课件：多囊卵巢综合症湖南中医药研究院附属医院.ppt

多囊卵巢综合征的研究进展 及辨治思路,郑纯,湖南省中医药研究院附属医院,一、多囊卵巢综合征的定义及流行病学,定义:多囊卵巢综合征（PCOS）是月经调节机制失常所产生的一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。临床以月经紊乱、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢持续增大，以及雄性激素过多，持续不排卵为临床特征。,流行病学: 1721年意大利Antonio Vallisneri描述了PCOS的临床和解剖学特征。 1935年Stein-Leventhal首次归纳了PCOS的主要症状，包括闭经、肥胖、不育、多毛和双侧卵巢增大呈多囊样改变的临床特征。,20世纪70年代，由于放射免疫超声显像技术等的发展，发现PCOS患者LH、T、DHEA-S、E1水平明显升高，显示PCOS患者存在性腺轴、肾上腺等调节紊乱。 1980年Burghen报道了PCOS存在胰岛素抵抗。 近年来，经大量临床研究发现，PCOS为神经、内分泌代谢系统某一调节机制的不平衡而出现多种反馈失调和恶性循环，致使诊断和治疗复杂化。,据报道，PCOS在育龄妇女中发病率平均约占5%-14.2%，小于35岁的高达21.6%，大于35岁则仅为7.8%， 约20%的育龄妇女经超声可见卵巢多囊性改变，约10%的妇女有PCOS症状。希腊和美国调查发病率分别为9%和4%。无排卵的不孕患者占50%-70%。 本病为妇科常见病、多发病，严重影响妇女身心健康，给很多家庭带来了生殖方面的痛苦。因其发病机制尚未完全明了，治疗也存在不足之处，故该病成为妇科内分泌研究的热点、难点。,多囊卵巢综合征为当代妇科疑难病症，中医学无此病名，根据其临床表现与“月经失调”，“闭经”，“不孕症”等有相似之处。其病机与肾虚、脾虚、肝郁、痰湿、血瘀、郁热等因素相关。治疗则根据其发生的不同年龄阶段，青春期以调经为主，育龄期以助孕为要，其他标本虚实兼治。 中医病证描述多囊卵巢综合征早于西医500年。元、朱丹溪丹溪心法指出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。” 明代，万全万氏妇人科载：惟彼肥硕者，膏脂充满元室之户不开；挟痰者，痰延壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为闭，为无子之病。” 清代、傅山女科仙方、卷二：“且肥胖之妇，内肉必满，遮子宫，不能受精。”,二、西医对PCOS的认识及研究状况,病因病理两种学说,遗传理论- PCOS具有常规染色体显性和X连锁显性等不同的遗传方式，高雄激素血症和高胰岛素血症可能是PCOS 家族成员同样患病的遗传特征。 非遗传理论-胰岛素受体后缺陷在PCOS发病机制中占突出位置，其主要分泌特征为雄激素过多、雌酮过多、胰岛素过多、促性腺激素比例失调、高催乳血症等。,发病机制,PCOS青春期发育亢进 高胰岛素和胰岛素抵抗（50%多囊患者存在） 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常（分泌过多的LH，刺激卵巢间质卵泡膜细胞，产生过量的雄激素，抑制卵泡成熟，不能形成优势卵泡） 肾上腺内分泌异常（患者50%多囊患者脱氢表雄酮增高。其来源于肾上腺） 肾素-血管紧张素系统异常在多囊发病病理过程中有一定影响。 瘦素抵抗 遗传因素作用,病理特征,双侧卵巢较正常增大约2-5倍，包膜增厚，包膜下隐约可见“珍珠状”或蜂窝状囊性卵泡。卵泡大小不等，大于或等于10个，直径多小于1cm的囊性卵胞。囊性卵泡由几层颗粒细胞或卵泡膜细胞覆盖，卵巢间质呈黄素化，但无排卵及黄体形成。 子宫内膜也因雌激素水平不同而异。