课件：中医四诊.ppt

中 医 四 诊,镇安县中医医院,概 述,四诊是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本 方法，也就是指望、闻、问、切四诊。 望诊：医生运用视觉观察病人全身和局部的情况。 闻诊：听病人的声音和闻其气味变化。 问诊：询问病人（或家属），了解疾病发生和发 展经过，现在症状及其他与疾病有关的情 况。 切诊：按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、 四 肢以诊察病情的方法。,定义：望诊实际上就是对病人的神、 色、形态、舌象以及分泌物排泄 物色、 质的异常变化进行有目的 的观察，以测知内脏病变，了解 疾病情况的一种诊断方法。,第一节 望诊,望诊主要是观察病人神、色、形态、舌象。 一、全身望诊 1、望神： （1）神的含义: 广义的神是人体生命活动的外在 表现。狭义的神指精神、意识、思维活动等。 （2）神的物质基础： （3）望神的意义：察神的存亡，对判断正气的盛 衰，疾病轻重及预后有重要意义。,（4）望神的内容： 望神主要是观察病人的精神好坏、意识是否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等方面。 得神（有神）： 表现：两目明亮，意识清楚，精神充沛，反应 灵敏，语言清晰，活动自如，面色红润 有光泽。 意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰，预 后好。,少神： 表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓，气短懒 言，反应迟钝，面色少华。 意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。 失神（没有精神）： 表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱， 反应迟钝，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒倒 而目闭口开，遗尿等。 意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰退， 预后不良。,假神 表现：A.精神方面：由精神萎靡突然转成意识清楚， 精神转佳。 B.面色：面色由晦暗突然变成两颧发红。 C.语言：由语音低微变成声音洪亮，语音清 楚。 D.食欲：由不思饮食突然变成食欲很强。 意义：脏腑精气将绝，阴阳离绝的征象。,2、望色 （1）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血起濡润的作用。血足则皮肤润泽，血不足则皮肤干燥。 （2）望色的部位在面 常色正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。 病色病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未衰。 如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。 （3）望色的临床意义： 不同的颜色反应不同的病位，不同的病症。,色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。 （4）表现 白色： 原因：与气血不荣有关。 主证：虚证、寒证、失血证。 证型：阳虚面色 白而浮肿 血虚面色淡白而体瘦 失血证面色苍白无华 赤色： 原因：火热之邪所致。,主证：热证。 外感热证 证型： A.