课件：运动传导路.ppt

运动中枢(第躯体运动区)（4、6区）,锥体系,Internal capsule,Internal capsule,Pyramidal tract,Pyramid,Pyramidal decussation,Pyramidal tract,皮质脊髓束,皮质核束,锥体束,1.皮质核束 （corticonuclear tract）,锥体系,锥体系,动眼神经核,滑车神经核,中脑上丘水平,中脑下丘水平,皮质核束,内囊水平,三叉神经运动核,展神经核,面神经核,经脑桥的中部水平,经脑桥中下部水平,皮质核束,舌下神经核,疑核,副N核,延髓上部平面,延髓下部平面,皮质核束,运动传导通路,脊髓前角运动神经元,大脑皮质躯体运动区 锥体细胞,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,8对脑神经运动核,一、锥体系,上运动神经元,下运动神经元,头面部肌肉,躯干四肢肌肉,动眼神经核 滑车神经核 展神经核 舌下神经核 三叉神经运动核 面神经核 疑核 副神经核,躯体运动核,特殊内脏运动核,中央前回,内囊膝,皮质核束：,中脑（上丘） (下丘）,脑桥,延髓,动眼神经核,滑车神经核:,展神经核:,三叉神经运动核:,面神经核:,疑核:,副神经核:,舌下神经核,上斜肌,咀嚼肌,外直肌,咽喉，软腭肌,（舌肌）,起于中央前回下部,内囊膝部,中脑大脑脚底中间35内侧部,止于各核,1.上运动神经元损伤在皮质核束称为核上瘫：,即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。,2.下运动神经元损伤在皮质核束称为核下瘫：,即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。,面神经核上、下瘫,核下瘫,核上瘫,腮腺瘤所致的面神经核下瘫,舌下神经核上、下瘫,核上瘫,核下瘫,中央前回,内囊膝,中脑（上丘） (下丘）,脑桥,延髓,动眼神经核,滑车神经核:,展神经核:,三叉神经运动核:,面神经核:,疑核:,副神经核:,舌下神经核,上斜肌,咀嚼肌,外直肌,咽喉，软腭肌,（舌肌）,核上瘫：,中央前回,内囊膝,中脑（上丘） (下丘）,脑桥,延髓,右侧舌下神经核：,右侧舌肌,左,右,右侧面神经核下一半：,睑裂以下的面肌,1. 面神经核上瘫表现：,对侧睑裂以下的面肌瘫痪：,a. 对侧鼻唇沟变浅或消失； b. 鼓腮漏气； c. 流涎； d. 口角低垂，笑时口角牵向健侧；,对侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向对侧。,2. 舌下神经核上瘫表现:,a. 左侧鼻唇沟变浅或消失； b. 鼓腮漏气； c. 流涎； d. 口角低垂，笑时口角右牵；,右,左,右侧核上瘫表现：,中央前回,内囊膝,中脑（上丘） (下丘）,脑桥,延髓,动眼神经核,滑车神经核:,展神经核:,三叉神经运动核:,面神经核:,疑核:,副神经核:,舌下神经核,上斜肌,咀嚼肌,外直肌：内斜视,咽喉，软腭肌,（舌肌）,核下瘫：,外斜视,上睑下垂,患侧额纹消失; 不能皱眉; 不能闭眼;,1.面神经核下瘫的表现：,患侧面肌全部瘫痪：,d. 鼻唇沟变浅或消失； e. 鼓腮漏气； f. 流涎； g. 口角低垂，笑时口角牵向健侧；,（皱眉肌瘫）,（枕额肌瘫）,（眼轮匝肌瘫）,（颊肌瘫）,（口轮匝肌瘫）,2. 舌下神经核下瘫表现：,同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。,右,左,核下瘫,核上瘫,1、双侧支配的脑神经核：,2、对侧支配的脑神经核：,1）皮质及皮质核束损伤不出现症状 2）核和核发出的纤维损伤同侧出现症状,1）皮质及皮质核束损伤对侧出现症状 2）核和核以下损伤同侧出现症状,小结,2.皮质脊髓束 （corticospinal tract）,锥体系,内囊水平,脑桥水平,中脑水平,锥体交叉,延髓上部,延髓下部,颈髓,胸髓,上运动N元,锥体束,下运动N元,脊髓前角运动C,脑N运动核,中央前回、旁 中央小叶前部,皮质核束 经内囊膝,在脑干不同平面交叉,皮质脊髓侧束,锥体交叉,皮质脊髓前束,在脊髓内交叉,皮质脊髓束 经内囊,后肢-大脑脚底-脑桥- 基底部-延髓锥体,躯 干 四 肢 骨骼肌,眼球外肌、咀嚼肌 面肌、咽喉肌、舌肌 胸锁乳突肌、斜方肌,下运动N元,锥体系,上、下运动神经元损伤后临床表现比较,上运动神经元,下运动神经元,肌 萎 缩,临 床 体 征,早期即有营养 性萎缩,硬瘫(痉挛性瘫),软瘫(驰缓性瘫),增 高,减 低,亢 进,消 失,+,_,早期无，晚期为废用性萎缩,瘫痪特点,肌 张 力,腱 反 射,病理反射,损 伤 部 位,中央前回的中上部， 中央旁小叶的前一半,皮质脊髓束,皮质脊髓束,经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体,X 皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,四肢肌,躯干肌,肢体肌,躯干肌,躯干肌,脊髓前角运动细胞,上运动神经元,下运动神经元,中脑,脑桥,延髓,延髓,皮质脊髓束,上、下运动神经元损伤主要表现,右,左,皮质脊髓束,1、2级神经元传导路: 级上运动神经元 （核上瘫） 级下运动神经元 （核下瘫） 2、有一次交叉： 脑干各核团断面上交叉 皮质脊髓束交于锥体交叉，延髓下端 3、第级神经元发出的纤维交叉,（四）小结：,二、锥体外系（Extralpyramidal System）,概念:锥体系以外的运动传导路。 