课件：钩鞭、眼线虫.ppt

,授课教师 王凤刚,第三节 毛首鞭形线虫 第五节 十二指肠钩虫与美洲钩虫 第十节 三、结膜吸吮线虫,2019,-,1,第三节 毛首鞭形线虫 （Trichuris trichiura） 鞭虫主要寄生于盲肠，引起便虫病病（trichuriasis）为世界分布，是最常见的肠道寄生虫病之一，常与蛔虫的分布相一致，但更多见于气候温湿地区。我国鞭虫感染的情况是：南方高于北方，农村高于城市，儿童感染率高于成人。台湾地区感染率可高达6090。,-,形态 ,1. 成虫 前细后粗、似马鞭 雌虫（长30-50mm）尾端钝圆 雄虫（长30-45mm）尾端卷曲，有交合刺一根,-,-,平均50-5422-23m，较蛔虫卵小,纺锤形黄褐色,卵壳较厚，两端各有一透明的栓子（称盖塞），内含一大而饱满的卵细胞。,2. 虫卵,-,生活史,成虫寄生部位：盲肠 感染期：感染性虫卵 感染方式：途径：经口 终宿主：人,成虫 (盲肠),虫卵,感染性虫卵,3周,成虫，两月左右发育成熟。成虫寿命3-5年。最多寄生4604条 食性：血液、组织液,钻入肠上皮细胞,小肠孵出幼虫,8-10d,-,成虫寄生部位：盲肠，亦可在结肠、直肠、甚至回肠下段寄生 感染期：感染性虫卵或含蚴卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，需在泥土中发育3周） 感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、蔬菜等。 致病虫期：成虫，成虫寿命3-5年 无血肺移行 食性：血液、组织液,生活史小结,-,致病与表现,1. 致病机理：,虫体的机械损伤和分泌物的刺激作用,肠壁粘膜组织充血、水肿或出血等慢性炎症反应,肠壁组织增厚，肉芽肿,少数患者,重度感染者可致慢性失血,-,在盲肠寄生的鞭虫,-,轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵 中、重度感染：可有头晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血症状。 儿童重度感染时，如有营养不良、水肿、易并发其它肠道感染（细菌性痢疾，伤寒等肠道疾病或使其加重），甚至可导致消化道出血、易并发阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、肠套叠和直肠脱垂。 部分患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性料细胞增多和异嗜症等表现。 易被误诊为各种消化性疾病,2 临床表现,-,儿 童 直 肠 脱 垂,-,鞭虫重度感染致直肠脱垂,-,鞭粪便查虫卵，方法有 1)直接涂片法、 2) 改良加藤氏法、 3) 沉淀集卵法 4) 饱和盐水浮聚法（推荐使用此法） 虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。,实验诊断,-,流行与防治,.流行环节与因素与蛔虫相似 ,但感染率一般不及蛔虫高 估计世界感染人数为8亿.。2004年鞭虫4.63%(鞭虫 2909万人)。,人是唯一的传染源 自然因素：适宜的温度，荫蔽潮湿的环 境，氧气充足等有利于鞭虫卵的发育 虫卵对外界不良因素的抵抗力不如蛔虫 卵（如干旱、低温等；南方感染率明显 高于北方干旱地）,-,-,防治,防治原则与蛔虫基本相同. 主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育,常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人,2. 