课件：第十一部分：妇科专题.ppt

第十一部分 妇科专题,一、女性一生中生殖系统各期的生理特点：,1.胎儿期 胚胎六周后原始性腺开始分化，至胚胎810周性腺组织才出现卵巢结构 2.新生儿期 出生后4周内，女性胎儿在母体内受到胎盘及母体卵巢所产生的女性激素影响，出生时新生儿外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳。出生后脱离母体环境，血中女性激素水平迅速下降，可出现少量阴道流血。这些生理变化短期内均能自然消退。例：激素不平衡母亲不注意饮食婴儿出生？,3.儿童期 从出生4周12个月左右。生殖器发育未完全，阴道狭长，阴道酸度低，抗感染力弱，容易发生炎症；子宫小，宫颈狭长，无皱裂，约占子宫全长2/3。10岁左右有少量卵泡开始发育，少量雌性激素开始发育，皮下脂肪分布于胸髋、肩部及耻骨前面乳房外开始发育，开始显现女性特征。例：细腰凹凸有致,4.青春期 指自月经初期至生殖器官逐渐发育成熟的阶段。 世界卫生组织规定：1019岁， （1）身体迅速发育； （2）卵巢增大，卵泡开始发育和分泌雌性激素，生殖器官逐渐发育成熟，阴埠开始隆起，大小阴唇变肥厚并有色素沉着；阴道产度及宽度增加，阴道粘膜变厚并出现皱裂；子宫变大尤其宫颈明显增大，使宫体占子宫全长的2/3；,（3）第二性征：音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；胸、肩部皮下脂肪增多女性特有体态。 （4）月经来潮，是青春期的一个重要标志。由于性激素水平分布子宫内膜周期性地脱落，则形成月经。卵巢功能未稳定=月经不规则。经24个月建立周期性排卵后，月经逐渐正常。,5、性成熟期 一般自18岁左右开始，历时约30年。又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期。此期妇女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立规律的周期性排卵。生殖器官各部及乳房分泌的性激素作用下发生周期性变化。,6、绝境过度期 指从开始出现绝境趋势直至最后一次月经的时期。可以开始于40岁，历时短至1-2年，长至10-20年。此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡数明显减少，且易发现卵泡发育不全，因而月经不规律，常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止，称绝经。平均年龄：我国：49.5岁，80%在4454岁之间。,以前用更年期形容此期，1994年世界卫生组织推荐采用“围绝经期”，指卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。在此期由于雌性激素水平阶降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定，不安、抑郁或烦躁、失眠等，称为围绝经期综合征。(月经越来越淡，间隔时间越来越长，免疫力低下),7、绝经后期 指绝经后的生命时期。一般60岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期。此期卵巢功能已完全衰竭，雌激素水平低落，不足以维持女性第二性征。生殖器官进一步萎缩老化。骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。血脉升高等一系列的代谢紊乱。 老人脸上的老年斑，很多未老化的女性也早出现内分泌失调，骨质疏松。,二、月经及月经周期的临床表现,1.月经期的临床表现 月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。月经第一次来潮称月经初潮，多在1314岁，但可能早在1112岁，迟至1516岁，迟至16岁的要引起临床重视。月经初潮早晚主要出现受遗传因素控制，其他因素如：营养、体重外起着重要作用。（初潮年龄有提前趋势）例：激素饮食,月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮组细胞。月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。由于纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，所以月经血不凝，只有出血多的情况下出现血凝块。（颜色为黑色或鲜红色均为异常）,正常临床表现 具周期性、出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔为一个月经周期，一般为2135日，平均28日。每次月经持续时间为经期，一般为37日。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为3050毫升，超过80毫升为月经过多。 一般无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状，但属可控制范围，不影响正常工作。,经期卫生保养 不注意则导致多种疾病（妇科病），女性疾病一般均可围绕月经找原因。 保持愉快心情（激素影响处于敏感状态，易激动、暴躁、忧郁） 避免从事装卸、搬运等重体力劳动及剧烈运动。 