课件：放射性核素治疗的应用.ppt

放射性核素治疗的应用,杨 辉 河南省肿瘤医院核医学科,临床核医学,诊断,治 疗,体外检查法 （体外免疫分析检测 甲状腺激素、性激素等）,体内检查法,放射性核素显像 （PET-CT，SPECT-CT）,非显像检查 （甲状腺吸碘率,肾图 ）,131I治疗甲亢、甲癌,1. 1995年规定甲亢治疗首选131碘，占70%，另有10-15%在ATD或手术失败后使用； 2. 适应证扩大，放宽年龄限制； 3. 甲亢伴巨大甲状腺肿、严重Graves眼病、青少年甲亢及老年亚临床甲亢等均可安全使用。,在美国,核素是个好东西！,治好了我老爸的甲亢！,甲亢伴突眼的治疗,131I治疗后突眼加重易发生于治疗前T3水平较高，治疗后TSH水平增高及吸烟患者; 服131I后如早期发现甲低，行L-T4替代治疗; 服131I同时可加服激素类药。,131I治疗甲亢的安全性,1942年以来，全世界已治疗200万例，我国20万例。,1 甲状腺癌和白血病等癌症发病率未增加 2 诱发甲状腺结节、腺瘤或癌的发生率很低 3 遗传损害、基因异常的发生率与普通人无异 4 甲低可用L-T4替代治疗，后果并不严重 5 治疗后甲低并非131I治疗所特有,分化型甲状腺癌的治疗,手术+甲状腺素,手术+131I+甲状腺素,治疗方案与复发率的关系,Mazzaferri EL, Jhiang SM. Am J Med 97:718, 2003,手术,女，66岁， 病理：（右甲状腺）滤泡性乳头状癌 碘全身显像：（首次）颈部，胸部多处见放射性分布（二次）颈部未见放射性分布，胸部局限性放射性分布,131I(碘)到 病 除,131I,特殊防护病房内外,分化型甲状腺癌的治疗,125I粒子植入治疗骨转移瘤,术中粒子植入,彩超引导粒子植入,CT引导粒子植入,放射性粒子植入治疗 怎样规范？,粒子植入治疗流程,病人准备,125I粒子植入治疗计划,术前计划,术后验证,Theatre setup,前列腺癌125I粒子植入术,前列腺癌粒子植入治疗适应证,同时符合以下3个条件： 临床分期为T1-T2a 期 Gleason评分为26 PSA10ng/ml,禁忌症 预计生存期少于5年 TURP后缺损较大或预后不佳 一般情况差 有远处转移,前列腺癌粒子植入治疗,相对禁忌症 腺体大于60ml 局限高危前列腺癌 既往有TURP史 中叶突出 严重糖尿病 多次盆腔放疗及手术史,放射诊疗管理规定卫生部46号令2006 辐射安全许可证环保局颁发 同位素转运许可证环保局颁发 放射诊疗许可证卫计委颁发 放射性药品使用许可证食品药品监督管理局颁发 放射性工作人员证卫生监督局颁发 放射性粒子植入治疗-三类技术准入,准入制度,放射诊疗许可范围（续表）,骨转移疼痛,恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病 临床诊疗专家共识 （2014 版）,骨疼痛评估 骨转移病变范围评估 骨折风险评估 骨外转移及肿瘤病情评估 全身情况评估,骨转移,治疗前评估,治疗,个体化选择治疗,注：a: 改善功能状态和生活质量的对症支持治疗 b: 双膦酸盐治疗方案详见后 c: 放射治疗原则及方案详见后 d: 全身治疗包括：化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗 等，根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身治疗。e: 遵循WHO癌痛治疗原则，详见表1-1。 f: 全身放射性核素治疗方案见后。 g: 高风险骨折：负重长管骨病变直径 2.5 cm，或骨皮质病变直径 50%；脊柱不稳定。 h: 手术适应证：预期生存3个月,骨转移基础治疗 对症支持治疗a 双膦酸盐b 放射治疗c 全身治疗d,镇痛药物治疗e放疗c 骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐b全身治疗d）,骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐b放疗全身治疗d） 酌情选择全身放射性核素治疗f,骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐b放疗c全身治疗d） 手术治疗，或支具、外固定矫形器治疗,骨疼痛,多病灶骨转移,病理性骨折及高风险骨折g,合并骨外转移,骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐b放疗c） 全身治疗d,再评估,恶性肿瘤骨转移治疗,注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识,局部 症状,有恶性肿瘤骨转移临床表现a或中晚期恶性肿瘤b,筛检 ECT,确诊检查 X平片 或 CT 或 MR 或 PET-CTc 选择检查 骨活检,密切观察 定期复诊,骨转移,未确诊 骨转移,治疗前评估及治疗,常规检查：全面体检，血常规、血生化、血钙和电解质 选择检查：骨代谢生化指标,无,ECT (),ECT (+),有,a : 骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高钙血症等 b: 中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤 c. 