课件：常见抢救药物的临床应用.ppt

常见抢救药物的临床应用,内容概述,（一）抢救药排列顺序 （二）抢救药相关知识 （三）抢救药临床应用,药 物 名 称,一、 肾上腺素 二、 异丙肾上腺素 三、 阿托品 四 、洛贝林（山梗菜碱） 五 、可拉明（尼可刹米） 六 、利多卡因 七、 多巴胺 八 、 阿拉明 九、 西地兰 十、 速尿（呋喃苯胺酸） 十一 、去甲肾上腺素 十二、地塞米松 十三、二羟丙茶碱 十四、10%葡萄糖酸钙 十五、碳酸氢钠 十六、地西泮,日常口语习惯,老心三联： 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 新心三联： 肾上腺素 利多卡因 阿托品 老呼三联： 尼可刹米 洛贝林 回苏林 新呼二联： 尼可刹米 洛贝林,受体的作用,受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应 1受体: 主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高 2受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量,受体 1受体 2受体,一、 肾上腺素（、受体激动剂）,作 用：兴奋心脏，心肌收缩力加强, 心率 (1作用) 血压增高(作用） 松弛支气管平滑肌(2作用) 用 途：过敏性休克的抢救 心脏骤停的复苏 支气管哮喘；局麻辅佐药；止血 副作用：心悸、头痛、过量或IV太快致脑溢血，室颤。 剂 量：1mg/ml,一、 肾上腺素（、受体激动剂）,抢救心脏骤停：0.5-1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。 抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。0.5-1mg,im , 或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用48mg溶于5葡萄糖液5001000ml中静滴。 解除支气管哮喘：0.25-0.5mg, im/iH,二、 异丙肾上腺素（12受体激动剂）,作 用：兴奋心脏加速传导（ 1 ），心率 ； 松弛支气管平滑肌（ 2 ）平喘； 使骨骼肌（ 2 ）血管明显舒张，血管总外周阻力下降； 心血管作用使收缩压升高，舒张压降低，脉压变大 促进糖原和组织分解，增加组织耗氧量 用 途：支气管哮喘急发作 缓慢性心律失常，尤其是高度房室传导阻滞 心脏骤停 抗休克，增加心率明显，很少应用 不良反应：心悸，口干，心前区疼痛；用量过大，易致心肌耗氧量增加，导致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动。 剂 量：1mg/2ml 0.5-1mg加至50ml液体微量泵入，维持速度1-4ug/min，根据心率调节速度,三、阿 托 品,作 用：抑制腺体分泌：用于全麻术前用药 缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛 解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓 扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光 兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒 扩张血管：抗休克 不良反应：心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉 注 意：尿潴留；青光眼；前列腺肥大 剂 量：0.5mg/ml和5mg/ml 缓慢性心律失常：0.5-2mg，皮下或静脉注射，每1-2小时1次 心肺复苏：1-2mg静脉注射 有机磷中毒：2-10mg，静脉注射；1-5mg静脉注射，1次/10-30分,四、洛贝林（山梗菜碱）,作 用：兴奋呼吸中枢； 兴奋迷走神经 用 途：新生儿窒息（脐静脉） CO中毒 严重感染引起的呼衰 中枢抑制药中毒。 不良反应：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动过缓传导阻滞， 更多引起心动过速，呼吸抑制 剂 量：3mg/ml，每次3-6mgIV，极量20mg/日IV,五、可 拉 明（尼可刹米）,作 用：兴奋呼吸中枢 ，使呼吸加深加快 用 途：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭 药物中毒：如吗啡，阿片 疾病致中枢呼吸抑致 不良反应：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸，恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤 禁 忌：惊厥及抽搐者 剂 量：0.375/2ml 每次0.375g静注，一次静注作用维持 510分钟，必要时1-2小时重复用药， 极量，每次1.25g,六、 利多卡因,作 用：抑制异位节律，减慢心率 相对延长有效不应期 用 途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中毒导致的室性 心律失常。 不良反应：主要影响中枢神经系统嗜睡、感觉 异常，听力衰退，严重可致癫痫发作。 注 意：低血钾应当补钾 有传阻滞者慎用 剂 量：0.15ml 静脉注射 1mg/kg（50-100mg）作首次负荷量 静注2-3分钟，有效后1-4mg/min速度静脉维持 但1小时之内的总量不得超过300mg。,七、 多 巴 胺,作 用：兴奋心脏（ 1 ),对心率影响小 小剂量扩张血管 较大剂量兴奋血管（）可致血压 用 途：用于各种原因引起的休克 不良反应：恶心，呕吐，高血压 注 意：嗜铬细胞瘤禁用 用前必须补充血容量 剂 量：20mg/2ml,多巴胺-作用机制,小剂量12 g/(kgmin）：多巴胺受体作用，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及GFR增加。 中等剂量310 g/(kgmin）：1受体作用，对心肌产生正性肌力作用，使心排量增加，收缩压升高，舒张压无变化或轻度升高。 大剂量10 g/(kgmin）：受体作用，导致SVR增加，收缩压及舒张压均升高；肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。 20g/（kg min）由于其较强的作用，组织灌注并不好。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过20g/（kg min）时，应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素。