课件：腹部损伤护理大专.ppt

第十三章、 腹部疾病病人的护理 第二节： 腹部损伤病人的护理,一、概述 (一)、发病率： 平时：0.4-2.0% ；战时：50%； 其死亡率达10%20%； 多数腹部损伤同时伴有严重的内脏损伤，对 伤员的生命构成严重的威胁。 实质性脏器或大血管损伤：大出血 空腔脏器受损破裂：严重的腹腔感染 早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低 腹部创伤死亡的关健。,(二)、病因及分类 ： 腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类： 1、闭合性损伤： 是指腹壁皮肤完整，但皮下组织以内可 有各种损伤； 主要是钝性伤为主，如腹部受到较大外 力的撞击、挤压、坠落、扭转等因素的 作用等； 此类伤的特点是：可能仅限于腹壁，也 可同时有腹内器官伤，致急性腹膜炎， 临床诊断较困难,2、开放性损伤 是指腹壁皮肤破损者； 主要是锐器或火器致伤，如刀刺、枪 弹、弹片等困素致；包括有穿透性伤 和非穿透性伤，有伤口或内脏突出； 此类伤的特点是：伤口受外源性污染； 并可存留有异物；内脏损伤及脱出腹腔 外等。 3、医源性损伤：外科手术、内窥镜 检查和介入性放射治疗等，,腹部损伤均可导致腹内脏器的损伤； 常见的受损脏器是：脾、小肠、肝、胃、肾、 结肠等；腹内器官损伤可能有以下三种情况： (1)、空腔脏器破裂：即胃、肠、胆囊、膀胱 等，易继发化学性或细菌性腹膜炎 (2)、实质器官破裂：即肝、脾、肾、胰腺等， 可发生腹内出血，引起血性腹膜 (3)、血管破裂：即肠系膜血管、腹膜后血管、 下腔静脉、腹主动脉等，可继发血性腹膜 炎， 腹膜后血肿或休克；大血管破裂可立即致命,(三)、临床表现： 由于伤情的不同，临床表现可有很大差异， 分述如下： （一）、腹壁损伤： 1、 闭合性腹壁损伤：局限性腹壁肿痛和压 痛；可见皮下淤血斑；多无胃肠道症状； 无腹膜炎症状；肠鸣音存在 2、开放性腹壁损伤：腹壁有伤口；伤口可 流 血，其他症状与闭合性伤相同,(一）腹内器官损伤： 1、空腔器官损伤，腹部表现以腹膜炎 症状为主，有腹膜刺激征，后期可 出现腹胀、肠麻痹，严重者可发生 感染性休克 2、实质器官或血管破裂：失血为主， (肝、肾、胰破裂)，表现有面色苍 白、脉快、血压低、尿少等，甚至 发生休克；出血多者有腹胀、移动 性浊音，腹痛不明显,四、诊断： （一）闭合性腹部伤：重点确定有无腹内 脏器损伤： 1、询问受伤经过，向病人或护送人员 2、 全身状态检查：生命体征检查、急诊 处理、术前准备,3、腹部体征检查：有下列情况，应 考虑有脏器损伤 (1)、持续性腹痛，伴有腹膜刺激征 (2)、肝浊音界消失或有移动性浊音 (3)、有呕吐、便血、尿血 (4)、腹痛固定且特定部位压痛明显 (5)、直肠指诊：有血迹、压痛或波 动感。,4、诊断性腹腔穿刺术，常用，方法介 绍，有液体 5、影象学检查：X线、B超、CT阳性 发现 6、诊断性腹腔灌洗术，有意义但临床 不常用 7、腹腔镜检查及治疗：阳性发现。,（二）开放性腹部损伤： 1、检查步骤、方法同闭合性腹部伤。 2、仔细检查伤口，受伤脏器多在伤口深处 3、全身症状和腹部体征 4、火器伤口要综合判断 5、伤后至少要清创缝合，重点做好术前准备,（三）合并腹外损伤： 1、骨盆骨折的腹膜后血肿，防止误探 腹腔。 2、脊柱损伤：胸神经受刺激腹壁体征。 3、肋骨骨折并有肝、脾包膜破裂：避 免漏诊。 膈破裂：发生严重破裂口疝，表现 呼吸急促、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛 并发休克，及时行X线检查。 （四）腹部震荡症：必须除外腹内脏器损 伤后才能诊断、治疗：腹部湿敷、针灸。