卵泡发育不良时，内膜呈增生期改变，当卵泡持续分泌少量或较大量雌激素时可刺激内膜使其增生过长。 由于长期持续不排卵，仅有单一雌激素作用，故PCOS是子宫内膜癌的好发因素之一。,治疗研究状况,促排卵治疗：如克罗米酚（CC），二甲双胍可增加PCOS对克罗米酚的敏感性。 促性腺激素（Gn）：种类有尿液提取物人绝经期促性腺激素（HMG）及高纯度FSH（HP-FSH），适应于氯米酚无排卵不育者，已排除其他不育原因，HMG含FSH和LH，增加卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生风险，因此临床单用FSH促进卵泡发育更符合生理情况。 抗雄激素治疗：采用综合性抗雄激素治疗（醋酸环丙孕酮、螺内酯、复方口服避孕药等）。,治疗研究状况,改善胰岛素抵抗治疗：二甲双胍（胰岛素增敏剂）可使胰岛素和雄激素浓度恢复正常；噻唑烷二酮类药物，可增加组织对胰岛素的敏感性，并对胰岛素抵抗有治疗作用，并诱发排卵，已成为治疗新方法。 手术治疗：卵巢楔切术、腹腔镜卵巢治疗、卵巢活检、电灼、激光。,三、中医对PCOS的认识及研究状况,病因病机,先天在肾,肾精在PCOS发病中起主要作用，祖国医学认为“肾藏精，主生殖”，肾藏精具有促进机体生长发育及生殖功能的作用，故为先天之本。因此PCOS发病的先天因素归之于肾，先天禀赋不足，冲任亏虚，血液不能按时满溢，导致月经后期、量少、闭经、胞脉失于温煦不能摄精成孕致不孕，最终致PCOS发生。 现代医学研究认为肾精与基因相关，认为PCOS与家族遗传有一定基础。有学者认为肾与基因对于遗传和生殖作用具有同等重性，且两者具有很多共同之处及内在联系。,肾,后天在脾,中医认为脾为水谷化生之源，濡养五脏六腑，并为人体正常生理活动提供物质基础，因此称为后天之本。脾在PCOS中致病主要是运化失司、水液聚湿成痰，影响冲任所致。若素体肥胖或恣食肥甘厚味，或饮食不节损伤脾胃，脾虚痰湿内生或肾阴不足、气化失司，脾阳失于温煦。水湿代谢失常，湿聚成痰，痰湿下注，壅塞冲任，气血运行受阻，血海不能按时满溢，闭塞胞宫而致不孕，痰湿凝聚体内蕴结而致多毛体胖，最终发生PCOS。,脾,情志在肝,祖国医学认为情志是一项主要的致病因素，而情志致病是通过其对脏腑功能影响来实现的。女性生理病理与肾、肝脾三脏密切相关，而肝在志为怒，脾在志为思。济生方求子中曰：“子应养血抑气，以减喜怒，阴阳平和，则妇人乐有子矣”。 随着现代医学研究向“生物-社会-心理”模式转化，社会心理因素在PCOS不孕症中的作用日益受到重视。现代女性白领阶层工作压力大，不孕与社会心理因素有不容忽视的联系。济阴纲目中记载：禅妄多郁、情志不畅、经多不调，故难成孕，即论述这一点。,肝,中医的体质是指人体生命过程中，先天禀赋和后天获得的基础上所形成形体结构、生理功能、心理状态方面综合相对稳定的固有体质。元代朱丹溪提出“肥人多痰，瘦人多火”。王琦教授将中医体质分为痰湿质、气郁质、血瘀质，其中痰湿质多见。 现代医学研究显示代谢综合征与痰湿体质密切相关。PCOS患者具有糖脂代谢异常，具有痰湿质的人往往表现为形体肥胖，腹部肥满、松软，面部皮肤油脂、痤疮等。,体质,体质之因,1、肾虚血瘀型：补肾活血，以补肾化瘀方、 归肾丸合桃红四物汤加减。 2、肾虚痰阻型：补肾化痰利湿，以苍附导痰 汤、补肾化痰汤加减。 3、肝肾阴虚型：滋肾养阴，六味地黄汤合百 合固金汤。,中医治疗状况辨证论治,中医治疗状况辨证论治,4、脾肾阳虚型：健脾温阳，以六君子汤合肾 气丸加减 5、肝经郁热型：疏肝化热，以丹栀逍遥散、 柴胡疏肝散加减。,历代医家论述： 朱南孙：治疗多囊卵巢患者指出，本病是由于肾虚不足，蕴育乏力，因而卵泡发育迟滞，而卵泡排出困难，又与气虚推动不足有关，气虚卵泡难以突破卵巢，而闭锁，所以治疗提出“益肾温煦助卵泡发育，补气通络促卵泡排出”的治疗原则。