课件：脑血管疾病.ppt

,脑血管疾病脑梗死,一、病因： 是脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。 约占全部急性脑血管病的5060。 引起脑梗塞的原因较多，主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍,（1）脑动脉粥样硬化。 （2）血栓、气体和脂肪栓子进入脑血管 （3）低血压或凝血状态。 可分缺血性、出血性、腔隙性,脑血管疾病脑梗死,二、病理： 最初4h6h缺血区逐渐出现脑水肿 12h后脑细胞开始坏死 但梗塞区与正常脑组织尚难区别 24h后至第5天，脑水肿达到高峰， 侧支循环开始建立,脑血管疾病脑梗死,第2周开始，脑水肿逐渐减轻，包膜形成 但梗塞区组织坏死及液化更明显 810周开始，形成软化灶 大范围者形成囊腔 小范围由星形细胞或纤维组织填塞,脑血管疾病脑梗死,虽已建立较充分的侧支循环，但可有部分病人在血栓溶解、血管再通的同时，梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高，可形成出血性梗塞。,脑血管疾病脑梗死,三、临床表现： 主要取决于梗塞大小、部位。 表现为头晕、头痛，部分病人可出现呕吐及精神症状 出现不同程度的脑部损害的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍。 病情较重时可出现意识丧失。大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状。,脑血管疾病脑梗死,四、影像诊断：,脑血管疾病脑梗死,（一）脑血管造影影： 特征性表现：血管闭塞 其他征像： 动脉血流缓慢、循环时间延长、动脉排空延迟、动静脉短路、造影剂提前进入静脉等,溶栓前侧位,溶栓前正位,左颈内动脉造影示:左大脑中动脉闭塞,导丝进入左MCA M1段,溶栓后左MCA造影,介入指引下血管内溶栓,正位,溶栓后左颈内动脉造影示：再通！,侧位,脑血管疾病脑梗死,（二）CT表现： （ 24小时） 5060%正常 早期征象 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值7789Hu（ 4253Hu ） 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失 豆状核轮廓模糊或密度减低,动脉闭塞性脑梗死起病1小时（图）,动脉闭塞性脑梗死起病4小时（图）,脑血管疾病脑梗死,注意： 早期的脑梗塞出现CT上的变化最早需要36小时，晚的要等到24小时或者更长时间之后才出现典型表现。如果临床上有典型的脑梗塞症状而CT表现阴性时，应该在短期内复查CT，以免漏诊。,头颅CT平扫 同一病例 脑梗塞早期无异常，一天后左侧出现低密度区。,头颅CT平扫 同一病例 脑梗塞早期无异常，一天后左侧出现低密度区。,脑血管疾病脑梗死,（24小时） 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关； 12周密度减低且均匀，边界较清； 23周， 梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”； 12月，软化灶,脑血管疾病脑梗死,（24小时） 水肿和占位： 12周最明显 脑萎缩：脑室、脑沟扩大 增强：3天周，23周最明显；脑回、斑片、团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注,同一病例：两天后出现明显低密度区。注意左侧脑室旁白质区另有一低密度区。,脑血管疾病脑梗死,腔隙性脑梗塞： 脑穿支小动脉闭塞 好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发 直径多在1015mm CT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 一般没有脑室系统受压移位等占位效应。,M 67岁 突发左上、下肢乏力、活动障碍，现仍有左上肢屈曲畸形，肌力0-1级，持续性头昏,左侧基底节梗死（图）,两侧基底节区多发性腔隙性脑梗死,左侧丘脑腔隙性脑梗死（图）,脑血管疾病脑梗死,出血性梗塞： CT表现的特点是低密度梗塞的背景上有散在、不均匀的高密度出血区。与血肿不同，其密度不如血肿高，亦不如血肿均匀一致。,出血性脑梗死（图）,脑血管疾病脑梗死,（三）MRI表现： 诊断上明显优于CT，而且发现病变早，发现的病变多。,脑血管疾病脑梗死,MRI对检查出早期后颅窝的脑梗塞具有重要意义，因CT检查常有伪影而效果欠佳，而早期治疗又与预后关系密切。