课件：脑外伤影像班.ppt

,颅脑外伤影像诊断 梁漱溟,颅脑外伤,头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内组织损伤,检查方法,头颅平片：可发现骨折。 CAG：可发现脑血肿。,CT 可显示脑血肿和脑挫裂伤并指明部位、范围、数目。系当今颅脑损伤首选检查方法。 MRI 成像时间长，费用高。病人危重，急性多不采用。,1、急性外伤,（1）急性硬膜外血肿 外伤-颅骨骨折/变形-脑血管破 裂-血液进入颅骨内板与硬膜之间。 常见脑膜中动脉破裂，血肿多位于 以颞区为中心的额、颞、顶区。,CT 表 现,颅骨内板下方局限性梭形或半月形高密度区，密度多数均匀一致，少数密度不均一（和血肿内再出血或脑脊液进入有关） 如开放性骨折则血肿内可见气体影 可有占位表现，较轻,脑窗,脑窗,骨窗,（2）急性硬膜下血肿,外伤后三天内发生 血肿位于硬膜与蛛网膜之间，范围较广泛 多系桥静脉/静脉窦破裂,CT 表 现,颅骨内板下方新月形或镰状高密度区，范围广泛 占位效应表现较明显 若有蛛网膜破裂，脑脊液进入血肿内可表现为混杂密度,（3）脑内血肿,脑实质血管损伤出血 CT表现 急性期表现为圆形或不规则形均 匀的高密度影，边缘锐利，周围 绕以脑水肿，并有占位表现。,（4）脑水肿与脑肿胀,脑水肿为细胞外水肿，脑肿胀 为细胞内水肿，CT不能鉴别。,CT 表 现,局限性 斑片状低密度区，范围大有占位效应。 弥漫性 两大脑半球广泛低密度，脑室受压变 小，脑池消失。,（5）脑挫裂伤,颅外伤引起的局部脑水肿、坏死、 液化和多发散在小出血等变化。 CT表现 斑片状低密度区，边界较清楚，内中 有散在斑点状高密度影，病变广泛有 占位表现。,（6）脑室和蛛网膜下腔出血,脑室出血CT表现 脑室内有斑片状高密度影或两后 角高密度铸型，见有界面。量多 者呈脑室高密度铸型。,蛛网膜下腔出血CT表现 脑沟、脑裂、脑池内高密度影， 量多者呈脑池铸型。,（7）骨 折,CT发现率为颅骨平片的1/5。 CT检查目的 发现颅内碎骨片和凹陷骨折的陷 入程度。,（8）颅内积气,可见于蛛网膜下腔、脑室系统、 硬膜下腔、硬膜外血肿内、脑实 质内。 CT表现 圆形、大小不等的气体影。,开放性脑损伤 左额骨粉碎性 骨折，硬膜下 积血、积气。,（9）颅内、外异物,应注意异物数目、位置、并判断 与周围组织的关系,（10）硬膜下积液,外伤-蛛网膜破裂-脑脊液流 入硬膜下腔。 CT表现 颅骨内板下方新月形低密度影，常在 双额区，并深入纵裂前部。,是头部加速运动引起的脑白质轴索 广泛性损伤,( 11）脑弥漫性轴索损伤,脑弥漫性轴索损伤,CT表现：脑白质内单发或多发小出血灶，直径小于2cm。蛛网膜下腔出血或脑池、脑室内出血。弥漫性脑肿胀。,(12),（12）迟发性颅内血肿 脑挫裂伤 硬膜下积液 脑肿胀,外伤后3、 6、 10天出现,2、亚急性与慢性硬膜下血肿,亚急性：4天-3周内 慢 性：3周以上,血肿密度变化 高密度-混杂密度或等密度-低密度。 硬膜下血肿的密度，由于血红蛋白的溶解和吸收、随时间的延长逐渐减低。,（1）亚急性硬膜下血肿的CT表现,颅骨内板下方新月形高密度/混杂密度影（有界面上部低密度，下部等密度/高密度）。 有占位效应。 常有大脑镰下疝：表现为前角后移，脉络膜丛钙斑前移，同侧脑体后部不显影，对侧脑室扩张。,等密度硬膜下血肿的CT表现,病侧灰白质界面内移，脑沟消失，侧脑室变形，中线结构向健侧移位。 CE后血肿边缘出现点状或线状强化。 MRI：T1WI和T2WI均为高信号。,（2）慢性硬膜下血肿的CT表现,颅骨内板下方新月形/梭形低密度影，亦可为混杂密度。有占位表现。 MRI：T1WI低信号；T2WI高信号。,3、脑外伤后遗症,（1）脑软化灶 （2）脑穿通性畸形囊肿 （3）脑萎缩 （4）脑积水,谢 谢 ！,脑血管病变影像诊断 梁漱溟,动脉瘤 血管瘤 动静脉瘘,一、颅内动脉瘤,动脉干或其分支的局部膨隆形成囊状突出或梭形膨大。 好发于颈内动脉海绵窦段和后交通支。 原因 先天性占80%，其次外伤、感染、动脉硬化。,动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见原因。 脑血管造影目前仍是颅内动脉瘤的最好诊断方法，可以显示其位置、大小、形态、数目（单发或多发）及其与周围脑血管的关系。,脑血管造影表现,病变局部囊状/梭形膨大，可有蒂与动脉相连。 轮廓光滑，若有血栓形成则轮廓可见毛糙不平。 如有出血形成血肿，则邻近血管发生移位。,CT 表 现,平扫 圆形稍高密度影。 增强 明显均一强化，边缘清晰。 部份血栓形成 平扫中心略高密度，其外等密度血栓、周围高密度壁. 增强检查中心和壁增强.,并发症 颅内出血、脑梗塞、脑水肿、 脑积水等。,MRI 表 现,T1WI和T2WI表现为圆形低信号区。 动脉瘤有血栓形成部份T1WI呈等信号，T2WI信号增高。,二、脑血管畸形,又称先天性血管发育异常或血管瘤，常见为动静脉畸形（A-VM）。 病理 胚胎期血管状态的持续存在。病变包括: 扩张迂曲的动脉和静脉以及异常 血管丛。,脑血管造影表现,有几支扩张迂曲的动脉导入排列不整曲张或细小血管丛，由此导出几支扩张迂曲的静脉再与静脉窦相连。 病变及引流静脉多提早于动脉期显影。其它动脉分支细小及充盈不良。除非出血形成血肿，否则不引起周围血管移位。,CT 表 现,平扫见点状、条索状高密度影/或片状低、等、高混杂密度影，可有斑点状钙化/或斑片状低密度影。 增强可见斑点状、条索状增强，可显示出异常血管团和引流血管。 并发症：常见出血，梗塞。出血位置表浅，形态不规则。,MRI 表 现,T1WI和T2WI表现为毛线团状或蜂房状低信号影。,三、颈内动脉海绵窦动静脉瘘,动静脉瘘 系指颅内任何动脉干或其分支与静脉或静脉窦贯通，形成血流短路。 常见为颈内动脉海绵窦动静脉瘘，常为外伤引起。,临床表现 搏动性突眼，病侧眼球静脉充血、 曲张，结膜水肿。听诊有血管杂 音。,平片检查,眼眶位见病侧眶上裂增大。 眼下静脉-眼上静脉-眶上裂-海绵窦。,血 管 造 影,颈内动脉虹吸段显影同时见海绵窦显影。 眼上静脉及时显示管腔增粗，岩上窦等也同时显示。 大脑前中动脉则因造影剂由短路入静脉而充盈不佳。,CT 表 现,增强检查 病侧眼