,五、治疗： (一) 急救： 1、 全身处理 2、 局部处理 3、 诊断未明禁用麻醉止痛药,（二）治疗要点： 1、 禁食、补液、胃肠减压 2、 防止感染，应用破伤风抗毒 素和抗生素 3、手术处理： (1)、清创术 (2)、剖腹术：术中大多置引流 4、代谢支持。,六、腹内器官损伤的处理原则： 腹部损伤时，其损伤的机会为： 小肠伤脾肝破裂结肠损伤 严重内脏损伤唯一获救的机会是 早期手术，不要等待恶化时再进行。,(一)、小肠损伤 小肠损伤机会多，特点是： 1、常多处破裂， 2、 裂口小时症状轻，易误诊， 应密切观察。 手术方式： 1、修补术 2、肠切除术 3、肠外置术,(二)、脾损伤： 约占闭合性损伤25。 分为中央型、被膜下和真性破裂。 部份包膜下血肿可在伤后12周因微 小外力而破裂出血。 脾损伤85有包膜及脾实质破裂，多 见于脾上极和膈面。 一经诊断原则上应紧急行脾切除术， 儿童可采用保脾手术。,1、 原因： (1)、外伤 (2)、脾肿大 2、类型： (1)、真性脾破裂 (2)、中央性脾破裂 (3)、包膜下脾破裂 / 1-2周可发生真性脾破裂 3、治疗： (1)、包膜内损伤：保守治疗，严格制动， 密切观察 (2)、真性脾破裂：纠正休克、施行手术， 出血少可保守治疗 (3)、手术方法：脾切除；部分切除；脾自体 移植；脾修补,(三)、肝损伤： 1、原因：(1)、外伤(2)、肝癌 2、伤后情况： (1)、浅表肝破裂出血可自行凝止 (2)、包膜内或中央型肝破裂形成局部脓肿 (3)、较大肝破裂及肝血管破裂可发生致病 大出血 (4)、合并胆囊胆管膈肌破裂，临床表现重,3、治疗： 抗休克，小浅裂伤可自愈。大出血 时立即手术，阻断肝门。 手术原则：确切止血，去除无生机的 肝组织，缝合伤口，彻底引流。 手术方法：缝合修补，部分肝叶切除， 压迫止血。,(四)、结肠损伤： 1、特点： (1)、腹膜炎发展缓慢 (2)、手术容易漏诊 (3)、腹腔感染严重 (4)、吻合口不易愈合 2、手术方式： (1)、结肠造口术 (2)、右半结肠损伤修补或切出吻合术，近端插 管造口 (3)、破裂肠管外置术，近端插管造口 (4)、彻底清除粪便，术中应用抗生素，术后常 规引流,七、腹部损伤护理问题,(一)、气体交换受损 (二)、组织灌流不足 (三)、疼痛 (四)、皮肤完整性受损 (五)、有感染的危险 (六)、活动无耐力 (七)、焦虑和恐惧,八、腹部损伤病人的护理措施： (一)、处理腹壁损伤：正确处理腹壁皮肤的 各种不同损伤，如擦伤、皮下淤血、 血肿、软组织挫伤、裂伤等 (二)、严密观察病情变化： 1、每1530分钟监测生命体征一次 2、观察病人神志、面色、腹部体征的变化 情况 3、疑有腹膜剌激征者可行腹腔穿刺术 4、观察病人有无合并症：胸、恼、四肢骨 折等,(三)、观察期间不可随便搬动病人，应 卧 床休息，严禁使用止痛剂 (四)、禁食、水，给予胃肠减压 (五)、积极输液补充血容量，防治休克 (六)、应用抗菌素防治腹内感染 (七)、开放性损伤者应常规注射破伤风 抗毒素血清 (八)、尽快做好手术前的各项准备工作,(九)、术后护理： 1、定时测定生命体征、尿量，血压平稳后， 改半卧位 2、酌情应用止痛剂，减轻病人的痛苦 3、术后禁食、水，胃肠减压，直至肠蠕动恢复； 输液维持水、电、酸碱平衡 4、妥善固定各种引流管，保持引流通畅，观察、 记录引流液的质及量 5、使用有效抗菌素防治感染 6、防止发生并发症：协助翻身、鼓励咳嗽、深呼吸等 7、根据病情鼓励病人早期下床活动，防术后肠粘连 8、进食后，加强营养护理，提供易消化，营养好的 食物。,小 结,复 习 题 1.腹内器官损伤分几种，有何特点？ 2.那些情况下考虑有腹内脏器损伤？ 3.腹部损伤时哪些器官容易损伤？,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