,夏桂成：认为本病证的阶段始终停在经后期，及主要病理归咎于肾阴癸水不足，卵子发育不能成熟，痰湿蕴阻，卵巢呈多囊样变化，故夏氏提出必须抓住经后期，用动静观指导滋阴补肾，促进卵泡发育，以推动月经进入排卵期，同时气化痰湿，在滋阴中要注意宁心安神，收敛固藏，避免使用外散滑窍等动耗之品。,尤昭玲认为： 病机肾虚血瘀 治法补肾活血+利湿疏肝 肾虚型： 治以补肾填精，调补冲任，方以右归 丸加减。 痰湿阻滞型：治以燥湿祛痰，理气引滞，以苍附导 痰汤和佛手散加减。 肝经郁热型：治以疏肝解郁，清热泻火，以丹栀逍 遥散加减。 气滞血瘀型：治以行气导滞，活血化瘀，以膈下逐 瘀汤加减。 食疗法：安胎煲、暖巢煲、着床煲，耳贴法等。,张鲜桃：将此病分为四型：脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、脾虚痰湿。 李光荣：认为肾虚是PCOS致病之本，肝郁脾虚痰湿是PCOS的重要病机，治疗上注重肝脾肾同治。,中药人工周期治疗：,方法公式：补肾-活血化瘀-补肾-活血调经 经行后补肾气、养冲任为主，促进卵泡发育。 排卵前期或排卵期以活血化瘀为主，使成熟卵子突破卵巢表面。 排卵后期（黄体生成期）以调养肝肾，使黄体功能健全，分泌黄体素。 月经前期（黄体退化期）以活血调经为主，使内膜脱落形成月经。,针灸治疗：,中医经络学说认为：月事不调、断续、无子的病因与肝脾肾三脏及冲任督诸脉密切相关。针灸作为中医药疗法重要组成部分，对于PCOS的治疗也有良好的效果。 马仁海以关元、中极、子宫、大赫、三阴交为主穴，脾气虚者配脾腧、肾腧、足三里、太白、公孙，用补法加针灸、电针，肝郁气滞者配肝腧、厥阴腧、期门，用平补平泻加电针，妊娠率可达81.25%。,中西医结合治疗：,中西医结合能发挥各自所长，降低各自不足，既有助于改善患者整体内环境，包括子宫内膜容受性，提高受孕率，又有助于降低西药用后的月经失调、稀发排卵、多毛及痤疮复发。 中药联合达英-35能够提高促排卵效果。 中药联合克罗米酚有抗雌激素作用，能诱导垂体促性腺激素增高，而促PCOS排卵。 中药联合二甲双胍，使女性生殖环境更加和谐，更有利受孕。,四、个人体会,治疗,病案举例,病因病机认识,病因病机认识：,主要病机-肾虚,重要病机-肝郁血瘀,PCOS,重要病机-脾虚痰湿,1.首先要明确诊断 2.根据不同素体、不同证型，按人工 周期补、调、通三步疗法 3.中西医结合治疗 4.中医辨证治疗 5.注意心理疗法 6.注重预防与护理,治疗：,首先要明确诊断 月经稀发、闭经或频发不孕多毛痤疮肥胖黑棘皮征，色素沉着，呈对称性，基础体温单相。B超双侧卵巢有10个以上直径为29mm，内分泌测定血清Fsh值低而LH增高，LH/FSH23，睾酮升高。 不要轻易下诊断，不要放过隐型多囊，不要轻易用激素，不要轻易行试管。 治疗归为三型：肾虚型 肝郁血瘀型 脾虚痰湿型,个人体会,左右归丸加减,补肾填精 调补冲任,肾虚型,熟地黄15g 牡丹皮15g 淮山药15g 山茱萸15g 紫河车10g 阿胶10g 紫石英20g 菟丝子10g 巴戟天10g 仙茅10g 仙灵脾10g 女贞子15g 旱莲草15g 桑椹10g 桑寄生10g,个人体会,柴胡疏肝散合少府逐瘀汤加减,疏肝解郁 活血化瘀,肝郁血瘀型,柴胡10g 白芍15g 当归12g 川芎10g 香附10g 郁金10g 枳壳10g 丹皮10g 栀仁10g 丹参15g 桃仁10g 红花10g 全虫3g,个人体会,补中益气汤合苍附导痰汤加减,健脾燥湿化痰理气行滞,脾虚痰湿型,黄芪15g 明党15g 白术15g 茯苓15g 淮山15g 苍术15g 香附10g 法夏10g 陈皮10g 竹茹15g 南星10g 车前仁15g 泽泻10g 当归12g 丹参15g,三步疗法：补、调、通,经后期以疏肝清热、滋养肝阴为主；经间期以疏肝理气、开郁活血为主；经前期以疏肝活血化瘀为主，以引血下行。