注意个人卫生和饮食卫生，做好保护饮 水的清洁和加强粪便的管理工作,-,治疗 1 甲苯咪唑：100mg，每日2次，三四天为一疗程，虫卵转阴率达73.7%96.4%，副作用少。 2 肠虫清：主要成分为阿苯达唑。两岁以上儿童及成人口服剂量均为400mg，顿服。虫卵阴转率为71.7%。该药副作用少，偶有头痛，胃肠不适。一般在48小时即可自行消失。1岁以下儿童及孕妇不宜服用。,-,第五节 钩虫(hookworm) 十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale) 美洲板口线虫(Necator americanus) 钩虫病是我国五大寄生虫病之一。 民间称之为“黄胖病”，建国前民谣流 传曰：一年黄，二年胖，三年钱花光， 四年拖去葬。,2019,-,18,钩口属 十二指肠钩口线虫（适宜人体寄生） 板口属 美洲板口线虫 （适宜人体寄生） 锡兰钩口线虫 （偶尔寄生在人体） 犬钩口线虫 （偶尔寄生在人体） 巴西钩口线虫（皮肤幼虫移行症，匐行疹）,2019,-,19,形态,1. 成虫 口囊发达 (钩齿、板齿） 咽管壁肌肉发达(“泵”、“唧筒”) 腺体丰富: 头腺 1对 抗凝素 乙酰胆碱酯酶 咽腺 3个 乙酰胆碱酯酶 蛋白酶 胶原酶 排泄腺 1对 蛋白酶,2019,-,20,十二指肠钩虫 美洲钩虫 大小 (10 13)xo.6 (9 11)xo.4 (mm) (8 11)x(0.4 0.5) (7 9)x0.3 体态 头尾均向背面弯曲呈“C” 头向背尾向腹呈“S” 口囊 腹侧缘有2对钩齿 腹侧缘有1对板齿 背腹肋 远端分2支、每支再分 基部分2支，每支再 三小支 分2小支 交合刺 两刺呈长鬃状 末端分开 一刺末端呈钩状，被包 裹在另一刺的凹槽内 尾刺 有 无,两种钩虫成虫形态鉴别,2019,-,21,大小 体态,口囊,十二指肠钩虫,美洲板口线虫,钩 齿,板 齿,2019,-,22,交合伞 交合刺,辐肋,背辐肋,十二指肠钩虫,美洲板口线虫,2019,-,23,3. 虫卵,大小:5676x3640um 形状：椭圆形 颜色：壳薄无色透明 内含物：24个卵细胞,2019,-,24,2019,-,25,口孔,3. 幼虫 (杆状蚴和丝状蚴),1 杆状蚴 一期杆状蚴 二期杆状蚴 自生阶段,2019,-,26,鞘膜,2 丝状蚴( 感染期蚴 ) 口腔：封闭 口矛(咽管矛）： 穿刺作用 虫种鉴定 鞘膜：保护虫体,2019,-,27,两种钩虫丝状蚴的鉴别及意义,鉴别要点 外形 鞘横纹 口矛 肠管 鉴别意义 分布、致病力、药物敏感性 流行病学、生态学、防治,2019,-,28,生活史,两种钩虫的生活史基本相同 。 生活史的过程包括：在土壤的发育和在人体的移行、发育。 只需要一个宿主（人）。,在土壤内,在人体内,2019,-,29,24h,48h,蜕皮1次,蜕皮1次,58d,虫卵及幼虫在土壤的发育 条件 温暖(25oC30oC)、 潮湿(60%80%)、 荫蔽、氧足的疏松泥土 发育快,虫卵,第一期 杆状蚴,第二期 杆状蚴,丝状蚴,感染期蚴,经皮肤,小静脉（或淋巴管）,右心,肺,咽（咽回小肠蜕皮2次）,成虫,小肠,4-6周,2019,-,30,丝状蚴,水膜,向温性 向湿性 聚集性 穿刺能力强 背矛、腹矛 咽管腺(胶原酶) 借水膜爬行,成虫产卵量和寿命：十二指肠钩虫13万个/d；3年左右，多达7年。