结构:大脑皮层、丘脑等结构及纤维。 功能:协调锥体系活动。调节肌张力、协 调肌肉运动、维持和调整姿势、习 惯性和节律性动作。,锥体外系,尾状核,丘 脑,壳,丘脑底核,红核,黑质,红核脊髓束,网状脊髓束,1. 皮质-纹状 体-背侧丘脑-皮质环路,锥体外系,皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路,大脑皮质,皮质纹状体纤维,新纹状体,纹状体苍,白球纤维,苍白球,丘脑皮质束,苍白球,丘脑纤维,腹前核,内囊,锥体外系,尾状核,丘 脑,壳,丘脑底核,红核,黑质,红核脊髓束,网状脊髓束,2. 纹状体-黑质环路,锥体外系,Parkinsons disease,丘脑,红核,齿状核,脑桥核,红核脊髓束,脊 髓 小 脑 束,3.皮质-脑桥-小脑-皮质环路,皮质-脑桥-小脑-皮质环路,额枕颞顶叶,皮质脑,桥纤维,脑桥核,小脑皮质,齿状核,红核,背侧丘脑,脊髓前角细胞,大脑皮质,脑桥臂,小脑中脚,红核脊髓束,交叉,交叉,4、6区,小脑上脚,内囊,锥体外系,二、锥体外系：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。,（三）小结：1、多级神经元构成 2、存在多次交叉，交叉次数为奇数,调节肌张力 协调肌肉运动 维持体态姿势 习惯性动作,（一）机能,（二）组成: 皮质纹状体苍白球系 皮质脑桥小脑系,5个病例分析：,一、一侧内囊损伤,（损伤主要结构，产生的主要症状及原因）,皮质核束,皮质脊髓束,丘脑中央辐射,视辐射,听辐射,1. 皮质核束：,1）面神经核上瘫的表现,2）舌下神经核上瘫的表现,2. 皮质脊髓束：,对侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3. 丘脑中央辐射：,对侧半身除粗略触觉以外所有深浅感觉障碍。,4. 视辐射：,双眼视野对侧同向性偏盲。,5. 听辐射：,无症状。,二、右侧中脑平上丘平面半横断,1. 皮质核束：,1）面神经核上瘫的表现：左侧,2）舌下神经核上瘫的表现：左侧,4. 皮质脊髓束：,左侧肢体瘫痪，属硬瘫。,5. 脊丘系：,左侧躯干肢体的痛温觉障碍。,6. 内侧丘系：,左侧头面部痛温觉障碍。,7. 三叉丘系：,无症状。,中脑（上丘） (下丘）,脑桥,右侧,左侧,2. 动眼神经核：,右眼外斜视,眼睑下垂,3. 动眼神经副核：,右眼直、间接对光反射均消失,左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,8. 外侧丘系：,三、左侧脑桥平面丘平面半横断：,1. 皮质核束：,4. 皮质脊髓束：,右侧肢体瘫痪，属硬瘫。,5. 脊丘系：,右侧躯干肢体的痛温觉障碍。,6. 内侧丘系：,右侧头面部痛温觉障碍。,7. 三叉丘系：,无症状。,中脑（上丘） (下丘）,脑桥,右侧,左侧,2. 展神经核：,左眼内斜视,3. 面神经膝：,右侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,8. 外侧丘系：,面神经核下瘫的表现：左侧,舌下神经核上瘫的表现：右侧,四、左侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：,1. 皮质核束：,2. 皮质脊髓束：,右侧肢体瘫痪，属硬瘫。,中脑（上丘） (下丘）,脑桥,右侧,左侧,1）面神经核上瘫的表现：右侧,2）舌下神经核上瘫的表现：右侧,3. 动眼神经根：,左眼外斜视,左眼直、间接对光反射均消失,眼睑下垂,五、左侧脊髓半横断：,1. 皮质脊髓前束：,无症状。,3. 脊髓丘脑前束：,右侧损伤平面下1-2个节 段躯干肢体的痛温觉障碍。,5. 薄束、楔束：,左侧损伤平面以下躯干肢体 的本体觉和精细触觉障碍。,2. 皮质脊髓侧束：,左侧肢体瘫痪，属硬瘫。,无症状。,4. 脊髓丘脑侧束：,中央前回的中上部， 中央旁小叶的前一半,皮质脊髓束,皮质脊髓束,经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体,X 皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,四肢肌,躯干肌,肢体肌,躯干肌,躯干肌,脊髓前角运动细胞,上运动神经元,下运动神经元,中脑,脑桥,延髓,延髓,皮质脊髓束,右,左,皮质脊髓束,肢体肌,躯干肌,肢体肌,躯干肌,右,左,（痛温觉）,（粗略触觉）,腹后外侧核,（背侧丘脑）,脊髓丘脑束,右,左,内侧丘系,右,左,三叉丘系,鼻,颞,颞,左,右,损伤后的临床表现：以左侧损伤为例,1、视神经：,2、视交叉中央部：,3、视交叉外侧部：,4、视束以后损伤：,左眼全盲,患侧眼鼻侧半视野偏盲,双眼颞侧半视野偏盲,双眼视野对侧同向性偏盲,1,2,3,4,瞳孔对光反射：以强光照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。 同侧的称为直接对光反射，对侧的称为间接对光反射。,1、右侧视神经损伤：,2、