实热证 发热、面赤 里实热证 阴虚阳亢午后热，两颧赤 B. 虚热证 阳虚面色如妆（粉红色） 黄色： 原因：脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤 失养所致。 主证：虚证、湿证、黄疸。,脾阳虚面色萎黄浮肿 证型：A.脾虚证 脾气虚面色淡黄，枯槁无华 阳黄黄而鲜明-湿热 B.黄疸身目俱黄 阴黄黄而晦暗-寒湿,青色： 原因：气血运行不畅或阴寒内盛所致。 主证：寒证、痛证、瘀血证及惊风证 证型： 里寒证 寒主收引 A .实证 外寒证 热极生风惊风先兆 B. 虚证a.心气不足，气虚血瘀 b.肝气虚弱，肝血瘀阻 黑色： 原因：阳虚，阴寒内盛，气血瘀阻。,主证：肾虚、水饮、瘀血证。 证型： 水湿上泛面色黧黑 A.肾阳虚 寒湿下注女性带下（目眶黑） B.肾阳亏耗面唇色黑，发枯齿槁 3、望形体： （1）胖瘦 形体肥胖，肤白无华，精神不振形盛气虚， 阳气不足，痰湿。,形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦阴血 不足。多火体质。瘦削已至大肉脱失精气衰竭。 鸡胸、龟背先天禀赋不足，脾胃虚弱，肾精亏损。 （2）浮肿： 面浮肢肿伴腹胀水肿证 腹胀大如鼓，腹部有青筋臌胀 4、望动态 （1）动静： 动阳、热、实证。身轻灵活，转动自如，面部常向 外向阳，睡时仰身，撒手，衣着袒胸露怀。,静 阴、寒、虚证。身重不能转侧，面部常向里， 蜷缩成团，喜加衣被，或近火者。 （2）咳喘 肺实证坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸气促。 肺肾虚证坐而俯首，喘促气短，懒言。 （3）抽搐为动风之象，四肢强直，角弓反张。 热极生风动风之象出现在高热中（高热惊厥） 慢脾惊出现在小儿脾虚中。（抽动较小） 肝肾阴虚，虚风内动手指震颤蠕动。 （4）偏瘫： 高血压病人见口眼歪斜，半身不遂中风,（5）痿痹：四肢痿软无力，行动困难痿证 四肢关节肿胀，曲伸不利痹证 二、局部望诊： （一）望头面： 头发色黑而润泽肾气充足 头大或小，伴有智力发育不全肾精不足 头发稀疏而黄肾气不足，精血虚 面部水肿水湿泛滥 口眼歪斜风中经络 （二）望眼：,结膜充血风火赤眼 巩膜黄染湿热黄疸 睑红肿湿烂脾胃湿热 目眶黑脾肾虚损 小儿睡卧露睛脾胃虚弱 眼目胀痛流泪肝经湿热 （三）望耳： 耳瘦薄干枯肾精不足 耳中疼痛，耳中流脓肝经湿热 （四）望小儿指纹,指纹的部位：食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。分为风、气、命三关。 正常的指纹；红略兼青，隐约可见，不浮不沉。 1、纹色辨寒热：红主寒，紫主热证，青主惊风或 疼痛，淡白多为虚证。 2、淡滞定虚实：色浅淡者虚证，色浓滞者实证。 3、浮沉分表里：指纹浮显者表证，深沉者多里证。 4、三关测轻重：指纹在风关表示病轻，气关病情 进一步，命关病情深重。 （五）望舌：,舌与脏腑的关系： 舌通过经络直接或间接的与脏腑相连，所以脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变也可从舌象变化反映出来。 舌诊的内容 舌质舌体的肌肉，脉络。 舌苔附着其上的一层苔状物，为胃气所生。 色淡红（隐隐红活） 正常舌象：舌质 形态舌体柔软，活动自如 舌苔薄薄的，颗粒均匀，干湿适中的白 苔。 常将正常舌象描述为“淡红舌，薄白苔”,舌诊的意义：可了解人体正气的盛衰及病位的深浅，病势的进退，区别病邪的性质，测知病情的预后。 1、望舌质 （1）望舌神： 舌质红活明润有神气血充盈，津液充足。 舌质干瘪晦暗无神气血虚衰，津气亏乏。 （2）望舌色： 淡白色： 原因：气血不足，不能上营，或阳气虚衰， 运血无力，不能载血以上营。