美洲钩虫0.51万个/d；5年，最长15年,丝状蚴的生物学特征 感染期：丝状蚴(主动入侵),2019,-,31,钩虫幼虫感染人体的方式：,主要通过皮肤感染人体,经口腔粘膜及食道感染（十二指肠钩虫）,婴儿钩虫感染主要通过使用被钩蚴污染 的尿布,母体内钩蚴可通过胎盘传给婴儿 (十二指肠钩虫),、,存在经转续宿主(猪、狮、虎、犬、灵猫及猴等；猩猩、猴及犀牛等 ）感染的可能。,2019,-,32,钩蚴的迁延移行 人体经皮肤感染十二指肠钩虫后，部分幼虫在进入小肠之前，钩蚴先长时间（可达250多天）潜留在组织中，发育暂停或迟缓。当受某些刺激后，才陆续到达小肠发育为成虫。,成虫 寄生部位 小肠上段 营养来源 血液、淋巴液、肠粘膜、脱落的上皮细胞 寄生数量 几条至数千条不等，甚至达上万条 重度流行区，一般200300条 .最多达14907条。 仅输血就达10400ml,2019,-,33,1.皮肤损害 在丝状蚴侵入皮肤后的数分钟至1h内，局部皮肤充血、水肿，中性与嗜酸性粒细胞浸润，可出现红色小丘疹，12天内变成水疱。 2.肺部病变 当钩虫幼虫穿过肺微血管至肺泡时，可引起肺间质和肺泡点状出血与炎症病变。感染重者可引起支气管哮喘与支气管肺炎。 3.小肠黏膜损伤 钩虫借口囊摄取血液、黏膜上皮与肠液为食。钩虫分泌抗凝血物质，原有伤口渗血。钩虫每日更换吸血位置46次，形成小肠黏膜散在点状或斑状出血。重者黏膜下层可有大块瘀斑。,致病机理,2019,-,34,临床表现: 皮肤（或粘膜）侵袭期 肺部移行期 成虫在肠道寄生期 (造成患者慢性失血) 两种钩虫的致病作用相似 不同点：十二指肠钩蚴引起皮炎者较多 成虫导致的贫血亦较严重 是引起婴儿钩虫病的主要虫种,钩虫幼虫和成虫都可对人体造成损害,表现,2019,-,35,（一）幼虫致病 钩蚴性皮炎 丝状蚴入侵皮肤所致 表现 针刺、烧灼感，奇痒 充血斑点（丘疹），红肿、水疱 脓疱 结痂 脱皮自愈（2-3W) （“粪毒” 、“粪疙瘩”、“地痒疹” ） 好发部位 足趾、手指间；手背 、足背,2019,-,36,犬钩口线虫和巴西钩口线的感染期蚴，可侵入人体，引起皮肤幼虫移行症（CLM）。因幼虫移行弯曲，引起皮疹呈匐行线状，故称匐形疹，但幼虫不能发育为成虫。,附：皮肤幼虫移行症,2019,-,37,钩蚴在肺部寄生,2. 呼吸系统病变,钩蚴穿破肺毛细血管，可引起出血及炎症细胞浸润。引起钩蚴性支气管肺炎与支气管哮喘。 症状： 阵发性咳嗽 血痰 哮喘 是酸性细胞升高,2019,-,38,1.腹泻和异嗜症 病变：虫体咬附肠粘膜 出血点、小溃疡、片状瘀斑,成虫咬附 肠粘膜,（二）成虫致病,2019,-,39,2包囊 Cysts,喜食泥土、瓦块、煤渣、木屑、破布、炉灰、碎纸屑、生豆、等。 这种异常的嗜好，被称为“异嗜症”。 （ 缺铁？）,临床表现,异嗜症,上腹不适、持续性隐痛 恶心、呕吐、腹泻 ,排黏液性便 初期食欲亢进，后期食欲减退、体重减轻 ，消瘦，贫血等。,2019,-,40,2. 贫血 失血原因 吸血 十二指肠钩虫失血量为0.140.4ml 伤口渗血 美洲钩虫为0.010.09ml。 更换吸血部位,钩虫患者匙状指,2019,-,41,贫血的临床表现 低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血） 皮肤蜡黄，粘膜苍白 眩晕、乏力，心慌气促 面部或全身浮肿 肌肉松弛、反应迟钝 贫血性心脏病 营养不良、发育障碍 停经，流产、早产、死胎 严重者劳动力丧失！,2019,-,42,3.婴儿钩虫病,感染途径 钩蚴污染尿布 接触污染土壤 穿开裆裤、沙袋代替尿布或睡沙袋、 麦秸稻草 而感染 经胎盘 经母乳 感染虫种 多为十二指肠钩虫 好发年龄 婴幼儿,2019,-,43,症状：急性血性腹泻，柏油样黑便，腹胀、呕吐 。 