课件：第十六章葡萄膜病.ppt

第十六章 葡萄膜病,一、概述 1、葡萄膜解剖、生理及病理。 2、葡萄膜病属中医瞳神范畴，其病变与肝肾有关。,第十六章 葡萄膜病,第一节 葡萄膜炎,（一）概述 1、葡萄膜炎是一类多种原因引起的葡萄膜的炎症。 2、特点： 好发年龄 20-50岁。 常累及双眼，反复发作。 并发症及后遗症严重。 致盲性眼病。 3、中医别名：瞳神紧小，瞳神干缺，云雾移睛， 视瞻昏渺，狐惑病。,第一节 葡萄膜炎,（二）病因 1、西医 （1）感染因素： 细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等病原体直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物，引起炎症，也可诱发抗原抗体及补体复合物引起葡萄膜炎。,第一节 葡萄膜炎,（二）病因 1、西医 （2）非感染性因素： 外源性因素：如手术、外伤、酸碱及药物等物理或化学性损伤所致。,第一节 葡萄膜炎,（二）病因 1、西医 内源性因素： A、自身免疫反应，如正常眼组织中含有致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫功能紊乱时，就出现对自身抗原的免疫反应而生本病。 B、氧化损伤因素，如变性组织或坏死肿瘤组织所致氧自由基代谢产物。,第一节 葡萄膜炎,（二）病因 1、西医 （3）免疫遗传因素： 已发现多种类型的葡萄膜炎与特点的HLA抗原相关。HLA抗原为组织相关抗原，凡与它有关联的病变多有一定程度的遗传倾向。,第一节 葡萄膜炎,（二）病因 2、中医,肝经风热,肝胆火邪,上攻于目,外感风湿,内蕴热邪,风湿热邪攻目,劳伤肝肾,久病伤阴,阴虚火炎,灼伤黄仁、视衣瞳神 疾病,前葡萄膜炎,（一）概述 前葡萄膜炎包括虹膜炎，虹膜睫状体炎和前部睫状体炎，其中虹膜睫状体炎最为常见。 急性前葡萄膜炎属中医“瞳神紧小”范畴 慢性属“瞳神干缺”范畴。,（三）临床表现 1、症状：患眼疼痛，畏光流泪，视物模糊。 2、体征： 睫状充血或混合充血。 角膜内壁可见尘点状沉着物（KP）。 房水混浊，丁道尔氏征阳性，甚者前房积脓，或前房出血 虹膜水肿，纹理不清。 瞳孔持续缩小，甚者细小如针孔。 晶状体前囊色素沉着。,前葡萄膜炎,3、并发症与后遗症： 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩,前葡萄膜炎,（四）实验室检查 胸部X线摄片、血沉、类风湿因子检查，梅毒抗体的测定等检查有助于寻查病因,前葡萄膜炎,前葡萄膜炎,（五）治疗 1、局部治疗 （1）点眼药 扩瞳剂 a. 1%阿托品眼药水点眼。 b.甚者1%新福林与1%阿托品交替点眼。 上法无效，可结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合液）。,（1）点眼药 糖皮质激素眼药水 a. 醋酸可的松眼药水 b. 科恒的确当眼药水 非甾体类消炎药眼药水 a.双氯芬酸钠眼药水 b.普南扑林眼药水,前葡萄膜炎,前葡萄膜炎,（2）湿热敷或药物熨敷 内服药渣布包进行药物熨敷或湿热敷。 （3）结膜下注射 地塞米松2.5-5mg，每日或隔日1次。 强的松龙0.5-1ml ， 5-7日1次。,前葡萄膜炎,2、全身治疗 （1）西医治疗 病因治疗 糖皮质激素 强的松片口服，或地塞米松针静滴 非甾体类药物：口服消炎痛,前葡萄膜炎,（2）中医辨证论治 肝经风热祛风清热新制柴连汤 肝胆火炽清肝泻火龙胆泻肝汤 风湿夹热祛风除湿清热抑阳酒连散 肝肾阴虚滋养肝肾杞菊地黄丸 针刺治疗,第二节常见特殊类型葡萄膜炎,交感性眼炎,交感性眼炎,（一）概述 交感性眼炎是指一眼眼球发生穿通伤，眼球内异物存留，视力严重受损或失明，导致另一只健眼发生严重的葡萄膜炎。 受伤眼称为诱发眼，另一眼为交感眼。受伤后个月为危险期。,交感性眼炎,（二）病因 1、西医 外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。 2、中医 晶珠破损或内眼术后，邪毒侵入化热，灼伤黄仁及视衣所致。,交感性眼炎,（三）临床表现 1、症状 眼珠疼痛，畏光流泪，视物模糊，眼前阴影漂浮。 2、体征 诱发眼 眼前段 睫状充血，角膜后沉着物，房水混浊，瞳孔缩小，虹膜后粘连。,交感性眼炎,眼底：视盘充血、后极部视网膜水肿和浆液性视网膜脱离。 交感眼 眼前段：睫状充血或混合充血、角膜后沉着物、房水混浊，或前房积脓、虹膜后粘连、瞳孔缩小。 眼底：视盘充血，视网膜水肿，黄白色点状渗出，眼底呈现晚霞样改变。,交感性眼炎,3、并发症和后遗症 并发性白内障 继发性青光眼 浆液性视网膜脱离 视神经萎缩,交感性眼炎,（四）特殊检查 眼底荧光血管造影早期视网膜有多数细小荧光素渗漏点，逐渐扩大，后期呈多湖状或多囊状视网膜下荧光素积存区。,交感性眼炎,（五）治疗 1、局部治疗 糖皮质激素的应用： 点药 醋酸可的松眼药水，典殊眼药水 结膜下注射 地塞米松或醋酸泼尼松0.5ml 3-5日1次。,交感性眼炎,（五）治疗 1、局部治疗 散瞳剂的应用 1%阿托品眼液 Tid 散瞳合剂0.3ml 2、全身治疗 糖皮质激素 强的松片口服或地塞米松静滴 抗生素 青霉素钠注射液480万单位 静滴 免疫抑制剂 留可然,交感性眼炎,（五）治