,主证：虚、寒证。 红舌： 原因：为阳热亢盛，气血上壅于舌所致。 实证里实热证，常见于高热中 主证：热证 虚证阴虚火旺，舌嫩红，无苔或少苔。 绛舌： 原因：邪热亢盛 深入营血 主证：邪热炽盛 ，主瘀。,表现：外感热病舌红绛起芒刺（热入营、血分） 内伤杂病中舌红绛、少苔无苔（阴虚火旺） 青紫舌： 原因：血脉瘀滞。 主证：寒证舌紫湿润 热证舌紫干枯少津 瘀血证舌尖或舌边有瘀斑、瘀点 （3）望舌形：,名 称 概 念 原 因 主 证 舌体肥厚而大 渗灌过盛的 实 证 胖大 胖嫩 “阴”“血” 虚 证 分 肿胀 中毒证 瘦薄 舌体瘦小 津液 虚 证 阴血 齿痕 舌体边缘不齐 舌体肿大 阳 虚 有齿之痕迹 受齿挤压 裂纹 舌体明显 津血减少， 热 证 沟裂 阴精亏耗 虚 证 芒刺 舌乳头增生 血热亢盛 热 证 肥大如刺，摸 之碍手,(4)望舌态：自学。 2、望舌苔: (1)苔色: 白苔: 原因:风寒、湿邪所致。 主证：表证、寒证、湿证。 表现： 薄白表证外感风寒 苔白 白厚湿浊内盛 白腻湿浊和食积 苔白如积粉暑湿秽浊之邪内蕴,黄苔： 原因；邪热熏蒸而成 主证：里证、热证。 表现：如苔由白 黄，由表入里，由寒化热。 薄黄苔风热，热病初期。 黄苔 深黄 热重热病的中期。 焦黄 热结，里实热证，高热病中期或末期 苔黄腻 脾胃湿热，食积 灰、黑苔： 原因：阳虚阴寒偏盛，或里热炽盛，使阴液干枯所致。 主证：里证、寒证、热证。 表现：里证 里寒：苔灰黑而润（阳虚阴寒盛或痰湿内停） 里热：苔灰黑而干（常见于高热病的末期）,(2）苔质： 厚薄： 薄透过苔质能够见到舌质者。 厚透过苔质不能见到舌质者。 原因：由于秽浊之气受胃气的熏蒸而成。 意义：能了解病情的轻重，苔薄说明秽浊之邪轻， 反之，说明秽浊之邪重。 表现：苔由薄 厚，病情由表入里。 苔由厚 薄，病情在好转。 润燥： 润舌苔润泽有津，谓之润。 燥舌苔望之干燥，扪之无津。 原因：燥苔多见于热盛津伤或阴液亏耗。 滑润而湿多为水湿内停。 表现：燥 润，津液渐复或热邪渐退。,润 燥，津液已伤，热势加重或邪从热化。 腐腻： 腻苔舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，刮之难去。 腐苔颗粒较大，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱。 原因：腻苔多因湿浊、痰饮内蕴，阳气被遏所致。 腐苔为阳热有余，蒸腾胃中浊气所致。 表现： 黄腻湿热 腻苔 白腻寒湿 腐苔食积、痰饮。,剥脱：舌苔骤然剥脱。 原因：为气阴两伤所致。 表现：A.全部脱落镜面舌胃阴枯竭，胃气大伤。 B.剥落不全花剥苔（地图舌）气阴两伤。 意义：能了解气阴损伤的程度。 3、舌质与舌苔的关系： 4、望舌注意事项： A.自然光线下 B.染苔 C.伸舌的姿势。,主要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病的方法。 1、听声音呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息。 大而高亢属热证，实证。 原则 小而低沉属虚证，寒证。 口气酸腐味，臭腐味。 2、嗅气味 分泌物痰液，脓液，带下。 排泄物二便。 恶臭实证、热证。 原则 腥臭虚证、寒证。,第二节 闻 诊,（一）问寒热 寒邪 恶寒（畏寒） 阳衰阴盛 阴象 热邪 恶热（发热） 阴虚阳盛 阳征 1、恶寒发热： 主证：表证 原因：外感初起阶段，正邪相争的反映。寒热轻重与邪气 强弱及正气盛衰有关。 邪轻正衰寒热皆衰 邪盛正衰寒热 邪盛正盛寒=热,第三节 问 诊,表现：风寒恶寒重，发热轻 风热恶寒轻，发热重 2、但寒不热： 原因：阳气不足。 