粪检：潜血试验（强阳性）,发病特点,贫血多较严重，生长发育迟缓等。 贫血严重：RBC200万/mm3，Hb50g/L 发育极差：营养不良 合并症多：30%40%（支气管肺炎，肠出血） 病死率高：3.6%-6.0%,原因,十二指肠钩虫 感染度较重 肠粘膜柔嫩,临床表现,2019,-,44,4.消化道出血,引起消化道出血（严重者消化道大出血） 以黑便、柏油样便、血便和血水便为主， 出血时间迁延不断而贫血严重。 易误诊为消化道溃疡、痢疾、食管胃底静脉曲张破裂、胃肠及食管的癌症,2019,-,45,5.嗜酸性粒细胞增多症,急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞常达15%以上，最高可达86%，因而引起白细胞总数的增高。 早期易误诊，必须结合流行病学史、血中嗜酸性粒细胞增多和临床症状方可确诊。,2019,-,46,病原学诊断 粪检：查虫卵 1 直接涂片法 2 饱和盐水浮聚法（首选） 3 改良的加藤氏法查钩蚴： 4 钩蚴培养法 5 痰检查钩蚴（适于有呼吸道症状）,2019,-,47,流行,分 布 呈世界性（9亿）我国1992年调查结果，平均感染率为17.16%，感染人数约为1.94亿人。2004年钩虫6.12%(钩虫 3930万人)。 国内分布情况：钩虫病流行广泛，从北纬45至南纬30之间的广大地区。海南最高：60.9% 四川：40.88% 广西：37.85% 虫种：在华南和西南以美洲钩虫为主，北方各省则以十二指肠钩虫为主。多为混合感染地区 感染率：南方 北方 农村 城市 成人居多,2019,-,48,钩虫感染的地区分布,2019,-,49,流行环节 钩虫病的流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等诸因素有密切关系。 1. 传染源 钩虫病患者、带虫者 2. 传播途径 施用未经无害化处理人粪 种植作物（光手赤脚劳动） 卫生条件差的矿井 接触疫土,2019,-,50,农作物种植方式 旱地作物：棉、薯、桑、蔗、烟、玉米、蔬菜、 咖啡等 旱地温床育秧、移栽后放水晒秧深水稻田：,矿井 无阳光、温度高、湿度大、 空气不畅、卫生条件差 四川矿井感染率 52%,2019,-,51,3.易感人群 普遍易感(年龄、性别、职业） 年龄 青壮年（1540岁）感染率最高 性别 一般：男性稍高于女性 植桑采桑，女性高于男性,不同职业钩虫感染率（%） 菜农 30.963 教师 7.568 农民 19.827 商人 6.490 半工半农 14.360 儿童 5.422 学生 9.790 工人 4.327 渔民 7.806 干部 3.654,2019,-,52,流 行 因 素 1.自然因素 温度 最适2530 湿度 最适60%80% 太高：虫卵不发育、也不死（水稻田） 太低：不利虫卵发育、钩蚴活动受限,虫 卵 丝 状 蚴 50 活30分钟 活2小时 37 发育不完全 活4周 27 发育最好 活915周 10 停止孵化 5%越冬，余全死,2019,-,53,土质 疏松程度、氧份含量、有机物含量 疏松泥土 66.7%（幼虫发育率） 砂土 27.8% 粘土 2.4% 阳光 强烈直射：2小时内死亡（干燥） 荫蔽环境：旱地作物田、蔬菜地 矿井,2019,-,54,2. 生活习惯 沙袋代替尿布或睡沙袋 生食：韭菜、大葱（山东) 一颗30克的大葱上检获有34条钩虫丝状蚴及17条粪类圆线虫的丝状蚴。 小白菜（辽宁） 3. 