课件：二章评估.ppt

学习要点,1.老年人躯体健康的评估。 2.老年人心理健康的评估。 3.老年人社会功能及角色功能的评估,第一节 老年人躯体健康的评估,生理功能 日常生活能力,疾病评估,身体评估,实验室检查,功能状态评估,躯体健康评估,一、疾病史的采集,（一）一般资料 1.一般情况 2.生活习惯及生活状态 （二）现病史 1.起病情况与患病时间 2.主要症状的特点 3.病情的发展与演变 4.伴随症状 5.诊断、治疗与护理过程,（三）既往史 （四）家族史 （五）其他相关资料,二、身体评估 （一）生命体征 （二）一般状况 身高、体重 智力、意识状态 营养状态 体位、步态 （三）头面部与颈部 头发 稀少白秃 皮肤 皮肤组织弹性、有无色斑 指甲 厚、黃、硬、灰甲,眼睛与视力 眼睑松驰、皱纹、老视 耳与听力 老年性耳聋 鼻与嗅觉 粘膜萎缩、干燥，嗅觉迟钝 口腔：牙齿缺失，味蕾萎缩数量减少，食而无味，唾液分泌减少，口腔干燥。 颈部检查 活动范围、静脉充盈、血管杂音、甲状腺大小、软硬,（四）胸部检查 乳房 40-60女性易患乳腺癌，每年查一次 胸廓及肺：呈现桶状胸，叩诊多为过清音，呼吸音强度减弱 心脏 重点确定有无杂音、心肌肥厚、心脏扩大,（五）腹部：有无压痛，有无包块，听诊肠鸣音有无异常等。 （六）泌尿生殖：老年男性前列腺易发生增生；老年女性易发生外阴瘙痒、外阴炎，老年性阴道炎。 （七）四肢脊柱：请注意有无疼痛、畸形、运动障碍；有无下肢皮肤溃疡、足冷痛等。,（八）神经反射：反应迟钝、动作协调能力下降；小脑萎缩，前庭平衡运动觉紊乱，步态蹒跚、老年性震颤。脊髓感觉神经根和大脑的躯体感觉皮质的衰退，导致立体判断能力损害位置觉的分辨力下降跌倒,三、功能状态的评估,（二）功能状态评估的方法,1、日常生活能力：入厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。 2、功能性日常生活能力：打电话、购物、备餐、家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济等。,解释： 评分等级4 1、自己完全可以做； 2、有些困难； 3、需要帮助； 4、完全不能做。 分析指标： 总分最低为14分，为完全正常。 16分有不同程度的功能下降,Barthel指数法,通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的 记分为0100分 可信度较高，使用广泛,Barthel指数法,Barthel指数评分标准,良60分-有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助 中6041-有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动 差40分-有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍,Katz指数法,Katz1959年提出,1976年修订 评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。 分为级，A级功能最好，G级功能最差 良A B完成项 中C D完成项 差EFG完成0项 洗澡-穿衣-用厕-床椅转移-大小便控制-进食顺序不能随意变动。最复杂的功能最先丧失。,高级日常生活能力反映老年人的智能能动性和社会角色功能，包括主动参加社交、娱乐活动、职业等。老年人随增龄逐渐失去能力。,3、高级日常生活能力,四、实验室检查,（一）常规实验室检查 1、血常规：红细胞、血红蛋白和血细胞比容随增龄而降低；血小板正常。 2、尿常规：血糖升高而尿糖阴性。,（二）生化实验室检查： 1、电解质：血Ca-男性；女性-； 血磷、血铁；血钾、钠、氯变化不明显 2、血脂：总胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白随增龄；高密度脂蛋白随增龄 3、血糖：空腹血糖随增龄；糖耐量,（三）各脏器功能检查 1、肝功能：白蛋白球蛋白随增龄而 2、肾功能：肾小球滤过率、肾小管重吸收能力均减退，肾功能随增龄而。 3、肺功能：PaO2低值为70Hg，低于此值视为异常，PaCO2不随增龄变化。 4、内分泌功能：基础代谢及I的吸收力,（四）心电图：随增龄P波轻度平坦、T波变平、PR间期延长、ST段非特异性改变、电轴左偏倾向及低电压等。 （五）明确老年人与其他人群实验结果差异：老年人实验室检查结果应结合现有病情，确认结果异常是生理性老化，还是病理性变化所致。,第二节 老年人心理健康的评估,一、焦虑： 个体受到威胁时的一种不愉快的情绪状态，表现为紧张不安、急躁、无具体的对象 焦虑的评估工具： 汉密顿焦虑量表 （HAMA）,1、汉密顿焦虑量表： 是一个较广泛应用于评定焦虑严重程度的他评量表。 量表共有14项，16、14项为精神性焦虑项；713为躯体性焦虑项。 评定方法： 由经过训练的两名专业人员以对病人进行联合检查，然后分别进行评定。用0-4的5级评分法评分。,各级评分标准： 0=无症状； 1=轻度； 2=中等，有肯定的症状、但不影响生活与劳动； 3=重度，症状重、需进行处理或已经影响生活和劳动； 4=极重，症状极重、严重影响生活。,量表结果解释： 总分超过29分，提示可能为严重焦虑； 超过21分，提示有明显焦虑； 超过14分，提示有肯定的焦虑； 超过7分，可能有焦虑； 小于7分，提示没有焦虑。