由于PETCT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查,临床诊断程序,注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识,89SrCl2治疗骨转移癌有效率,总有效率可达60% 至85%,疗效观察,89Sr联合治疗（双膦酸盐）前后骨显像比较,Treatment to be administered,Radium-223 dichloride: 50 kBq/kg bw Administered as a slow bolus Intravenous (IV) injection At 4 week intervals for up to 6 doses,核素敷贴治疗,1 毛细血管瘤 2 尖锐湿疣（外阴或肛周） 3 局限性神经性皮炎、局限性慢性湿疹 和局限性牛皮癣 4 口腔粘膜、女阴白斑、 5 瘢痕疙瘩（瘢痕体质病人术后一周即行敷 贴，较厚的瘢痕先手术切除后再敷贴）,32P/90Sr 敷贴治疗,草莓样血管瘤 （一次敷贴治疗） 敷贴治疗1月，结痂、脱皮 2月后变淡，和正常皮肤基本一样，无疤痕 中山大学附属第一医院核医学科 饶国辉,瘢痕疙瘩,中山大学附属第一医院核医学科 饶国辉,胸腹腔内核素灌注治疗,放射性药物：32P胶体（1015mCi） 90Y胶体 给药方式：腔内注射 适应证：病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见 癌细胞 反复多次胸腹腔穿刺仍有渗出液 胸、腹腔内无大块肿瘤存在 化疗或抗生素治疗对胸腹腔积液无效 禁忌证： 结核、肺炎、肺栓塞、外伤、心脏病、 肝硬化、脾功亢进所引发的胸腹腔积液,骨关节疾病的核素治疗,放射性药物：90Y硅酸钇 186Re胶体 32P胶体 给药方式： 关节腔内注射 疗 效： 去除或减轻滑膜炎症，使滑膜硬化， 又称“辐照滑膜切除术”。 适应证： 类风湿性关节炎、慢性滑膜炎、 慢性膝关节积液 禁忌证：关节周围脓毒病、脓性关节炎、关节内骨折,131I治疗功能自主甲状腺腺瘤,32P胶体治疗颅咽管瘤,脑胶质瘤术后125I填隙治疗,治疗囊,治疗囊植入示意图,动脉介入治疗,放射性药物：32P玻璃微球 90Y玻璃微球 131I明胶微球 给药方式：经动脉导管注入肿瘤组织内 适应证： 肿瘤血管丰富，有明确的单一动脉供血 肿瘤供血无动脉畸形或变异如动静脉分流 禁忌证： 肿瘤血供差，坏死广泛者 肿瘤有动静脉瘘，且分流量大,放射免疫治疗（RIT）,受体介导靶向治疗,利用受体及其配体结合的高特异性、高选择性和高亲和性，用放射性核素标记药物、激素、神经递质或毒素等配体，注入机体内，到达靶器官，形成放射性受体配体复合物，发挥射线的生物学效应。 神经内分泌肿瘤 小细胞肺癌 胃肠道腺瘤,恶性嗜铬细胞瘤的治疗,前列腺增生的治疗,放射性药物：90Sr/90Y 给药方式：局部照射（直肠、 尿道） 治疗剂量：400cGy/每次，10-13次为一疗程， 总剂量4000-5000cGy。 副作用：放射性肠炎,内照射治疗血管再狭窄,放射性药物：32P 103Pd 192Ir 90Sr/90Y 90Y 188Re 给药方式：支架法、导管法、球囊法 现状：国外已开展多年（1995年），我国才刚刚起步 （阜外医院等，仅采用导管法） 作用机理：机理仍在探讨中。有人认为放射性核素抑制血管中膜平滑肌细胞的增殖、向内膜迁移及防止重塑效应。,为什么核医学的治疗这么神奇呢？,核素治疗原理,放射性药物聚集在病变部位 靶向性,内照射射线种类,给药方式及举例,影响放射性核素治疗效果的因素,1 给予适当的核素活度 2 靶组织浓聚活度比率高、剂量大效果好 3 提高靶组织浓聚放射性活度的方法 （1）代谢浓聚 如甲癌，使TSH ，维甲酸使NIS （2）特定方式给药 组织间注入、导向浓聚（放射免疫治疗、受体介导靶向治疗肿瘤)。选择性动脉注入放射性核素胶体治疗肝癌。,感谢您的聆听,请批评指正,杨辉13938276142163.com,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据