课件：临床血液学检测一.ppt

第二章 临床血液学检测,第一节 血液一般检测 血液细胞成分检测 即血常规检测 网织红细胞检测 红细胞沉降率检测,血液常规检测（blood routine Test),1、血红蛋白、红细胞计数、红细胞 平均值和红细胞形态检测 2、白细胞计数及分类计数 3、血小板计数、血小板平均值 和血小板形态检测,红细胞的生成,一、红细胞和血红蛋白的检测,（一）红细胞及血红蛋白增多 指单位容积血液中红细胞数及血红蛋 白量高于参考值高限。 男性：6.01012 /L 血红蛋白170g/L 女性：5.51012/L 血红蛋白160g/L,红细胞增多临床意义,1、相对性增多 2、绝对性增多 （1）继发性 代偿性增加 非代偿性增加 （2）原发性,1、相对性增多： 因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等。,2、绝对性增多： 红细胞增多症，分为继发性和原发性 （1）继发性： 红细胞生成素(EPO)增多所致 1） EPO代偿性增加,血氧饱和度减低-组织缺氧-EPO代偿性增加-红细胞增多。可见于严重的慢性心肺疾患。,病理性EPO代偿增加,2）EPO非代偿性增加； 如肾癌、肝癌、子宫肌瘤、肾盂积水等 （2）真性红细胞增多症 是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。红细胞持续显著增多，全血总容量增加，白细胞和血小板增多。,（二）红细胞及血蛋白减少,（1）生理性减少：见于婴儿出生3个月至15岁前的儿童、妊娠 中后期孕妇及老年人等。,（2）病理性减少：见于各种贫血。 贫血( Anemia ) 单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋 白量及红细胞比积低于参考值低限。 以血红蛋白为标准。 男性：血红蛋白120g/L 女性：血红蛋白110g/L,轻度：血红蛋白参考值低限- 90g/L 中度：90-60g/L 重度：60-30g/L 极重度：30g/L,根据病因和发病机制 贫血分为三类： 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血,（三）红细胞形态改变,病理情况下外周血中常见红细胞形态异常,简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下， 成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝 色点状物，即核糖核酸（RNA）， 多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。,有核RBC只存在于正常成人骨髓中， 见于外周血涂片上即为病理现象。 多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤。,(一）白细胞计数,成人 (4-10)109/L 新生儿 （15-20）109/L 6个月2岁（1112）109/L,白细胞分类计数,白细胞分类及功能,（二）中性粒细胞 N,参考值 绝对值 杆状核 0%-5% 0.04-0.05109/L 分叶核 50%-70% 2-7109/L,1、中性粒细胞生理性增多,（1）急性感染 （2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏 （3）急性大出血 （4）急性中毒 （5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤,二、中性粒细胞病理性增多,2、中性粒细胞减少（neutropenia),白细胞减少： 4109/L 粒细胞减少症：1.5109/L 粒细胞缺乏症：0.5109/L,（1）感染 （2）血液系统疾病 （3）物理、化学因素损伤 （4）单核吞噬细胞系统功能亢进 （3）自身免疫性疾病,中性粒细胞减少病因,3、中性粒细胞的核象变化 核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。 正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。,核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过5%）时。见感染、失血、中毒及溶血等 核右移：周围血中出现中性粒细胞5叶以上，百分率超过3%。见巨幼细胞贫血、造血功能衰竭等,中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞核左移,中性粒细胞核右移,4、中性粒细胞形态异常,（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 杜勒小体 核变性,大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。,中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。,空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。,4、中性粒细胞形态异常,（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 杜勒小体 核变性,大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。,中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。,空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。,杜勒小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约12m。常见于严重感染。,（2）、巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达1625m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。,（3）、棒状小体：紫红色细杆状物质，长约16m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。,（三）嗜酸性粒细胞 E,参考值 0.5%-5% 绝对值 0.05-0.5 109/L,1、嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 肿瘤 传染病 风湿性疾病、高嗜酸性粒细胞综合征 2、嗜酸性粒细胞减少 伤寒，长期应用肾上腺皮质激素,（四）嗜碱性粒细胞 B,参考值 0%-1% 绝对值 0-0.1 109/L,嗜碱性粒细胞增多：,过敏性疾病 血液病 恶性肿瘤 糖尿病、传染病,（五）淋 巴 细 胞 L,参考值 20%-40% 绝对值 0.8-4109/L,1、淋巴细胞增高 生理性增多 儿童期 病理性增多 感染性疾病：病毒感染 肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病 急性传染病的恢复期 移植排斥反应 2、淋巴细胞减少 应用皮质激素、烷化剂等。,异 形 淋 巴 细 胞,病毒感染或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞。 增多见于：病毒感染性疾病最常见、药物过敏、输血、血液透析或体外循环术后,（六）单核细胞 参考值 3%-8% 绝对值 （0.12- 0.8） 109/L,（六）单核细胞病理性增多,1、感染：疟疾、黑热病、结核病 2、血液病：单核细胞白血病 3、急性传染病或急性感染的恢复期,类白血病反应,是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 感染及恶性肿瘤 急性中毒、外伤、休克 急性溶血或出血 大面积烧伤 过敏及电高辐射,类白血病与慢性白血病鉴别,重点内容回顾,概念：贫血、核左移 参考值：红细胞计数、血红蛋白量 白细胞计数、白细胞增多及减少 临床意义：有核红细胞 病理性白细胞增多及减少,一、名词解释：,贫血 中性粒细胞核左移 Auer小体 类白血病反应,1、贫血是外周血单位体积中：（ ）,A 红细胞数低于正常 B 红细胞压积低于正常 C 红细胞、血红蛋白量低于正常 D 红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常 E 循环血量较正常减少,2、缺铁性贫血时红细胞呈现：（ ）,A 小细胞低色素性贫血 B 正常细胞正常色素性贫血 C 大细胞性红细胞 D 镰形RBC E 缗钱状,3、粒细胞减少症是指：（ ）,A 白细胞总数4109/L B 中性粒细胞数0.5109/L C 中性粒细胞数1.5109/L D 中性粒细胞数2109/L E 中性粒细胞数1109/L,4、30岁女性，头昏乏力2月，发热3天入院，体查：贫血貌， 颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。血象示Hb50g/L WBC50109/L，异常细胞0.37 Pt 74109/L，骨髓示增生极度活跃，可见Auer小体，最可能的诊断是：（ ） A 急性非淋巴细胞性白血病 B 急性淋巴细胞白血病 C 败血症 D 缺铁性贫血 E 血小板减少症,A 中毒颗粒 B 嗜酸粒细胞增多 C 异形淋巴细胞 D 单核细胞增多 E 嗜碱粒细胞增多 5、 支气管哮喘 （ ） 6、 化脓菌感染 （ ） 7、流行性出血热 （ ） 8、急性感染恢复期 （ ）,9、以下哪些原因可造成中性粒细胞增多： A 化脓菌感染 B 急性心梗 C 急性溶血 D消化道大出血 E 非白血性白血病,后面