,2、状态-特质焦虑问卷 状态焦虑：指一种短暂性的不愉快的情绪体验，如紧张、忧虑、恐惧、神经质等。 特质焦虑：描述相对稳定的，可做为人格特质并且具有个体差异的焦虑倾向。 量表内容：共40项，第一-20项为状态焦虑量表；2140为特质焦虑量表。 评分方法：分数越高，焦虑的程度越严重,持久过度的焦虑可严重损害老年人的身心健康，加速衰老，增加失控感，损害自信心，并可诱发高血压、冠心病；急性焦虑发作可导致脑卒中、心肌梗死、青光眼高压性头痛失明，以及跌伤等意外发生。,二、抑郁 定义：个体失去其重视或追求的东西时产生的一种情绪体验。 显著特征：心情低落 典型症状：失眠、悲哀、行动受限、 自责、性欲减退,（一）汉密顿抑郁量表：用于反映与被试抑郁状态有关的症状及其严重程度和变化。 量表内容：共有24项 评定方法：由经训练的2名专业人员对被测者进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结束后，2名评估人员各自独立打分。,评分标准：采用04分的5级评分法。 各级评分标准： 0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度。 结果解释：总分能较好地反映疾病的严重程度，即病情越重，总分越高。总分超过35，为严重抑郁；超过20，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8，则无抑郁症状,（二）老年抑郁量表：用于老年抑郁筛查 量表内容：共30项 评定方法：每个条目要求被测者回答“是”或“否”，每个条目后括号中打1分。 评分标准： 总分为者，属正常 者，为轻度抑郁 者，为中度抑郁,（三）抑郁自评量表：评估抑郁状态的轻重程度以及在治疗中的变化。评定时间跨度为最近一周。 量表内容：共有个项 评定方法：由被测试者根据自己近一周的实际情况独立的、不受任何人影响自己填写。,评分标准：分为个等级 没有或很少时间 少部分时间 相当多时间 绝大部分或全部时间 计分方法见课本 指数越高，抑郁程度越重。,三、老年人认知状态评估 认知：反映了个体的思维能力，是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为与语言表达。认知功能对老年人是否能够独立生活 以及生活的质 量起着重要的 影响作用。,简易智力状态检查：筛查有认知缺损的老年人 量表内容：共项，分个小项 评定方法：直接询问被试者，答对者记，错者记，拒绝或不会者记或 评分标准：总分为分 文盲组17分； 教育年限 6年组20分 教育年限6年组24分,第三节 老年人社会功能的评估,社会功能:是指个体做为社会成员发挥作用的大小程度.,一、社会功能的评估,社会功能的评估主要指社会支持，家庭支持更为重要。 评估的内容：角色功能、家庭功能等。,角色的转变：,二、社会角色和社会适应的评估,社会角色变化从职业角色转变为闲暇角色: 收入减少；自我价值感降低；生活习惯改变。,家庭角色变化从主体角色退化为配角： 在家庭、在单位由依赖者变为被依赖者。,配偶角色变化从配偶角色转为单身角色; 从互相依赖为独立面对。,对老年人的社会健康评估包括： 角色功能、所处环境、文化背景、家庭状况 。 角色功能的评估: 可通过交谈、观察两种方法收集资料 角色的承担：一般角色、家庭角色、社会角色。 角色的认知：让其描述对自己角色的感知和别人对其担任角色的期望，是否认同他人对其角色的期望。 角色的适应：让其描述对自己承担的角色是否满意，观察是否有角色不适应的表现：头痛、头晕、疲乏、睡眠障碍、焦虑、抑郁、忽略自己,进入老年期后，老年人自身角色有很大改变，老年人要有充分的思想准备。社会和家庭成员也应多关心老年人的生活，了解老年人的需求，使其尽快适应角色转变，保持良好的心理状态。,家庭功能评估量表,评分标准 经常：2分 有时：1分 很少：0分 总分在710分的为家庭功能无障碍 46分为家庭功能中度障碍 03分为重度家庭功能不足,第四节 生活质量的评估,一、老年人生活质量的内涵,生活质量（QOL）的定义： 1. 世界卫生组织 2. 中国老年医学会,不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。,60岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。,二、生活质量的评估 （一） 老年人生活质量评定表 （二） 生活满意度量表 （三） 总体幸福感量表 （四） WHO生存质量测定量表 （五） 老年综合健康功能评估,生活质量的综合评估内容： 生活满意度的评估生活满意度是指个人对生活总的观点以及现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。常用量表 生活满意度指数。 总体幸福感的评估包括认知和情感两个基本成分。常用量表纽芬兰纪念大学幸福度量表,老人做某些活动时，表现很出色而掩盖了平时的状态。,避免霍桑效应,案例分析,张某，女性，70岁，近来性格有明显改变，出现对周围事物兴趣减退，对症候悲观失望，感到生活没有意义，伴有失眠、自责，时有不想活的念头， 请问： 1、该老人产生了哪方面的问题？ 2、你可以用什么方法对老人的问题进行评估？,思考题,为什么要给老年人做