课件：秋燥与临床.ppt

2019年8月17日11时56分,秋燥与临床,2019年8月17日11时56分,秋燥,一 概述 二 病因病机 三 诊断要点 四 辨证治疗原则,2019年8月17日11时56分,秋燥概述,秋燥是感受燥热病邪所致的急性外感热病。 特点为初起以邪在肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现。 发生在秋季，多见于立秋至小雪之间。,2019年8月17日11时56分,秋燥概述,内经 “清气大来，燥之胜也”，“岁金太过，燥气流行”，“岁木不及，燥乃大行” “燥胜则干” “燥者润之”，“燥者濡之”，“燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘”,2019年8月17日11时56分,秋燥概述,金元时期 “诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥” 刘河间素问玄机原病式燥类 当时大多数医家均从内燥来认识燥热为患，朱丹溪的四物汤加减、李东垣的润肠丸等均为内燥而设,2019年8月17日11时56分,秋燥概述,清代喻嘉言医门法律立“秋燥论”专篇论述，不仅首创了秋燥病名，并对内燥、外燥做了较系统的论述，认为燥属火热，易伤肺之阴液，治疗“大约以胃气为主，胃土为肺金之母也”，并创制了清燥救肺汤治疗因于肺胃之燥而致的诸气膹郁，诸痿喘呕者。,2019年8月17日11时56分,秋燥概述,“燥病属凉，谓之次寒”沈日南燥病论 “秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火”吴鞠通 “秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重” 俞根初重订通俗伤寒论秋燥伤寒 王孟英、费晋卿等医家认为秋燥有温、凉两类。,2019年8月17日11时56分,秋燥概述,燥有内、外之分，内燥为内伤津血，阴液干枯之证；外燥为秋季外感时令之邪所致，又有温燥、凉燥之别。 本节所讨论之秋燥，实指温燥 与西医学中发于秋季的上呼吸道感染，急性支气管炎及某些肺部感染等疾病相似。,2019年8月17日11时56分,秋燥病因病机,初秋承夏久晴无雨秋阳以曝,燥热病邪,秋燥,正气不足，摄身不慎,2019年8月17日11时56分,秋燥病因病机,燥热病邪从口鼻入，以肺为病变中心 喻嘉言所说“燥其先伤上焦华盖”，张景岳亦说“若秋令太过，金气胜而风从之，则肺先受病。” 燥干津液甚，热邪亦伤津液，两邪相合为患故伤津液最速,2019年8月17日11时56分,秋燥病因病机,肺卫燥热,下移胃肠,燥干清窍灼伤肺络肺燥阴伤,肺燥肠热阴伤腑实肺胃阴伤,陷营血,伤真阴,2019年8月17日11时56分,秋燥病因病机,燥伤阴液为主要病理变化 肺经为病变中心 病程中易损伤肺络，移热胃肠 传变较少，极少病入下焦，病情较轻,2019年8月17日11时56分,秋燥诊断要点,（一）病发于早秋燥热偏盛时节。 （二）初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。 （三）病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到胃肠；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变。 （四）后期多见肺胃阴伤之证。,2019年8月17日11时56分,四、辨治要点,2019年8月17日11时56分,秋燥辨证原则,邪在肺卫发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、 口鼻咽干燥 燥干清窍发热、口渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、 苔黄而干、脉数 燥热壅肺发热、口渴、心烦、干咳气喘、胸满胁痛、 咽干鼻燥、舌边尖红、苔薄而干、脉数,2019年8月17日11时56分,秋燥辨证原则,肺燥肠热咽痒干咳、胸胁疼痛、腹部灼热、大便泄泻、舌红苔黄、脉数 燥伤肺络咳血 肺燥肠闭咳嗽不爽而多痰、胸满腹胀、大便秘结、舌红而干 肺胃阴伤身热已退或身微热、干咳或少痰、口鼻咽唇干燥、口渴、舌干红少苔、脉细数,2019年8月17日11时56分,秋燥辨证原则,气营（血）两燔身热、口渴、烦躁不安、甚或吐血、咯血、衄血、舌绛苔黄燥、脉数 燥热耗伤肝肾之阴夜热早凉、口渴、或干咳、或不咳、甚则痉厥、舌干绛、脉虚,2019年8月17日11时56分,秋燥治疗原则,秋燥病的治疗原则是清热润燥并重。 