,脑血管疾病脑梗死,（三）MRI表现： 脑缺血lh之后就可发生脑组织水含量增加，从而引起MRI信号的变化，缺血主要影响Tl和T2弛像时间，即两者均延长。,右颞叶、基底节区梗死（图）,脑血管疾病脑梗死,弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI） 灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI） 脑缺血半暗带（ischemic penumbra） PWI- DWI,右侧大脑半球梗死 大脑中动脉供血区（图）,右侧大脑半球梗死 大脑中动脉供血区（图）,右侧大脑半球梗死 大脑前动脉供血区（图）,小脑后下动脉梗死（图）,男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天,病例1,两个梗死灶均未累及皮质脊髓束，病人肌力正常,病例1 DTT,女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力级,病例2,病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降,病例2 DTT,灌注加权成像反映毛细血管水平的灌注情况。 急性脑梗塞可见左侧大脑中动脉供血区域血流灌注下降。,脑血管疾病脑梗死,五、鉴别诊断： 需与胶质瘤、转移瘤和脑脓肿鉴别。病灶的形态、增强后的强化形式有助于鉴别。,脑血管疾病脑梗死,脑血管疾病脑出血,一、病因： 脑实质出血分创伤性和非创伤性 非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血最常见约占90左右。 一般发生40岁一70岁 出血部位多见于基底节、丘脑、桥脑。,脑血管疾病脑出血,二、病理： 玻璃样变性 微动脉瘤或粟粒样动脉瘤 急性期（1周内） 吸收期（第2周2月） 囊变期（2月）,脑血管疾病脑出血,三、临床表现： 通常在情绪激动、过度兴奋、剧烈活动时发病。 临床表现依出血部位、出血量及机体反应而异。 一般起病突然，突然头痛或头晕，伴恶心。呕吐，迅速出现偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。 若病情进行性恶化，意识障碍逐渐加深，最终出现深昏迷。呼吸衰竭而死亡。,脑血管疾病脑出血,四、影像诊断：,脑血管疾病脑出血,（一）CT表现： 血肿演变： 均匀高密度影（6080Hu）； 37天，高密度影向心性缩小，密度减低； 1月，等或低密度灶； 2个月，脑脊液样囊腔,脑血管疾病脑出血,（一）CT表现： 破入脑室和/或蛛网膜下腔：周 水肿和占位：2周最明显，2月消失 增强： 完整或不完整的环影，相当于原血肿的大小和形状，,左侧丘脑血肿(图）,右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收（图）,左侧豆状核血肿2周后吸收（图）,女性，36岁。神志不清伴右侧肢体活动不灵 2小时。 A. 发病后 2小时平扫，,B. 发病后10天平扫,发病后42天平扫,发病后 3个半月平扫,女性，57岁。突发头痛、神志不清1天，伴呕吐。体检：血压156/78mmHg，答非所问，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，右下肢肌力级。,5天复查,20天复查,40天复查,脑血管疾病脑出血,脑血管疾病蛛网膜下腔出血,一、病因： 蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。 一般分为外伤性和自发性两类。 以30岁一60岁多见。,脑血管疾病蛛网膜下腔出血,自发性蛛网膜下腔出血原因很多， 颅内小动脉瘤破裂（约占51） 高血压动脉硬化 （占15） 动静脉畸形破裂所致（占5） 20的病人是原因不明。,脑血管疾病蛛网膜下腔出血,凡怀疑蛛网膜下腔出血的病人，只要有条件，应首先做头颅CT扫描 CT扫描能早期诊断蛛网膜下腔出血，发现需紧急处理的颅内血肿、急性梗阻性脑积水等并发症，并能动态观察病情发展，安全无创伤。,脑血管疾病蛛网膜下腔出血,二、临床表现： 自发性蛛网膜下腔出血发病前常有诱因，如体力劳动过度、咳嗽、情绪激动等， 大多数起病较突然，表现为突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征，有时可出现偏瘫及颅神经功能障碍。 腰穿发现有血性脑脊液为本病确诊依据。,脑血管疾病蛛网膜下腔出血,三、影像诊断：,脑血管疾病蛛网膜下腔出血,（一）CT表现： 在出血几天内，CT的诊断正确率达80以上。随着时间的推移，CT的发现率下降，一般疑