课件：放射性口腔黏膜炎的疼痛管理.ppt

放射性口腔黏膜炎的 疼痛管理,中南医院放化疗科头颈乳腺病区,ROM定义及流行病学,放射性口腔黏膜炎（radiation-induced oral mucositis，ROM）指电离辐射所导致的口腔黏膜的炎症或溃疡性病变。ROM发生于几乎所有的口腔、口咽、鼻咽癌及近2/3的下咽或喉癌患者，其发生率为超过80。,ROM发病机制,1、Sonis-5阶段模型,2、相关因素: 个人因素 口腔卫生状况 化疗或靶向同步 放疗分割剂量 ,Sonis ST. The pathobiology of mucositis 2004,ROM临床表现,关键术语： 充血、红肿、针尖样出血点、 渗出、溃疡、伪膜、白斑、脓点、黄苔、坏死、出血,ROM临床表现,与放射治疗进程有明显时效性关系,WHO、NCI、RTOG不同分级标准,1、降低患者诊疗的依从性 2、当出现3级口腔放射性黏膜炎时，往往导致患者进食不足，出现体重下降、营养不良等，严重者可能导致放疗中断。延长住院时间，增加治疗费用。 3、降低患者生活质量，远期影响生存期和病死率,Peterson DE. Ann Oncol, 2011, Suppl 6:vi78-84.,ROM不良后果,Vera-Llonch M. Cancer, 2006, 106(2): 329-36,共收集434例接受放化疗的头颈癌患者 发生严重OM患者，其在放/化疗意外中断或延迟、化疗药物减量、胃饲/肠外营养、静脉导管留置、住院率方面均明显增高,ROM不良后果,1、优化靶区：在不影响肿瘤治疗整体效果的前提下，尽量保护唾液腺，尽量减少口腔粘膜受照射体积及受照射剂量 2、口腔卫生宣教：戒烟、戒酒、勤漱口、按时刷牙等 3、营养知识宣教：以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主，食物以细碎煮烂为好，少食多餐 4、疼痛控制宣教：走出止痛误区,ROM预防措施,ROM治疗措施,1、营养支持治疗：肠内、静脉等各种方式。 2、抗感染治疗：抗生素+激素。 3、止痛治疗:局部用药（表面麻醉剂）+全身用药（主要是阿片类药物，如：吗啡、羟考酮等）。 4、生物治疗（表皮生长因子）、激光治疗、中药治疗等。,ROM疼痛管理阿片类,1、疼痛管理总原则：三阶梯+推荐阿片类 2、何时开始干预：早介入，早获益 3、如何干预：起始剂量确定、加量及减量原则,ROM疼痛管理早干预,Takase H. Auris Nasus Larynx. 2011, 38(4):495-500.,ROM疼痛管理早干预,Takase H. Auris Nasus Larynx. 2011, 38(4):495-500.,在25-50Gy之间，早期应用奥施康定VAS评分明显降低,Takase H. Auris Nasus Larynx. 2011, 38(4):495-500.,ROM疼痛管理早干预,ROM疼痛管理早干预,Takase H. Auris Nasus Larynx. 2011, 38(4):495-500.,从20-25Gy开始，早期使用奥施康定更有利于维持患者体重，并不会增加不良反应。,ROM疼痛管理病例汇报,患者 张某某 男 53岁； 诊断：鼻咽恶性肿瘤 非角化型未分化性 cT2N2M0； 既往：有长期大量吸烟饮酒史，目前已戒除； 病史： 2017.10.02、2017.10.25行2周期DC方案诱导化疗；2017.11.06开始行鼻咽+颈部TOMO放疗，常规分割，期间给予奈达铂50mg每周同步化疗。,ROM疼痛管理病例汇报,ROM疼痛管理病例汇报,40Gy,70Gy,ROM疼痛管理病例汇报,积极给予预防性措施： TOMO+戒烟戒酒+刷牙+漱口+营养,ROM疼痛管理病例汇报,放疗10次时（累积剂量2OGy），出现2级放射性口腔黏膜炎，软腭、部分硬腭、咽柱明显充血，给予利多卡因含漱，未见缓解，并迅速出现片状溃疡，疼痛剧烈，难以进食，进展为3级。,ROM疼痛管理病例汇报,2、疼痛控制： 疼痛评估：口腔持续性疼痛，吞咽时加重，影响夜间睡眠，VAS评分6-7分；既往无止痛药用药病史； 干预方案：泰勒宁 口服 每6小时1次 片剂较大，患者口服困难 奥施康定片 20mg po q12h 再评估：自述疼痛减轻50%， VAS评分3分，睡眠改善，可进半流食 副反应：未见头晕、恶心、便秘、尿潴留等,1、抗感染+营养支持治疗。,ROM疼痛管理病例汇报,疼痛减轻50%， VAS评分3分，睡眠改善，可进半流食，无明显爆发痛 但是 在奥施康定片 20mg po q12h情况下，上述止痛效果不能维持12h 那么如何调整剂量更合适？ 奥施康定片 20mg po q8h VS 奥施康定片 30mg po q12h,感 谢 聆 听！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate