课件：中枢神经系统颅脑外伤.ppt

中枢神经系统（二）,颅脑外伤,颅脑损伤检查方法, 头颅平片：可显示颅骨骨折 CT：首选的检查方法 MRI：脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤,CT在诊断颅骨骨折时有以下优点： 可精确测量凹陷性骨折的深度 可准确发现粉碎性骨折的骨碎片的范围、数目、 大小、位置情况 发现并发颅骨内外的血肿 易发现颅底骨折 可发现平片不易看见的间接征象,颅脑外伤, 头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内组织损伤,一、颅骨损伤 包括颅骨骨折 和颅缝分离,颅骨骨折CT表现：可分为直接征象和间接征象 直接征象：骨折线、颅缝分离 间接征象：颅内积气、窦腔积液,凹陷性骨折,颅内积气,二、脑挫裂伤,外伤所致脑组织器质性损伤，分为 脑挫伤：皮层或深部白质散发小出血 灶、脑水肿及脑肿胀 脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂 受力或对冲部位（额极、颞极和额叶直回）,病理 早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死 中期：数日数周，坏死区液化，瘢痕及 肉芽组织修复 晚期：数月数年，瘢痕或形成软化灶 临床表现：与部位、程度、范围有关,CT 损伤区低密度：脑水肿 散在点片状出血，可发展为脑内血肿 蛛网膜下腔出血 占位及萎缩表现 其他，颅骨骨折、颅内积气 MRI 脑水肿、出血,脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血 颅内积气；线形、凹陷骨折,脑挫裂伤,三、弥漫性轴索损伤,弥漫性轴索损伤或称剪切伤，是头部受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损伤，引起弥漫性轴索断裂、点片状出血和水肿,磁化率加权成像SWI示 颅内多发片状异常低信 号,外力直接作用处，多为加速损伤 常伴骨折，多不伴脑内损伤 多为脑膜中动脉损伤出血为主 颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂 血肿较局限呈双凸透镜形 临床表现：昏迷-清醒-昏迷,（一）硬膜外血肿,四、颅内血肿,常位于颅骨骨折部位，特别是骨折通过脑膜中动脉或静脉窦的区域。典型CT表现为颅骨内板下双透镜状高密度区，偶尔也见半月形，CT值为40100HU，边缘光滑、锐利，密度多均匀。占位效应常较轻。一般不跨越颅缝，如果骨折跨越颅缝，则硬膜外血肿可超越颅缝,急性硬膜外血肿,血肿内低密度影为正在出血未凝固的血液,MRI：形态同CT所见，信号演变同脑内血肿,（二）硬膜下血肿,颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间 按病程可分为： 急性（3天以内） 亚急性（4天3周） 慢性（3周以上）,临床与病理,多在对冲部位，常为减速损伤 多不伴骨折，常伴脑挫裂伤 小动脉或桥静脉出血 额、额颞部 广泛、新月形或半月形 临床表现：持续性昏迷,CT： 内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度 范围广泛，可跨越颅缝 亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形 增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化 MRI：信号演变同脑内血肿,小脑幕及纵裂 硬膜下血肿,等密度 硬膜下血肿,2.亚急性硬膜下血肿： 高铁血红蛋白和溶血使T1缩短，T2延长。 T1W和T2W均为高信号,亚急性硬膜下血肿,五、硬膜下积液,外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成 影像学表现 颅骨内板下方新月形低密度影,4 days later,10 days later,六、脑外伤后遗症,脑软化（encephalomalacia） 脑萎缩（brain at