课件：溃疡性结肠炎治疗攻略.ppt

溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis UC）,2019,-,1,病因和发病机制,2019,-,2,一 免疫学异常,（一）超敏反映 （二）体液免疫 （三）细胞免疫,2019,-,3,二 感染,（一）细菌感染 （二）病毒感染,2019,-,4,遗传因素 环境因素 精神因素,2019,-,5,病理 （大体一）,病变位于结肠呈连续性，偶见倒 灌性回肠炎 初期黏膜充血水肿及灶状出血肠 镜检查易出血,2019,-,6,病理 （大体二）,病变逐渐发展为黏膜糜烂及溃疡并可融合为大片溃疡 炎症一般限于黏膜及黏膜下层很少到肌层,2019,-,7,病理 （活组织检查1 ）,初期黏膜及黏膜下层有慢性炎性细胞浸润和中性粒细胞浸润 以后可发展为隐窝脓肿，隐窝脓肿可融合破溃,2019,-,8,病理 （活组织检查2 ）,反复结肠炎，大量 新生肉芽组织增生 可出现炎性息肉,2019,-,9,病理 （活组织检查2 ）,少数病历可发现非典型 增生的细胞及癌变细胞,2019,-,10,临床表现,2019,-,11,一 腹泻：,机理 1 分泌增加 2 水钠吸收障碍 3 粘膜通透性增加 4 肠蠕动过快,2019,-,12,二 腹痛,可能与痉挛和肠张力增加有关,2019,-,13,三 全身症状,1 发热 2 消瘦 3 贫血,2019,-,14,四 肠外表现,关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆管炎、慢性肝炎等,2019,-,15,临床分类,2019,-,16,一 按临床表现分类,轻度 腹泻6次/日 脓血便 伴发热、贫血、 心动过速等全身症状,2019,-,17,二 按临床过程分,初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性复发型,2019,-,18,三 按病变范围分型,溃疡性直肠炎 溃疡性左半结肠炎 溃疡性右半结肠炎 溃疡性全结肠炎,2019,-,19,主要实验室检查（一）,1 粪便常规、隐血检查： 脓血便、便隐血（+） 2 结肠镜检查： 结肠粘膜充血水肿、易出血、 糜烂、溃疡、炎性息肉,2019,-,20,主要实验室检查（二）,3 X线气钡双重对比造影 检查,2019,-,21,1、活动期X线表现,肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡） 粘膜褶皱粗大紊乱（水肿）,2019,-,22,2、后期,铅管样改变 （肠管变硬 缩短，结肠袋消失） 充盈缺损（炎性息肉）,重度及及爆发性患者禁用,2019,-,23,诊断,1993 全国慢性、非感染性肠道疾病学术研讨会拟定诊断标准：,2019,-,24,诊断,一 具有典型临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的一项。,2019,-,25,诊断,二 临床症状不典型，但有典型的内镜或X线现象或粘膜活检组织学改变。,2019,-,26,三 排除细菌型痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核及克罗恩病。,诊断,2019,-,27,鉴别诊断,1 慢性细菌性痢疾 2 慢性阿米巴性痢疾 3 克罗恩病,2019,-,28,并发症,2019,-,29,1 重毒性巨结肠,特征：持续性腹胀、腹痛，排便 后不能缓解，伴有发热、 心动过速、精神差、表情 淡漠、腹胀，可见扩张的 肠形、全腹压痛，可有反 跳痛，肠鸣音减弱。,2019,-,30,2 癌变,监测方法 病变广泛者， 810 年后进行监视； 仅左半结肠者， 1520 年后进行监视；,2019,-,31,监测方法,炎性息肉阶段，每两年一次肠镜检查； 息肉腺瘤样变或中度非典型性增生，一年或半年一次肠镜查检。,2019,-,32,治疗,2019,-,33,一般治疗（一）,1 休息、支持、对症治疗 纠正水电解质失衡； 2 病情严重者禁食；,2019,-,34,一般治疗（二）,3 腹痛、腹泻严重者，可用 解痉剂，止泻剂，但一定 掌握适应症及剂量，防止 出现中毒性巨结肠。,2019,-,35,二 药物治疗,1 柳氮磺胺吡啶（口服剂及栓剂） 奥沙拉秦、美沙拉秦 2 肾上腺糖皮质激素：用于重症 及爆发型患者 3 其他免疫抑制剂,2019,-,36,三 手术治疗,手术适应症 并发癌症、肠穿孔及顽 固性全结肠炎等。,2019,-,37,2019,-,38,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or com