涩。 治法:理气活血,化瘀散结。 方药:常用乳香、制没药各,延胡索, 柴胡,当归、丹参、三七、桃仁、三棱 、莪术、海藻、桂枝等中药。,24,2.气虚血瘀型:疼痛,面色苍白,肌肤乏润,月经量多或夹血块,乏力,懒言,舌淡或边有淤点,脉沉涩。 治法:益气散结化瘀。 方药:常以黄芪、党参、白术等补气药配伍丹参、桃仁、莪术、 三棱、 穿山甲、香附、当归等活血化瘀药。,25,3.肾虚血瘀型:疼痛,面色晦黯,月经量多或夹血块,腰膝酸软,耳鸣,夜尿多,舌紫黯或边有淤点,脉沉涩。 治法:补肾散结化瘀。 常用菟丝子、炙鳖甲、 当归、巴戟天、夏枯草、熟地黄、生牡蛎、鹿角片、莪术和炙甘草等药物组成。,26,4.痰湿互结型:小腹时或作痛,或伴月经不调,带多色白,胸脘满闷,舌质淡暗苔白腻,脉弦细而滑。 治法:化痰燥湿,破瘀消癥。 方药:常用中药有薏苡仁,炒白术,苍术,黄柏等。,27,(二)西药治疗: 西药治疗该病的药物较多,常用药物有以下几种: L HRH激动剂 丹那唑 维生素类 棉酚 雄激素 孕激素,28,(三)手术 1. 手术与不手术辨证对待 患上肌瘤切与不切子宫,一定要看实际情况辨证对待。子宫肌瘤大到不得不切子宫的时候,患者就无需犹豫,顾全大局是正事。而在还可以保宫治疗的时候,则要尽量保护器官的完整性,这对于长久的健康是绝对有好处的。,29,2. 微创手术祛瘤保宫 微创手术的应用,让患者免去了挨刀的痛苦,既能保全子宫又能将肌瘤消灭于无形。子宫肌瘤确实存在复发的风险,但是患者只要选择合适的微创手术,并且在术后能遵照医嘱巩固治疗,在日常生活中多加注意,就能避免肿瘤再次发生。,30,3. 治疗子宫肌瘤的微创手术有多种 其中,“奥洛克”超导多弹头系统微创手术是最为前沿并被患者普遍认可的。该系统利用多枚弹头针通过人体自然腔道直达患处,“烧死”肌瘤,而患者本身在手术时并无太大不适,治疗过程短,恢复快。,31,七、预防 预防子宫肌瘤应做好以下注意事项: 1. 要避免人工流产。 2. 调节饮食:多吃蔬菜、水果,少食辛辣食品;如果月经量过多,要多吃富含铁质的食物,以防缺铁性贫血。 3. 保持外阴清洁、干燥,内裤宜宽大,注意房事卫生。,32,4. 定期到医院进行检查:确诊为子宫肌瘤后,应半年到医院检查1次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大,可一年复查1次;如增大明显,则应考虑手术治疗,以免严重出血或压迫腹腔脏器。 5. 不要额外摄取雌激素,绝经以后尤应注意,以免子宫肌瘤长大。,33,6. 注意休息,劳逸结合,防止过度疲劳,经期尤须注意休息。 7. 保持乐观的心态:防止大怒大悲、多思多虑,应开朗豁达。,34,放下心灵的包袱,面带微笑, 迎接每一天的朝霞,与“瘤”共存, 相信你的人生别样精彩。,35,36,2019/8/16,36,THANKS!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,

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