经济水平,2019,-,55,流行季节,易感季节： 广东 1-12月 四川 4-9月 江浙 68月 山东 89月 易感天气 清晨露水未干 久雨初晴 久晴初雨,2019,-,56,普查普治 冬、春季 对象：一般疫区，3岁以上居民 方法： 一送三检、三送三检 治疗： 所有粪检阳性者 加强粪管 加强防护 合理安排劳动时间 穿鞋、戴手套 改变不良习俗 机械化,防治 ,2019,-,57,钩蚴性皮炎 杀幼虫：左旋咪唑涂肤剂；阿苯达唑软膏（外涂） 透热疗法（热浸法、热敷法、电吹风等） 止痒：1%炉甘石洗剂（外用） 呼吸道症状 阿苯达唑口服（ 痰液应吐出、忌吞入） 驱虫 以甲苯哒唑（抑制虫体吸收和运用葡萄糖）、丙硫咪唑和噻嘧啶（麻痹虫体神经）、左旋咪唑等药物疗效较好。同时需加强营养,补充铁质以纠正患者的贫血,治疗药物,2019,-,58,第十节 三.结膜吸吮线虫 ( p194) （Thelazia callipaeda）,又称华裔吸吮线虫，是一种寄生在狗、猫等动物眼部的线虫，亦可寄生于人的眼部，引起结膜吸吮线虫病。在我国， 1917于重庆首次在狗的结膜囊内发现本虫。人眼结膜吸吮线虫病例最早则发现于北京1917和福建1917。本病多发生于东亚、东南亚和南亚地区，故又称东方眼虫病。,2019,-,59,8个月婴儿眼中挑出15条“线虫” 2010-09-05 02:05:00 来源: 扬子晚报(南京) 摘要：问孩子父母，果然家里养了猫、狗。而孩子眼里的虫，显得特别“活跃”，一碰触就“跑”得飞快，一会儿蠕动到眼睛边上，一会儿又“游”到眼睛中间，一会儿露出个“小头”，一会儿又缩回去“躲”起来了，取出非常困难。 一个半小时竟挑出了13条白色线状条虫，最长的有18毫米，最短的也有10毫米长。医生王虹最后发现，还有两条虫子在内侧结膜，极其“顽固”不肯出来。她坚持“打持久战”，不急不躁，一直到下班时分才把最后两条虫子挑了出来。,2019,-,60,形态 成虫体细长，圆柱形，乳白色、半透明，虫体表面具有边缘锐利的环形皱褶，侧面观其上下排列呈锯齿状。 雌虫大小为6.220.0mm x 0.300.85mm，雌虫直接产出幼虫，为卵胎生。 雄虫大小一般为4.515.0mm x 0.250.75mm，尾端向腹面弯曲，由泄殖腔伸出长短交合刺2根。雌、雄虫尾端肛门周围均有数对乳突。,2019,-,61,2019,-,62,2019,-,63,2019,-,64,2019,-,65,幼虫大小为350414m x 1319m，外被鞘膜，盘曲状，尾部连一大的鞘膜囊。,2019,-,66,终宿主 狗、猫、人 中间宿主 苍蝇（冈田绕眼果蝇） 感染阶段 感染期幼虫,生活史,成虫,卵胎生,幼虫,吸入蝇体内,蝇舐吸眼部,幼虫,经2次蜕皮,感染期幼虫 （蝇体血腔）,蝇再舐吸眼部,感染期幼虫自蝇口器释出,成虫寿命可达2年以上,眼结膜 囊及泪管,15-20d,2019,-,67,致病 成虫寄生于人眼结膜囊内，以上结膜囊外眦侧为多见，也可见于眼前房、泪小管、泪腺及眼睑、结膜下等处。多侵犯一侧，少数可双眼感染。寄居虫数1条至数条，最多可达20余条。,由于虫体表面锐利环形皱折的磨擦、头端口囊吸附作用等的机械性损伤刺激及继发细菌感染等，可引起眼结膜炎症反应及肉芽肿形成。轻者无明显症状，或有眼部异物感、痒感、刺痛、流泪、畏光、分泌物增多、疼痛等，一般无视力障碍。,2019,-,68,重感染者可发生结膜充血，形成小溃疡面，角膜混浊、眼睑外翻等。如寄生在眼前房，可有丝状阴影移动感、睫状体充血、房水混浊、眼压升高、瞳孔扩大、视力下降等。如泪小管受损，可出现泪点外翻、倒睫等 。婴幼儿不敢睁眼