做好保暖工作，避免寒冷、刺激食物、物品（多喝温水，可舒缓神经） 注意外阴的清洁（以前没有卫生棉，用旧布条等，没有卫生可言） 不能盆浴，不宜过性生活，停止游泳,三、卵巢功能及各激素的功能,子宫附件输卵管及卵巢 1.卵巢的主要功能 排卵和分泌性激素（生殖功能和内分泌功能） 卵巢功能活动以及月经周期的表现是下丘脑腺垂体卵巢轴系统调节的结果。 2.卵巢分泌的激素及各激素的功能 雌激素、孕激素、少量雄激素,(1)雌激素的功能 促进子宫肌细胞增生或肥大，使肌层增厚（对催产素敏感）；增进血运促使和维持子宫发育子宫发育 促使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状多稀薄、富有弹性，易拉成丝状。（透明粘液，可拉长10厘米，屏障作用，防细菌上行感染） 使子宫内膜细胞分裂活跃，使子宫内膜腺体及间质增生、修复。（内膜脱落至毛细血管不断流血，下层长出止血进入下个周期） 促使输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅，纤毛细胞活动增强，有助于精子及卵子间的,运送。每月约有20个原始卵泡同时开始生长发育，仅12个可最后发育为成熟卵泡（一般只有一个优势卵泡达到完全成 熟），妇女一生中一般只有400500个卵泡发育成熟并排卵。输卵管强中约4毫米。 使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量（在阴道杆菌作用下，糖原转化成乳酸，阴道分泌呈酸性状态，不利于有害菌繁殖，从而增加阴道局部抵抗力，降低阴道炎症发生率）,对外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素沉着加深。 各期卵泡均需雌激素存在，卵子的生命力也需雌激素孕育。 促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，抑制乳汁分泌；促使其他第二性征的发育，呈现女性体态 参与机体代谢，促进水钠潴留；促使肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。,(2)孕激素的功能 降低子宫平滑肌兴奋性及对缩宫素的敏感性，抑制子宫内膜，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育（安胎作用） 使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。 使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠（精子不易通过） 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅，抑制纤毛细胞活动。 加快阴道上皮细胞脱落,促进乳腺腺泡发育（在雌激素刺激乳腺管发育同时） 可使基础体温在排卵后升高0.30.5摄氏度。（临床上可作为判定排卵日期的标志之一） 参与代谢，促进水钠排出 雌激素与孕激素相互对抗，相互协同、对立统一,协同：孕激素在雌激素作用基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育为妊娠准备 拮抗：雌激素促子宫内膜增生修复 孕激素限制子宫内膜增生，并使增生子宫内膜转化为分泌期,(3)雄激素的功能 促使阴帝、阴唇和阴埠的发育，促使阴毛、腋毛的生长，对雌激素产生拮抗可缓减子宫及其内膜的生长及增殖，抑制阴道上皮增生和角化，长期使用可出现男性的表现；促使蛋白合成、肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生，造血功能增加，使基础代谢率增加。性成熟期前，促长骨骨基质生长和钙的保留，性成熟后使骶骨关闭，生长停止。,四、子宫内膜的周期性变化,根据功能分为： 1、基底层:最靠近子宫肌层，此层月经期不脱落，经期后由此层修复。 2、功能层：此层随性激素改变而呈周期性改变，月经期脱落，随血形成月经排出体外以一个月经周期28日为例，其组织形态周期性改变可分为3期： 增生期：月经周期的第514日，相当于卵泡发育成熟阶段。 分泌期：1528天,月经期：14天（雌、孕激素水平下降，使内膜中前列腺素的合成活化，前列腺素能刺激子宫肌层收缩而引起内膜功能层的 螺旋小动脉痉挛内膜血流减少。受损缺血的坏死组织面积逐渐扩大，组织变性，坏死血管壁通透性增加，使血管破裂导致内膜底部血肿形成，促使组织坏死剥落。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血,五、女性生殖系统常见病,女性生殖系统炎症 是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染;生育年龄妇女性活动较频繁且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。感染可发生于下生殖道，如外阴炎、阴道炎及宫颈炎；也可侵袭上生殖道，发生于子宫及其周围结缔组织、输卵管、卵巢及盆腔腹膜；炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，上生殖道及其周围组织的炎症，又称盆腔炎,1.滴虫性阴道炎 病因：由阴道毛滴虫 传播方式：经性交直接传播。 间接：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染器械等。 