,经后期以健脾补气为主，促进脾主运化的功能；经间期以健脾渗湿为主，促进卵泡排出；经前期以健脾利湿化痰、活血通经为主。,肾虚型,肝郁血瘀型,脾虚痰湿型,经后期以滋肾补肾为主，促卵泡发育；经间期以补肾活血为主，促卵泡排出；经前期以补肾温肾、活血通经为主，以利经血排出。,中西结合治疗：“取二者之长，补二者不足”，从而达到中西医互补的治疗效果，尤其对有生育要求的妇女，采用西药诱导排卵、中药补肾调经活血，健脾渗湿，促进卵泡发育，内膜生长，能明显提高受孕率。 中医辨证治疗PCOS：注重整体观念、辨证论治。根据病因病机的变化，结合患者病症的病理变化，在改善相关症状的同时，逐渐恢复性腺功能，对暂无生育要求者，以改善机体内环境，以调经顺经为目标。重建正常月经周期为主。,注意心理治疗: 多囊卵巢综合征患者是一组特殊人群，由于自青春期即发生月经不规则，闭经、多毛、痤疮和肥胖的病理变化，继发不孕花费较多费用，长期不合理治疗，心理承受巨大的压力，产生焦虑抑郁，甚至精神失常，心理调理尤为重要，要注重方式、方法，开导病人调整心理状态。,注重预防与护理: 从儿童期和青少年开始预防肥胖，应调节控制饮食，防止热量过剩，进行一定的体育锻炼，（举例患者较强的体育运动减肥，体重减肥20多公斤，血色素下降至67g）注意饮食搭配和营养的供给，预防糖尿病、高脂血症。 促排卵药不能过度、过频以诱发癌症的可能性。 长期无排卵，应坚持口服避孕药，或周期使用孕酮撤退性出血预防子宫内膜增生过度，预防子宫内膜癌的发生。 多囊卵巢综合征远期对健康产生不良影响，建议长期追访。,五、病案举例,病案1、陈某某，女，26岁，职员。 初诊：2011年03月20日。 主诉：月经量少、延后3年，结婚2年未孕。 现病史：患者12岁月经初潮，初潮后月经规律，5-7/30，量中等，色暗红，无血块，无痛经。3年前无明显诱因出现月经量少、延后，2-3/40-90，量少，每天使用1-2片卫生巾，或用护垫即可，色黑，无血块，痛经。患者要求诊治，在当地医院查B超示：双侧卵巢囊性增大，可见15个以上大小不等的卵泡，最大直径6mm。基础体温呈单相。内分泌全套：T：343 pmol/L，FSH：2.5 IU/L，LH：24 IU/L，E：136 pmol/L。 诊断：多囊卵巢综合征。 刻诊：LMP2011年1月13日，2天干净，量少，色黑。形体肥胖（身高158cm，体重76kg），面部痤疮、肥胖、多毛。口干、头晕、疲乏无力、白带粘稠、大便溏，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。查：尿HCG阴性，B超：内膜7mm，子宫及双附件未见异常声像。证型：脾虚痰阻。方药：补中益气汤合苍附导痰汤加减（黄芪15g 明党15g 白术15g 茯苓15g 淮山15g 苍术15g 香附10g 法夏10g 陈皮10g 竹茹15g 南星10g 车前仁15g 泽泻10g 当归12g 丹参15g），7剂，水煎服，日1剂，分2次服。,二诊：（4月1日）月经未来潮，头晕好转，面部痤疮减少，小腹隐痛、双乳胀感，苔薄白，脉滑。方药：苍附导痰汤和桃红四物汤加减，7剂。 三诊：（4月15日）月经来潮第3天，经量稍有增多，无小腹痛、乳胀，苔薄白，脉滑。按中药人工周期调理：经后以健脾补气、促卵泡发育为主，经间期以健脾渗湿、促卵泡成熟为主，经前期以健脾利湿化痰、活血调经为主。并嘱患者加强体育锻炼、控制体重，继续服药3月，月经基本按时来潮，周期35-37天，基础体温测定见双向趋势。 四诊：（8月14日）停经70天，查尿HCG阳性，血HCG8645mIU/mL，P36.86ng/ml，E426pg/ml，B超提示宫内早孕，可见心管搏动。,按语：本案确诊为多囊卵巢综合征，根据其症状、舌脉，证属脾虚痰湿，治以健脾利湿化痰，活血调经。患者脾虚失运，水液代谢异常，水湿内停，聚积成痰。