,多巴胺-用法,标准剂量单位： g/(kgmin) 微量泵的配置： 1ml/h1g/(kg min)，总剂量为 wt（kg）3mg/50ml 1ml/h2g/(kg min)，总剂量为 wt（kg）6mg/50ml 那么 2ml/h2g/(kg min)，总剂量为 wt（kg）3mg/50ml 以此类推 微量泵配制：Wt(kg)3mg/50ml 一般用量： 310 g/kg.min ; 20 g/(kgmin）,八、 阿 拉 明（间羟胺）,作 用：收缩血管（作用 强） 兴奋心脏（1作用 弱) 升高血压 用 途：用于各种低血压状态 不良反应：心律失常 升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏 超量 的表现为抽搐，严重高血压 药液外溢可致局部组织坏死 长期使用骤然停药时可发生低血压 剂 量：10mgml 成人1020mg/次，每0.52h肌肉注射或静脉注射l次； 用微量泵缓慢泵入15ug/(kgmin),九 、西地兰,作 用：增强心肌收缩力 减慢窦性心律 抑制传导系统 用 途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性室性心动过速。 不良反应：心脏反应-毒性引起心律失常、室早 消化道反应恶心呕吐 中枢神经系统反应头晕、失眠、视觉障碍 注意事项：用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应 剂 量： 0.4mg/2ml/支 极量11.2mg/日 用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.40.6， 以后每24小时可再给0.20.4，总量11.6。,缓慢推注,十、 速尿（呋喃苯胺酸）,作 用：抑制水的重吸收，利尿 降低肾血管阻力,增加肾血流量 用 途：充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿 急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水 预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期 药物中毒、利尿加速排泄 不良反应：水电解质紊乱 胃肠道反应-恶心呕吐 大量快速用药听力下降 注意事项：严重肝、肾功能不全禁用， 避免与氨基甙抗生素合用 剂 量：20mg/2ml。 急性左心衰：20-40mg静注 急性肾衰竭：200-400mg/日泵入,十一、去甲肾上腺素(NA),作 用：收缩血管（ 作用 ） 兴奋心脏（ 1作用) 升高血压 用 途：抗休克 上消化道止血 不良反应：局部组织坏死 急性肾衰 不宜突然停药（BP急剧下降，囊胞） 注意事项：防外漏 防肾实质损伤 剂 量： 2mg/1ml,去甲肾上腺素用量,去甲肾上腺素冰盐水口服治疗上消化道出血，每次服注射液13mg， 1日3次 0.1g/(kg min)时，受体激动为主。促进心肌收缩，增加心肌耗氧。冠心病者慎用 0.1g/(kg min)时，强烈的受体激动。显示强烈的缩血管效应 微量泵配制：Wt(kg)0.03mg/50ml 一般用量：0.010.10g/(kgmin) 0.20 g/(kgmin),十二 地塞米松（氟美松）,作 用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血 系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。 用 途：阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症 严重感染 ，抗休克 过敏性疾病和自身免疫性病病 血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤） 不良反应：类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症） 禁 忌：肾上腺皮质功能亢进 糖尿病 抗菌药不能控制的感染 剂 量：5mg/1ml,十三、 二羟丙茶碱（喘定）,作 用:茶碱类药物，对呼吸道平滑肌有直接松驰作用，作用与氨茶碱相似，但心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/201/10。 用 途：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺 气肿等缓解喘息症状，也用于心源性肺水肿 剂 量：静脉滴注，一次0.25-0.75g（1-3支），以5%或10%葡萄糖注射液稀释；静注一次0.25g 不良反应：剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、 心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停,十四 、 10%葡萄糖酸钙,作 用：维持神经肌肉的正常兴奋性 用 途：治疗钙缺乏 过敏性疾患 镁中毒；氟中毒 心肌复苏时应用 不良反应 注入过快全身发热，心率 ，心律失常，心博骤停 注意事项 高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，类肉瘤病 ，洋地黄 中毒 时禁止静脉应用钙剂 注意：推注速度，防外渗，小儿不宜静注 剂 量： 1g10ml,十五 、 地西泮,药 理：本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。 用 途：可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选 药 ，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效； 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 注意事项：静脉注射宜缓慢，否则可引起心脏停搏或呼吸抑制。 禁 忌：对本药过敏者 严重肝功能不全 重度呼吸功能不全 睡眠呼吸暂停综合征 妊娠期妇女 新生儿 剂 量：10mg/2ml 镇静、催眠：开始10mg，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050 mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10 mg，每隔1015分钟可按需增加甚至达最大限用量。,十六、5%碳酸氢钠（小苏打）,用 途： 治疗代谢性酸中毒 碱化尿液，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶 制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌 用 法：代谢性酸中毒，静脉滴注，所需剂量按下式计算： 补碱量（mmol）（-2.3 实际测得BE值）0.25体重(kg)，或 补碱量（mmol）正常CO2CP实 际测得CO2CP0.25体重(kg) 一般先给计 算剂量的1/31/2，48小时内滴注完毕 心肺复苏抢救时，首次1mmol/kg，以 后根据血气分析结果调整用量 （每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根）,总结,1.需要稀释缓慢推注药：西地兰，利多卡因， 喘定，10%糖钙 2.静脉用药需要防外渗：多巴胺， 阿拉明，去甲肾，10%糖钙 3.心率 ：副肾，异丙肾，阿托品（1） 4.心率 ：西地兰，利多卡因