课件：喉的解剖与生理.ppt

喉的解剖与生理 Anatomy and physiology of larynx,浙江大学医学院附属第二医院 耳鼻咽喉科(ENT),喉 的 解 剖,laryngoscopy,喉于颈部正中，舌骨之下，上与喉咽(hypopharynx)、下与气管相通，相当于C3-C6。,The superior boundary of the larynx：会厌上缘 (the free edge) The inferior margin ：环状软骨下缘 (inferior border of the cricoid cartilage),Anterior view,Posterior view,喉的软骨 Cartilage of the larynx,甲状软骨,会厌软骨,环状软骨,杓状软骨,小角软骨,杓状软骨 (aryteniod Cartilage),声带突：有声韧带和声带肌附着 Vocal process: the vocal ligament and muscle,肌 突：有大部分喉内肌附着 Muscular process: the cricoarytenoid muscles, thyroarytenoid and interarytenoid,软 骨 间 连 接,甲状软骨： 甲状舌骨膜 环甲关节 环甲膜 环状软骨： 环甲关节 环甲膜 环气管韧带 环杓关节 会厌软骨： 舌骨会厌韧带 甲状会厌韧带,喉的韧带及膜 Ligaments and membranes,甲状舌骨膜： 甲状舌骨中韧带 甲状舌骨侧韧带,环甲膜,环气管韧带,甲状会厌韧带 舌骨会厌韧带,喉的韧带及膜,舌会厌正中襞与舌会厌外侧襞之间构成会厌谷,杓会厌襞,喉弹性膜 Quadrangular membrane,弹性圆锥(elastic cone of larynx)： 位于甲状软骨、环状软骨、杓状软骨间，前后附着处游离缘称声韧带；向下附着部分为环甲膜。,方形膜：于会厌软骨外缘和小角软骨、杓状软骨声带突之间。上、下缘均游离，分别构成杓会厌韧带和室韧带(ventricular ligament)，表面的粘膜分别是杓会厌襞和室带。,喉的肌肉,喉外肌 Extrinsic muscles,舌骨上肌群： 二腹肌 茎突舌骨肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 舌骨下肌群： 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌,喉的肌肉,喉内肌(the intrinsic muscles are all paried except for the interarytenoid muscle, which are Responsible for the function of the vocal cords.) 声门张开 声门关闭 声带紧张和松弛 会厌活动,使声门张开： 环杓后肌 位于环状软骨背面和杓状软骨肌突后部 唯一外展肌，同时瘫痪可引起窒息,使声门关闭： 环杓侧肌 关闭声门前2/3（膜间部），张开后1/3（软骨间部） 杓肌 关闭声门后1/3（软骨间部）,使声门紧张和松弛： 环甲肌使声带紧张 Lengthening abd tensing 甲杓肌其一止于声韧带和声带突的部分也称声带肌，声带肌、声韧带及其粘膜组成声带；其二止于杓状软骨外侧缘和肌突前内侧的部分。二者使声带松弛并关闭声门,喉 腔,声门上区 Supraglottic portion,声门区 Glottic portion,声门下区 Infraglottic portion,以声门为界分三部分,声门上区,喉入口：会厌游离缘、杓状会厌襞、杓区 喉前庭：喉入口与室带间 室带 喉室：喉室小囊分泌黏液,声门区,包括声带、前联合、后联合 声门是喉最狭窄处,软骨间部：后1/3界于两侧杓状 软骨声带突间,声门裂,膜间部：前2/3界于两侧声韧带间 （声带）,喉粘膜与喉咽和气管粘膜相延续，会厌舌面、声门下区、杓区及杓会厌襞处粘膜下层疏松，易发生肿胀引起喉阻塞。 (The upper portion of the epiglottis,the aryepiglottic folds,and the piriform fossae are covered by squamous epithelium.The free margin of the vocal cords is covered by stratified epithelium8 to 10 cell layers thick. The others are covered by pseudostratified ciliated epithlium),喉 的 粘 膜 The epithelial covering of larynx,喉 的 神 经 Laryngeal nerve,迷走神经的分支：喉上神经和喉返神经 Superior laryngeal nerve and recurrent laryngeal nerve 交感神经,喉 上 神 经,外支：运动神经，主司环甲肌和咽下缩肌的运动 内支：感觉神经，主司声门上区感觉,喉 返 神 经,右侧：在锁骨下动脉之前离开迷走神经 左侧：在主动脉弓处离开迷走神经，绕主动脉弓，径路长易受累 喉返神经主要为运动神经，司除环甲肌外的喉内肌,喉 的 血 管 Blood supply,颈外动脉(external carotid artery的甲状腺上动脉的分支 锁骨下动脉(subclavian artery)的甲状腺下动脉的分支 静脉汇入颈内静脉 (Internal jugular vein),喉 的 淋 巴 Lymphatics of the larynx,声门上区： 淋巴组织最丰富，引流入颈总动脉分叉部和颈深上淋巴结群 声门区： 只在声带游离缘后稀少纤细淋巴管 声门下区： 较少，引流入喉前、气管前、气管旁淋巴结再进入颈深下淋巴结群。收集两侧淋巴管。,喉 的 间 隙,会厌前间隙、声门旁间隙、Reink间隙,会厌前间隙 (preepiglottic space)： 上：舌骨会厌韧带 前：舌骨甲状膜和 甲状软骨翼板 前上部 后：舌骨平面以下 的会厌软骨,声门旁间隙(paraglottic space)： 位于甲状软骨翼内板和甲杓肌之间，与会厌前间隙相通。 声门上癌 会厌前间隙,声门旁间隙,声门区,Reink间隙： 位于声带游离缘上皮层和声韧带间，声带息肉和喉炎的水肿就发生在此,喉 的 生 理 The physiology of the larynx,呼吸功能(respiratory function)： 声门为喉腔最狭窄处 发声功能(speech)： 保护功能(protentive reflex)： 会厌、室带、声带 屏气功能： 吞咽功能(swallowing reflex)： 喉的循环反射,喉的症状学,喉痛 (pain of the larynx) Acute and chronic infection：包括特殊感染 Malignant tumor：晚期，浸润 Injury: 创伤，烧伤，腐蚀伤，放射线，异物,声嘶（hoarseness) Congenital deformity:喉蹼，声带沟 Infection:粗糙，失声，无力，声调变 Tumor：benign and malignant Injury：外伤，异物，手术 Special reason： 发声滥用：声带小结，声带息肉，REINK水肿 癔症，,声带瘫痪： 单侧喉上神经声带失张力 双侧喉上神经呛咳 单侧喉返神经声嘶，误吸 双侧喉返神经发声低，无力，呼吸困难 迷走神经 中枢神经,喉鸣（laryngeal stridor) Congenital deformity:软骨发育不良 Information：伴呼吸困难，呼吸道感染 Injury： Tumor Special reason：喉肌痉挛（缺钙），双侧喉返神经瘫痪,呼吸困难(dyspnea) 吸气性：上气道病变 呼气性：下气道病变 混合性 喉源性 咯血：(hemoptysis) 喉以下呼吸器官出血,吞咽困难(dysphagia) Information：会厌炎，喉水肿，结核 Injury Tumor：较大及晚期肿瘤 Special reason：神经病变,后面内容直接删除就行