邪在肺卫辛凉甘润、轻透肺卫 “当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈” 叶天士 邪入气分清热、泻火、润燥,2019年8月17日11时56分,秋燥治疗原则,燥干清窍清宣气热、润燥利窍 燥热伤肺清泄肺热、养阴润燥； 肺燥肠热清热润肺、清肠坚阴，若兼有络伤咳血，应加入凉血止血药； 肺燥肠闭肃肺化痰、润肠通便。,2019年8月17日11时56分,秋燥治疗原则,气分燥热炽盛之证，慎用苦寒 “燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥证则惟喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣”。汪瑟庵 若须用苦寒药物以泄热者，当与滋润之品同用，中病即止。,2019年8月17日11时56分,秋燥治疗原则,肺胃阴伤甘寒滋养肺胃阴液 吴鞠通“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”。“燥伤胃阴，五汁饮主之，玉竹麦门冬汤亦主之”。 气营（血）两燔清热凉营、凉血养阴； 燥伤肝肾之阴滋填真阴、潜镇虚风,2019年8月17日11时56分,秋燥治疗原则,上燥治气：针对秋燥病初起，燥热郁闭肺气， 燥伤肺之津液的病变提出的治疗方法。 中燥增液：郁滞在肺之燥热化火，移热于胃肠，导 致胃肠津液耗损的病变的治疗方法。 下燥治血：病之后期，少数正虚邪盛的病例，燥热 化火传入下焦，耗伤肝肾阴液的病变的 治疗方法。,2019年8月17日11时56分,病历,黄，男，28岁，出租汽车司机。初诊日期：1989年11月8日。 病史摘要：患者于昨天中午起开始发热，微恶寒，头痛，咳嗽痰少微黄而粘，鼻咽干燥、口微渴。自服“速效伤风胶囊”，晚上热稍退。来诊时见，发热(体温385)，微恶风寒，咳嗽少痰，口渴，咽干鼻燥，舌边尖红、苔微黄而干，脉浮数。,2019年8月17日11时56分,病历,诊断：秋燥。 辨证：邪伤肺卫。 治则：辛凉甘润，轻宣肺卫。 处方：桑叶10克 北杏10克 沙参15克 花粉15克淡豆豉12克 浙贝10克 鱼腥草10克 青天葵6克 前胡10克 瓜萎12克。每日二剂。 11月10日，二诊：诸症好转，体温375，仍有咳嗽、痰黄稠，舌脉同上。效不更方，以上方去前胡加黄芩12克，服三剂后而愈。,2019年8月17日11时56分,王孟英医案秋燥,2019年8月17日11时56分,叶殿和，庚寅秋患感，旬日后，汗出昏瞀，医皆束手。乃甥余薇恒挽孟英勘之，曰：此真阴素亏，过服升散，与仲圣“少阴误发汗”同例，下竭则上厥，岂能引亡阳为比，而以附、桂速其毙耶？ 以： 元参 地黄 知母 甘草 白芍 黄连 茯苓 小麦 龟板 鳖甲 牡蛎 驴皮胶，为大剂投之，得愈。,2019年8月17日11时56分,案例分析,汗出昏瞀，其证有二：一为阴盛于内，格阳于外，阳无所附。一为阴亏于下，孤阳浮越，阴阳不交而欲脱。两证有时都可见到汗出、气促、面赤、烦躁、昏瞀等表现，而且多属危候，但其病机虚实则绝然不同，临床若辨证不精，则可能毫厘千里之失！ 此案真阴素亏，又过服升散，致使阴精益涸，无以交恋元阳，所以孤阳浮越而汗出昏瞀欲脱。,2019年8月17日11时56分,治疗之法：以养阴潜阳为主：元参，地黄，驴皮胶，甘草，小麦，茯苓，白芍（复脉合甘麦大枣汤加减）甘缓酸敛之法 ，养阴生精； 黄连，知母苦寒清热除烦；“三甲”（ 龟板 鳖甲 牡蛎）潜阳止汗。 此方为：甘寒、苦寒、咸寒合用 养阴、清热、潜阳并使,案例分析,2019年8月17日11时56分,案例分析,此证若误为阴盛格阳之昏瞀汗出，而用附、桂等辛温燥热抑阴，则犯虚虚实实之弊，足以促其速毙。,2019年8月17日11时56分,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料