表现：新病畏寒寒邪直中脏腑 久病畏寒阳气虚衰 3、但热不寒： 原因：阳气盛或阴虚。 表现：壮热：多为风寒入里化热或风热内传里的里实证。 除有壮热外，伴有大烦、大渴、脉洪大。 潮热：发热有时间性，常在午后或入夜。 A.虚证阴虚阳亢。五心烦热，骨蒸潮热。,阳明腑实：日晡潮热。申酉之时（1519） B.实证阳亢 发热、腹满痛，大便燥结。 湿温证：身热不扬，伴胸闷，呕恶，苔腻， 多见于夏秋季节。 4、寒热往来： 原因：正邪相争于半表半里。 主证：半表半里证。 （二）问汗： 1、表证辨汗： 表虚证 表证无汗外感风寒 表证有汗 表热证,2、里证辨汗： 自汗常自汗出，活动后更盛。为阳（气）虚不固。 盗汗眠后汗出，醒后自止。为阴虚内热，蒸腾津液。 身热伴有大汗出里热炽盛 手足心出汗脾胃湿热或阴经郁热 头额部突然大汗亡阳 半身汗痰湿或风湿阻滞 （三）问痛 1、疼痛的部位： （1）头痛： 实证：外邪、痰湿阻滞、气血瘀阻。 虚证：气血不足、肝肾不足。 头项痛太阳经 头侧痛少阳经 头额痛阳明经 头顶痛厥阴经,（2）胁痛：常见于肝气不疏、肝胆湿热、肝阴不足。 （3）胸痛： 胸痛痞胀痰饮 胸痛气串，嗳气痛减气滞 胸痛 胸痛伴咳吐脓血者肺痈 实证 喘促发热，咯铁锈痰肺热 潮热、盗汗、颧红肺痨 胸前刺痛，甚如刀绞气血瘀阻，阳气衰微 虚证 （4）脘腹痛： 痛而喜按虚证 痛而拒按实证 痛而喜暖寒证 痛而喜凉热证,（5）腰痛： 实证：风、寒、湿邪阻滞经络，或瘀血阻络。 虚证：肾精不足或阴阳亏损。 2、疼痛的性质： 虚证久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者。 实证新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者。 （1）胀痛：以胀为主，痛轻，走串。气滞所致。 （2）刺痛：有针刺样感觉，疼痛固定不移，拒按。为瘀血所 致。 （3）隐痛：疼痛绵绵不休，不剧烈。为气血不足或阴寒内生， 气血运行滞涩。,重痛湿邪阻遏 冷痛寒邪或阳气不足 灼痛火邪窜络 （四）问饮食 1、食欲减退 脾胃虚弱：见于久病中 饮食积滞：有伤食史，厌恶饮食 消谷善饥胃火亢盛。 2、口渴： 口干喜冷饮属实热证。 口不干渴喜热饮属虚寒证。 （五）问大小便 大便干燥多为有热、实。,（一）脉诊： 1、诊脉的部位: 指桡动脉的腕后浅表部位。以腕后高骨为标记。 2、诊脉的方法：,兼有外感 酸臭食积 大便稀 热臭湿热 腹胀、纳呆脾虚 五更泄肾虚,第四节 切 诊,以中指按在关部，食指按寸部，无名指按尺部。按照浮、 中、 沉取切脉。 浮取：轻轻搭在病人手上，以切取脉象。 中取：用力深入到肌肉部分。 沉取：用重指力按之筋骨间。 3、诊脉的意义； 脉位的浅深辨别表里 浮脉表证 沉脉里证 脉数的多少辨别寒热 数脉热证 迟脉寒证 脉博的强弱及脉幅的大小辨正邪盛衰,实脉 实证 虚脉 虚证 大脉 气血旺盛 细脉 气血不足 4、正常脉象 特点：三部有脉，和缓有力，不快不慢，不浮不沉，节律均 匀。 5、病脉与主病：,病 脉 脉 象 主 证 原 因 浮脉 轻取即得，重按稍弱，表证表实有力 正邪相争于 与 中不空。 表虚无力 肌表 沉脉 轻取不得，唯有重按 里证 里实有力 脏腑受病气血 始得 里虚无力 内困，脏腑虚 弱气血不足。 迟脉 一息脉不足四次，每分 寒证实寒有力 寒邪直中 与 钟脉搏六十次以下。 虚寒无力 阳气不足 数脉 一息脉来五次以上，每 热证实热有力 邪热亢盛 分钟脉搏90次以上 。 虚热无力 虚热内生 虚脉 浮中沉取都无力，有软 气血虚弱 气虚推动无力 与 弱的感觉。无力脉总称 血虚脉道不充 实脉 浮中重取皆明显，应指 实证 正邪俱盛 有力。有力脉总称 。,病 脉 脉 象 主 证 原 因 滑脉 往来流利，应指