痰湿互结，阻塞胞宫，不能经行受孕。方中明党、白术、淮山健脾益气，茯苓、泽泻、车前子健脾利水渗湿，杜绝生痰之源，丹参入任脉，苍术、香附开郁利湿，法夏、陈皮、竹茹、南星化痰祛湿，桃仁、红花活血化瘀调经。本病案按周期进行调治得当，促进患者排卵功能恢复，进而成功受孕。,病案2、梁某，女，19岁，学生。 患者13岁月经初潮，初潮后月经推后，常5-6/45-60天，量少。16岁进入高中后，由于学习压力大，月经发展到3-5月不行，间断用黄体酮治疗，服用黄体酮后，有撤退性出血，停药后月经闭经。 B超：双侧卵巢偏大，多囊样改变，激素测定：Fsh5.3 LH16；T45 西医诊断为多囊卵巢综合征，刻下月经3月未行。疲乏无力，形体肥胖，懒动，腰酸，舌微红，苔白，脉弦细，B超检查内膜4mm，子宫偏小，尿HCG（-）。 治以滋肾养阴，益肝肾，助天癸，补气血，调冲任，以熟地15g,丹皮10g，山茱萸15g，白芍15g，党参15g，黄芪15g,巴戟天15g,仙灵脾15g,茺蔚子15g，紫河车10g,桑椹15g，当归15g服药14付，并嘱测基础体温。,两周后复诊基础体温上升，感觉乳胀，精神好转，上方加川芎10g，郁金10g，以增其鼓动能力，嘱服七剂。加减， 当归12g，川芎10g，赤芍10g，丹参15g，益母草30g，莪术10g，牛膝10g，茺蔚子10g，小茴香5g，肉桂3g，香附10g，九香虫5g。服药七剂，月经来潮。 经后再按首诊方，按周期调治，补肝肾，益气血，按上述治疗调治，月经能自然来潮，但周期仍有推后，40天一行，调整半年，B超复查：子宫附件正常，未提示多囊，月经按时来潮，病以治愈。,病案3、盛xx，女，27岁，就诊号246613，初诊2012年10月9日 主诉：月经推后伴月经量少、未孕1年余。 病史：患者诉既往月经规则5-7/30-32天，近1年来月经逐渐减少并推后，即3-4天/1-3月，用护垫即可，LMP10月1日，近1年来未避孕未孕，孕1产1，顺产，白带不多，无痛经，平时觉疲乏，舌淡红，苔薄白，脉弦细。 妇查（-），B超示：双侧卵巢声像所示切面大于10个直径2-9大小卵泡。性激素示：E2、P均低。LH15.1mIU/ml FSH4.54mIU/ml。,中药以补肾益精，养血调经为法，方以归肾丸加减如下： 熟地15g 丹皮10g 淮山15g 白芍阿15g 枸杞15g 菟丝子10g 女贞15g 旱莲草10g （蒸）阿胶 10g 紫河车10g 山茱萸10g 当归10g 桑椹子10g 补骨脂10g 黄芪20g 党参15g 二诊：10月22日，服药后自觉精神状态好转，无不适，此值月经前期，舌淡红，苔薄白，脉弦细。 中药以活血化瘀调经为法，方以桃红四物汤加减如下： 当归15g 赤芍10g 川芎10g 益母草30g 泽兰10g 川牛膝10g 红花10g 丹参15g 桃仁10g 凌霄花10g 三棱10g 莪术10g 三诊：11月17日，LMP11月9日，月经量较前增多，服药后无不适，舌淡红，苔薄白，脉细滑。按上述中药周期服法继续服1月。,四诊：2013年2月10日，LMP12月10日，现停经2月，阴道少量流血1天，色淡红，伴腰酸，无腹痛。舌淡红，苔薄白，脉滑细。B超示宫内早孕8周，活胚。查血HCG20514mIU/mL,孕酮18ng/mL.均正常，嘱绝对卧床休息， 中药以补肾安胎，方以寿胎丸加减如下： 菟丝子15g 桑寄生15g 续断15g 阿胶10g 杜仲15g 党参10g 白术10g 白芍10g 续断10g 淮山15g 仙鹤草15g 荆芥炭10g 五诊：2013年9月23日，产后70天，阴道流血1天，无不适。患者于今年7月14日早产一男婴，现小孩体健，产后恶露半月干净就诊。B超示子宫内膜7毫米。考虑目前阴道流血仍属悪露未尽。 