课件：神经病学总论-.ppt

神经疾病症状学-主要内容,绪论 神经系统病损的症状体征分类 周围神经病变特征、躯体感觉障碍 瘫痪、肌萎缩 不自主运动、共济失调 意识障碍、认知障碍、失语症/失用症/失认症 视觉、动眼神经障碍 听觉及其他颅神经障碍,眩晕、晕厥及癫痫 神经系统病损的定位诊断、复述重点、难点,2、瞳孔大小及光反射改变（P38）,神经支配 正常 病损表现 常见情况_ _ 副交感 缩瞳 瞳孔散大 动眼神经麻痹 交感 散瞳 瞳孔缩小 霍纳氏综合征_,视网膜 视神经 视交叉 视束 中脑顶盖前区 艾-魏核 动眼 神经 睫状神经节 瞳孔括约肌,光反射的传导通路：,异常瞳孔改变-霍纳征,异常瞳孔改变的特征,Horner sign:患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷、面部无汗。见于三级N元受损，级丘脑或脑干网状结构， 级C8/T1脊髓侧束， 级为颈上交感神经节损害 阿罗瞳孔：脊髓劳 艾迪瞳孔：强直性瞳孔 针尖样瞳孔：有机磷中毒、桥脑出血,眼球节律性摆动,分两类 急动性眼震 钟摆样眼震,眼球震颤（P82）,临床两种常见的获得性病理性急动性眼震综合征,眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical features),1. 眼源性眼震,视觉系统疾病 眼肌麻痹早期或残留眼肌麻痹的常见体征,特点： 水平摆动、幅度小、持续时间长 视力障碍、弱视、色盲、高度近视等,周围性单向, 水平或水平与旋转性 伴严重眩晕, 可伴听力丧失或耳鸣 中枢性双向, 纯水平垂直或旋转性 眩晕很轻, 可伴锥体束征或脑神经异常,眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features),临床两种常见的获得性病理性急动性眼震综合征,2. 前庭性眼震(vestibular nystagmus),本节重点与思考：,视力障碍和视野缺损的分类及常见因？ 黄斑回避的概念? 眼肌麻痹的类型和临床鉴别？ Horner 综合症？ 眩晕的分类和临床表现？ 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别？ 真性球麻痹和假性球麻痹的区别？,五、 面神经（P42） 1.运动纤维 2.感觉纤维： 味觉纤维、一般躯体感觉纤维 3副交感纤维,解剖图2-8,中枢性面瘫,面肌瘫痪-分型&临床表现,周围性面瘫,中枢性面瘫 周围性面瘫 神经元 上运动神经元 下运动神经元 病 灶 对侧 同侧 面瘫范围 眼裂以下面肌瘫 全面肌瘫 味 觉 正常 可有障碍 伴发症状 常有，如偏瘫 不一定,中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,六、位听神经损害的表现（P45）,蜗神经耳聋、耳鸣 前庭神经眩晕 平衡障碍 眼震,听觉神经传导通路,耳聋的分类（P82）,传音（传导）性耳聋：见于外耳和中耳病变 感音（神经）性耳聋：可分为 1耳蜗性聋 ：Meniere病 ，2 神经性聋（复聪现象）：听神经瘤， 3中枢性聋 混和性耳聋,眩晕的概念和分类（P80）,定义：是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。 系统性眩晕：1）周围性（真性）眩晕 2）中枢性（假性）眩晕 非系统性眩晕：前庭系统以外的疾病,表2-5 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别,痫性发作和晕厥（第四节 P78）,痫性发作：是脑皮质神经元过度异常同步放电导致短暂的神经功能异常。 晕厥：是大脑半球及脑干血供减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。,晕厥分类及临床特点,反射性晕厥：血管迷走性、直立性低血压性、排尿性、吞咽性、咳嗽性等 心源性晕厥：心率失常等 脑源性晕厥：高血压脑病等 其他晕厥：过度换气综合征、低血糖等 临床分期：发作前期（有先兆）、发作期、恢复期。,七、舌咽、迷走神经,舌咽神经 1.感觉神经：味觉、一般内脏感觉、一般躯体感觉 2.特殊内脏运动纤维 3.