症状：潜伏期为4-28日，阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味、合并尿道感染可有尿频、尿痛、阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。 预防：注意个人卫生，保持外阴清洁、浴盆、浴巾等用具消毒、避免出了公共浴池、游泳池-,2.念珠菌阴道炎 病因：假丝酵母菌引起。俗称霉菌阴道炎。80-90%由白色念珠菌感染引起。常见发病诱因有妊娠、糖尿病，大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素，还有应用避孕药，穿紧身化纤内裤及肥胖。 传播方式：主要为内源性传染，肠道自身传染，也可口腔肠道阴道 少部分可通过性交直接感染或接触感染衣物间接引起。,症状：外阴瘙痒、灼热、疼痛、严重时坐卧不安，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，部分阴道分泌物增多，分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物。 治疗：消除诱因：糖尿病积极治疗，及时停用广谱抗生素，雌激素及皮质类固醇激素，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾用开水烫洗衣。 冲洗（改变阴道的酸碱度） 放药,4、老年性阴道炎 病因：卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，PH，常接近中性，局部抵抗力降低致病菌易感。 症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，灼热感，分泌物稀薄，呈淡黄色，有时见浅表溃疡，粘在一起，液体在阴道内会形成脓液，阴道积脓，宫腔积脓，严重致子宫内膜炎。 治疗：靠激素治疗，手术。,3、细菌性阴道炎 病因：阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。原因仍不清楚。 症状：10-40%无症状，有症状为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后可重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼烧感，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，水性，可渗到内裤上 治疗：甲硝唑，克林霉素,5、幼女性外阴阴道炎 病因：外阴发育差，卫生习惯不良，PH上升至6-8，阴道误放异物 症状：阴道分泌物增多，呈脓性，外阴瘙痒，患儿哭闹，烦躁不安或用手搔抓外阴。 预防：卫生，营养,月经失调,1、功能失调性子宫出血（功血） 一般分为无排卵型和排卵型两大类。 无排卵型功能失调性子宫出血,2、痛经 指行经前后或月经期周出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量者。 病因： 症状：青少年多见，多在初潮后1-2年内发病最剧，持续2-3日，后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白出冷汗，妇科检查无异常发现。,慢性宫颈炎 病因：多由急性宫颈炎治疗不彻底或未治疗转变面来。主要病原体为葡萄球菌，链球菌等常因分娩、流产或手术损伤宫颈后病原体侵入而引起感染。,盆腔炎 1、急性盆腔炎 2、慢性盆腔炎 女性生殖系统肿瘤 1、子宫肌瘤 2、宫颈癌,月经概述,月经失调,半年没来月经了，不好意思说，不知该怎么办子宫内膜肥厚,痛经,小时刚来月经就经常痛经，那时候小，不好意思说。上大学了，天天忙着学习，疼得严重了就吃点止痛药，我身边的同学，也有好几个痛经的，大家都没太在意，主要想着是小毛病。我真没想到医生说我是子宫内膜异位症，时间太长了，子宫壁都硬了，纤维化特别严重，要切除子宫我还没毕业，还要结婚呢。,三、预防保健 1.饮食均衡，避免过甜或过咸的食物，多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉，少量多餐； 2.注意并讲究经期卫生，消除对月经的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，心情要愉快； 3.应避免咖啡、茶、可乐、巧克力，因其中所含的咖啡因，可促成月经期间的不适； 4.月经期间容易出现水肿者应禁酒； 5.勿使用利尿剂； 6.保持身体暖和将加速血液循环，松弛肌肉；多喝热的药草茶或热柠檬汁；也可在腹部放置热敷垫或热水瓶； 7.泡矿物澡； 8.加强体育锻炼，尤其是体质虚弱者，练习瑜伽操； 9.补充钙、钾及镁矿物质，能帮助缓解经痛； 10.积极治疗慢性疾病。,三、预防保健 1.改善体质，增强身体的抵抗力； 2.日常有规律的生活、充足的睡眠、均衡的营养； 3.勿焦虑紧张，保持愉悦的心情； 4.善待各种压力； 5.经期要防寒避湿。经期受寒冷刺激，会使盆腔内血管过分收缩，引起月经过少甚至闭经； 6.经期要避免劳累过度； 7.不可过度节食，因过度节食可造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用，致使雌激素合成障碍、缺乏，影响月