按：患者秉赋虚弱，肾气不足，冲任亏损，气血失调是不孕症的内因，肾精示卵子发育成熟所需的基本物质，肾气示排卵的内在动力，肾所藏之精为生殖之本，肾气充盛，血海盈亏有期，胞宫肥腴有时，月事按时而下具备孕育生子的条件，月经正常与否，直接影响着孕育的功能，经调才能有子。该患者月经量少、推后，故1年未孕，就诊时正值月经净后，经后血海空虚，冲任气血不足，宜育肾滋阴为主。此期应予滋肾调经，以改善子宫内膜环境，促进内膜生长及卵泡发育成熟。三诊时有漏胎之症，患者本有肾气不足，复加调养失当再伤脾胃，脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之根，为生长生殖之根本，重于补脾益肾，肾固脾健则无漏胎之虞。,病案4、陈某某，女，31岁，某公司职员。 主诉：未避孕未孕5年。停经3月。 患者诉19岁孕1人流1，26岁结婚，一直未避孕未孕。2013年5月行HSG，示输卵管通畅，一直在外院就诊。服用中西药半年，效果不佳。平时月经5/(40-60)天，量中，色暗红，有血块。周期逐渐延长达（4-5）/(60-90)天，量不多。LMP，2013年6月16日，因停经3月就诊，舌暗红，苔薄白，脉弦细。由于久不受孕，情志不畅，加之工作生活压力大。检查：心肺（-),腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴（），阴道畅，内有少量分泌物，宫颈光滑，宫体前位，大小质正常，双附件（）。激素水平测定：LH:4.1IU/L FSH:15.8IU/L T:43 E:52IU/L增高。B超示内膜4mm。双侧卵巢12个小于10mm小卵泡，诊断为多囊卵巢综合征，继发不孕。 在外院服用中西药治疗半年，月经仍不能按期来潮，考虑按中西药人工周期治疗。,治以滋养肝肾，养血调经，以归肾丸加减， 熟地15g 丹皮15g 山药15g 枸杞15g 白芍15g 桑椹10g 紫河车6g 阿胶10g 菟丝子10g 当归12g 女贞子15g 旱莲草10g 补骨脂10g 郁金10g 紫石英30g 服上方14剂，每日一剂，水煎，分两次服。 西药人工周期即：补佳乐 1片21片 每日一片 连服21天，月经第14天开始服用黄体酮，一次两片，一日两次，服七天。 二诊；服上方后，精神好转，饮食增进，月经尚未来潮，继续按中西药人工周期调治，舌红，苔薄，脉弦。考虑月经前期，中药以活血化瘀温经，方以桃红四物汤加减如下： 当归10g 赤芍10g 川芎10g 桃红10g 红花10g 三棱10g 莪术10g 丹参15g 益母草30g 肉桂5g茺蔚子10g 巴戟天10g 路路通10g 仙灵脾 12g 凌霄花15g 石见穿20g 服7剂，每日一剂，分两次服。 三诊；停药后五天，月经来潮，色正常，无不适。舌淡红，苔薄白，脉细。 按上述治疗三个月经周期，月经按月来潮。,四诊，患者已3月月经按月来潮，经量中等，无不适。舌淡红，苔薄白，脉细。中药继续以滋肾养阴调经助孕，方如下：熟地15g 丹皮15 g山药15g 枸杞15g 白芍15g 桑椹10g 紫河车6g 阿胶10g 女贞子15g 旱莲草10g 菟丝子10g 当归12g 补骨脂10g 郁金10g 覆盆子12g 仙灵脾12g 紫石英30g 服上方14剂，每日一剂，分两次服。第五个月经周期开始服用克罗米芬，月经第5天开始服每日1片，连服5天。月经第12天可见优势卵泡14*17cm。注射HCG 2000u ， 隔日一次，注射3次。 五诊，无其他不适。舌淡红，苔薄白，脉细。月经按时来潮，未见受孕。 继续中药以滋肾养阴调经助孕，方如下： 熟地15g 丹皮15g 山药15g 枸杞15g 白芍15g 桑椹10g 紫河车6g 阿胶10g 女贞子15g 旱莲草10g 菟丝子10g 当归12g 补骨脂10g 郁金10g 紫石英30g 服上方14付，每日一剂，分两次服。服克罗米芬5天，月经第13天B超监测排卵。卵泡18*17mm，HCG 4000u，肌注 、 隔日1次，用3次。乌鸡白风胶囊2盒