副交感纤维 迷走神经：1.感觉神经：一般内脏感觉、一般躯体感觉 2.特殊内脏运动纤维 3.副交感纤维,神经损害的表现,真性球麻痹-下运动神经元 发音嘶哑 吞咽困难 咽部感觉丧失 咽反射消失,软腭弓低 软腭上抬差 悬雍垂偏健侧,假性球麻痹双侧皮质或皮质延髓束受 损上运动神经元,八、副神经损害的表现,患肩下垂 胸锁乳突肌、斜方肌萎缩 转颈（向对侧）、耸肩（同侧）乏力,临床表现 病变部位 伸舌偏向 舌肌萎缩 肌束颤动,九、舌下神经损害的表现,周围 舌下神经核 舌下神经 中枢性 皮质脑干束,患侧 明显 有 对侧 无 无,本节重点与思考：,视力障碍和视野缺损的分类及常见因？ 黄斑回避的概念? 眼肌麻痹的类型和临床鉴别？ Horner 综合症？ 眩晕的分类和临床表现？ 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别？ 真性球麻痹和假性球麻痹的区别？,第二章 神经系统的病损的定位诊断,按损害的表现形式，神经系统体征 分三类 感觉、运动和反射障碍 自主神经功能障碍 高级神经活动障碍,感觉障碍的定位诊断,受损部位 感觉障碍分布 特点 神经末梢 神经丛、干 后根 脊髓后角 前连合,手、袜套状 全部 支配区 全部 节段型 全部 节段型（同侧） 浅感觉(分离） 节段型（双侧） 浅感觉(分离）,感觉障碍的临床表现,受损部位 感觉障碍分布 特点 脊髓半切 脊髓横贯 延脑外侧 桥、中脑 丘脑 内囊 皮层,传导束型 浅感觉（对侧） 深感觉（同侧） 传导束型 全部 交叉（同侧面部） 浅感觉 （对侧身体） 偏身 （对侧） 全部 偏身 （对侧） 全部（深感觉重） 偏身 （对侧） 全部 单肢 （对侧） 复合觉,大脑半球损害的表现,病损部位 主要表现 额叶 中央前回 (运动) 前部 额中回后部 额下回后部 顶叶 中央后回 (感觉） 左角 右顶,单瘫 （破坏-病灶侧） 精神障碍、额叶共济失调 同向斜视 运动性失语（优势侧） 中枢性感觉障碍、共济失调 古茨曼综合征 体象障碍 失用,病损部位 主要表现 优势侧或海马 颞叶 颞上回后部 (精神) 颞中下回后部 枕叶 视觉中枢 (视觉),大脑半球损害的表现,记忆、情感障碍等精神 感觉性失语（优势侧） 命名性失语（优势侧） 听觉中枢、嗅觉中枢,视野缺损、皮层盲（黄斑回避）、视觉失认,半卵圆中央损害的表现,出现部分以下表现 额桥束 皮质延髓束 皮质脊髓束 感觉辐射 视觉辐射,对侧共济失调 对侧中枢性面舌瘫 对侧肢体中枢性瘫痪 对侧偏身感觉障碍 对侧偏盲,内囊损害的表现-三偏,部位 结构 表现 前肢 额桥束 膝部 皮质延髓束 后肢 前 皮质脊髓束 中 感觉辐射 后 视觉辐射,对侧共济失调 对侧中枢性面舌瘫 对侧中枢性偏瘫 对侧偏身感觉障碍 对侧偏盲,旧纹状体（苍白球）病变 新纹状体（壳核、尾状核）病变,肌张力增高、运动减少、静止性震颤,基底节损害的表现,肌张力降低、运动增多,脑干损害的表现,特点 交叉性麻痹：病变同侧的脑神经周围性瘫 对侧的中枢性偏瘫 中脑Weber 桥脑Millard-Gubler、Foville 延脑Wallenberg,小脑损害的临床表现,共济失调 中线损害躯干、双下肢 半球损害同侧上、下肢 肌张力低 协调运动障碍、蹒跚步态 语言障碍、眼球震颤,脑部损害的临床表现,大脑高级神经活动失调 脑干交叉性麻痹 内囊三偏 小脑共济失调 基底节肌张力变化、不自主运动,脊髓损害的临床表现,横贯性损害 半切损害 传导束性损害 节段性损害,脊髓损害的临床表现,特点 传导束性运动障碍：截瘫、四瘫 传导束性感觉障碍 括约肌功能障碍 无脑、脑神经功能障碍,排尿障碍,感觉障碍性膀胱 运动障碍性膀胱 自主性膀胱：S24或马尾损害 反射性膀胱：骶髓以上的横贯性损害 无抑制性膀胱：旁中央小叶,嗅 感觉 嗅粘膜 嗅觉 视 感觉 视网膜 视觉 动眼 运动、中脑 眼球运动(内、上、下) 副交感 缩瞳、提上睑 滑车 运动 中脑 眼球运动(外下),颅神经 组成 起源 功能 临床表现,颅神经 组成 起源 功能 临床表现,三叉 混合 桥脑 颜面感觉、咀嚼肌 外展 运动 桥脑 眼球外展 面 混合 桥脑 表情肌、舌前2/3味觉 听 感觉 桥脑 听觉、平衡觉,颅神经 组成 起源 功能 临床表现,舌咽 混合 延脑 舌后1/3味觉、