课件：第一节流产患者的护理.ppt

,妇产科护理,第五章 异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,重点难点,重点是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血压疾病、羊水过多、双胎妊娠、过期妊娠、早产、高危妊娠孕妇的护理评估、护理诊断和护理措施，难点是妊娠期出血性疾病的病因评估，妊娠期高血压疾病的护理措施。,学习目标,掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危妊娠的护理评估、护理诊断、护理措施。要求能够对异常妊娠孕妇进行护理评估并制定切实可行的护理计划，以保障母儿的安全和健康。,第五章 异常妊娠孕妇的护理,目录,第一节 流产患者的护理,第二节 异位妊娠患者的护理,第三节 前置胎盘患者的护理,第四节 胎盘早期剥离患者的护理,第五节 妊娠期高血压疾病患者的护理,第五章 异常妊娠孕妇的护理,第七节 过期妊娠患者的护理,第八节 多胎妊娠患者的护理,第九节羊水过多患者的护理,第十节 高危妊娠的监护,妇产科护理,第六节 早产患者的护理,假如你是护士,例1 26岁已婚妇女，平时月经规律，现停经 50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想 到了什么？ 例2 25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流 血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组 织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量 阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家 属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？,妇产科护理,第五章 异常妊娠孕妇的护理,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,第一节 流产,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者 称流产。 早期流产：12周多见 晚期流产：1227周 自然流产：约占15% 人工流产,依据时间,依据方式,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,1、病因与诱因 （1）遗传基因缺陷 染色体数目或结构异常是早期流产的主要原因。 （2）母体因素 1）全身性疾病：孕早期高热、细菌或病毒感染、严重贫血、心力衰竭等。 2）生殖器官疾病：子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤等。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,3）内分泌失调：黄体功能不足、甲状腺功能低下等。可导致习惯性流产。 4）免疫因素：妊娠后母儿双方免疫平衡改变，母体排斥胎儿而导致流产。 5）其他：妊娠期腹部手术或外伤、过度劳累、性生活、吸烟、酗酒、吸毒等。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,3、胎盘因素 胎盘功能不全、胎盘梗死、前置胎盘、胎盘早剥等均可导致胎盘血循环障碍而导致流产。 4、环境因素 孕妇接触放射性物质、有毒有害的化学物质如镉、铅、有机汞等，不利的物理因素如噪音、高温等，均可导致流产。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,2、身体状况 流产的主要症状是停经后阴道流血和下腹疼痛。,流产的发展过程,先兆流产,继续妊娠,难免流产,不全流产,完全流产,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,分类： （1）先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。 经保胎治疗，妊娠可继续，若病情加重，则发展为难免流产。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,(2)难免流产 指流产已不可避免。阴道 流血增多，阵发性腹痛加重或 出现阴道流水（破膜）。妇科 检查:宫颈口已扩张，有时在宫 颈口内可见胚胎样组织或羊膜 囊堵塞，子宫大小与停经周数 相符或略小。 先兆流产与难免流产区别：前者宫口未开，而难免流产宫口已开。 难免流产包括不全流产和完全流产。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,(3)不全流产 指胚胎组织部分排出体外，尚 有部分残留在子宫腔内。表 现为阴道持续流血不止，甚至 导致失血性休克。妇科检查： 宫颈口扩张，常有妊娠物堵 塞于宫颈口或部分组织已排 到阴道内，子宫小于停经周 数。,(4)完全流产 指妊娠物已全 部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇 科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（5）稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡， 滞留在宫内尚未自然排出者。表现为早孕反应消失， 子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇感 胎动消失，腹部不再增大。妇科检查：宫颈口未开， 子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心 如死胎稽留过久，坏死胚胎组织 释放凝血活酶进入母体血循环可 引发弥散性血管内凝血（DIC）。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（6）习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。 早期习惯性流产：多见于黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常。 晚期习惯性流产：多见于宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（7）流产合并感染 在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染，称为流产合并感染。如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。 最常见的就是不全流产，最易出现流产合并感染。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、心理-社会状况 由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到焦虑不安，紧张害怕，担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生命安全。 4、辅助检查 （1）实验室检查 采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性 腺激素（HCG）及孕酮 水平测定，有助于流 产的诊断。稽留流产 应检查凝血功能。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（2）B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,5、治疗要点 根据不同类型给予相应处理 （1）先兆流产 保胎治疗。但不能盲目保胎，应及时超声检查，了解胎儿发育情况。 （2）难免流产及不全流产 应尽快清除宫腔内容物， 以防大出血和感染；,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（3）完全流产 一般不需特殊处理。 （4）稽留流产 应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血 功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止 并发症的发生。 （5）习惯性流产 应查明原因，针对病因进行治疗。无明确原因者应保胎治疗。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（5）流产合并感染者， 阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底清宫。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1.有感染的危险 与宫腔内有组织残留及宫腔手术操作有关。 2.焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。 3、潜在并发症：失血性休克。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理目标】,1.病人出血得到控制，生命体征维持在正常范围。 2.病人不发生感染或感染得到及时发现和控制，体温、血象正常。 3.病人焦虑消除，情绪稳定，积极配合治疗。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,1.预防感染 各项检查和手术应严格无菌操作。 消毒液擦洗外阴每日2次，保持外阴清洁。 严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时报告医生。 流产合并感染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔离。 遵医嘱应用抗生素。,【护理措施】,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,2.制止出血、防治休克 大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，做好输液、输血准备，及时补充血容量。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,3、保胎治疗患者的护理 嘱孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少刺激避免诱发出血增多。 遵医嘱给予保胎药物治疗。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,4、终止妊娠患者的护理 及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,5、心理护理 安慰病人及家属，介绍流产相关知识，解释有关治疗及护理措施，稳定患者情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同情和理解病人失去胎儿的悲伤心情，耐心做好劝导工作，帮助其接受事实，尽早恢复正常心态。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,告知清宫术后患者保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月。 增加营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。 出院后如发现阴道流血淋漓不尽，流血量超过月经量，阴道分泌物混浊、有异味，或伴有发热、腹痛，应及时到医院复诊。,【健康指导】,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,有习惯性流产史的孕妇，未孕前应积极接受病因治疗，确诊妊娠后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，保胎时间应超过以往发生流产的妊娠周数。 如黄体功能不足：黄体酮肌注 子宫畸形：妊娠前矫治手术 宫颈内口松弛：妊娠前行宫颈内口松弛修补 术，妊娠后于妊娠14-16 周行子宫内口缝扎术。,【健康指导】,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,指导避孕措施，无子女需要再次受孕者，至少避孕在半年以上。,第一节流产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,例1：先兆流产 例2：不全流产 护理措施：立即测血压、脉搏、呼吸，迅速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备，以防治失血性休克。同时尽快做好清宫术的准备。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴道流血量，刮出物送病理检查。,病例分析参考答案,思考题,流产分哪些类型？临床表现有何不同？护理措施有哪些？