课件：症状学.ppt

,意识障碍,定义: 人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 高级神经中枢功能的综合活动发生障碍。,意识障碍,分类： 嗜睡 病理性倦睡，唤醒后可正确回答问题和反应； 意识模糊 出现定向力障碍； 谵妄 兴奋性、NS急性活动失调； 昏睡 强烈刺激唤醒，答非所问； 昏迷 严重意识障碍，意识丧失，不能唤醒，无自主运动。,昏迷 (coma),病因,全身性疾病 急性感染 心血管疾病 内分泌与代谢障碍 水、电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理因素,颅脑疾病: 炎症 脑血管疾病 肿瘤 癫痫 外伤,病因与诊断要点,伴随症状 发热:如重症急性感染、脑出血、中毒； 呼吸改变:如感染、中毒； 血压改变:如脑卒中、尿毒症、休克； 心动过缓:如颅高压、高度房室传导阻滞 皮肤粘膜改变:如肺脑、CO中毒,病因与诊断要点,伴随症状 瞳孔改变: 如缩小:吗啡、巴比妥、氯丙嗪、有机磷； 如针尖:伴高热-脑桥出血； 单侧散大:脑疝； 双侧散大:癫痫、低血糖、颠茄中毒、酒精 脑膜刺激征:如脑炎、蛛网膜下腔出血、 枕骨大孔疝； 瘫痪,问诊要点,1、起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度 2、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤粘膜出血及感觉运动障碍 3、有无急性感染、休克、高血压、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、外伤、肿瘤 4、毒物接触史,病例摘要,名词解释,1、谵妄 2、意识障碍 3、昏迷,判断题,1、嗜睡是最轻的意识障碍，常表现为错觉、幻觉和烦躁。（） 2、患者意识丧失，不能唤醒，但生理反射存在，可诊为浅昏迷。（） 3、轻度昏迷的特点是瞳孔对光反射迟钝。 4、深度昏迷的特点是深浅反射均消失。（） 5、昏睡的特点是答非所问。（） 6、谵妄的特点是定向力丧失。（）,填空题,1、意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻的意识障碍为 _，处于昏迷前期的意识障碍为_，可出现精神症状的意识障碍为_ 2、临床上意识障碍按程度不同可分为_ _ _ _。,A嗜睡 B意识模糊 C昏睡 D轻度昏迷 E中度昏迷 F深度昏迷 1、深浅反射均消失 2、意识大部分丧失，角膜反射及眼球运动存在 3、能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍,习题,1、患者男性58岁，突然出现剧烈头痛、呕吐，随后出现意识障碍，表现为意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情，角膜反射、眼球运动存在。患者意识障碍程度为 1、嗜睡 2、昏睡 3、轻度昏迷 4、中度昏迷 5、深度昏迷,选择题,2、意识障碍伴瞳孔缩小可见于：（ ） A颠茄类中毒 B有机磷农药中毒 C酒精中毒D氰化物中毒 E癫痫 3、诊断浅昏迷最有价值的体征是：（） A、Babinski征阳性 B、腱反射消失 C、对痛觉刺激尚有反应 D、瞳孔对光反应消失 E、Kernig征阳性,头痛,病因 （1）颅脑病变：感染、血管、占位、外伤 （2）颅外病变：颅骨肿瘤、颈椎病、五官科及神经痛 （3）全身性疾病：急性感染、中毒、高血压、贫血、尿毒症、SLE、肺脑 （4）神经症：神经衰弱,头痛的发生机制,1血管因素 2脑膜受刺激或牵拉 3具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉 4头、颈部肌肉的收缩 5五官和颈椎病,头痛的临床特点,1发病情况 急性起病伴发热 感染 急剧持续头痛伴意识障碍 蛛网膜下腔出血 反复发作头痛（或搏动） 血管性头痛、神经症 青壮年慢性头痛 肌收缩性头痛 颅内占位 慢性进行性头痛、颅高压（呕吐、缓脉、视神经乳头水肿）,2头痛部位 偏头痛、丛集性头痛 一侧 高血压 额部或全头部 全身或颅内感染 全头部 蛛网膜下腔出血或脑膜炎 伴颈痛 眼源性头痛 表 浅，局限于眼眶、前额或颞部,头痛的临床特点,3头痛的程度与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激 重度 脑肿瘤 轻中度 搏动性 高血压、血管性、发热 电击样痛或刺痛 神经痛 重压感、紧箍感或钳夹样痛 肌紧张性头痛,头痛的临床特点,4头痛出现的时间与持续时间 丛集性头痛 晚间 脑肿瘤 持续性，清晨加剧 5加重、减轻或激发头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、俯身： 颅高压、血管性等加剧 丛集性头痛 直立缓解 颈肌痉挛 按摩颈肌缓解,头痛的临床特点,选择题,1、慢性进行性头痛伴呕吐、视乳头水肿提示：（） A、脑血栓形成 B、颅骨骨折 C、偏头痛 D、颅内占位病变 E、三叉神经痛 2、头痛伴脑膜刺激征可见于：（） A、三叉神经痛 B、青光眼 C、偏头痛 D、蛛网膜下腔出血 E、癔症性头痛 3、头痛常于夜间发生，于直立位时可缓解的是：（） A、偏头痛 B、丛集性头痛 C、青光眼 D、肌紧张性头痛 E、三叉神经痛 4、下列关于