课件：大肠癌相关知识及护理.ppt

大肠癌的相关知识及护理,大肠癌包括结肠癌及直肠癌,大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一 流行病学特点：1.直肠癌发生率较结肠癌高1.5：1，不同地区大肠癌的发生部位有所差异：随年龄增长逐步上升，但我国青年人比例较高，性别差异不大,直肠癌,直肠癌：是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。,病因,病因：确切病因尚未阐明，根据调查和临床观察分析：与饮食习惯，遗传因素，癌前病变有关（绒毛状腺瘤及家族性肠息肉癌变率最高； 溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫肉芽肿）,病理生理和分型,恶性程度： 一级：癌细胞分化良好的占三分之二以上（高分化，恶性度低） 二级：癌细胞分化良好的占二分之一三分之二（中等分化，恶性度一般） 三级：癌细胞分化良好的少于四分之一（低分化，恶性度高） 四级：未分化癌,组织学分型：腺癌，黏液腺癌，未分化癌，其他：如腺鳞癌，磷状细胞癌，临床上较罕见,扩散和转移方式：直接浸润，淋巴转移（是大肠癌最常见的播散方式）血型转移，种植播散,TNM分期,Dukes改良分期,A期 癌肿浸润深度未传出肌层，且无淋巴结转移 B期 癌肿已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。 C期 癌肿伴有淋巴结转移 C1期 癌肿伴有肠旁及肠系膜淋巴结转移 C2期 癌肿伴有肠系膜结扎处淋巴结转移 D期 癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除后无法治愈或无法切除者,临床表现: 1 右半结肠癌 右半结肠癌常表现出腹部肿块、贫血、腹痛、全身乏力与消瘦等症状。腹痛亦是右半结肠癌患者就诊的主要症状之一。便血与贫血是右半结肠癌的较常见的症状。贫血是右半结肠癌第三位常见症状，同便潜血试验也常阳性，可作为首发症状出现。 2左半结肠癌 便血是左半结肠癌最常见的症状，约占75。常表现为粪便表面带有暗红色血，易被患者发现而引起重视。也可出现粘液便或粘液脓血便。,直肠癌临床表现为便血及排便习惯的改变。便血是直肠癌患者最常见的症状，多呈鲜血或暗红色血液，与大便不相混淆，大量出血者则罕见。有时便血中含有血块和脱落的坏死组织。排便习惯改变亦是直肠癌患者的主要临床症状之一。主要表现为大便次数的增多，每日数次至十数次，多者甚至每日数十次，每次仅排少量的血液及粘液便，多伴持续性肛门坠胀感及排便不尽感。大便常变细、变形，甚至有排便困难及便闭。,检查: 辅助检查:直肠指检,实验室检查(大便隐血实验,血液检查) 影像学检查(X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查,B超,CT) 内镜检查:是诊断大肠癌最有效最可靠的方法.,结肠癌根治术,右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切除术,手术治疗,姑息性手术;适用于癌肿尚能切除,已经发生远处转移的晚期病人 结肠癌并发急性肠梗阻 根治性手术,直肠癌根治术,局部切除,腹会阴联合直肠癌根治术(Miles):适用于腹膜返折以下的直肠癌,将乙状结肠近端拉出于左下腹行永久性人工肛门,经腹腔直肠癌切除术(Dixon);适用于癌肿下缘距齿状线5厘米以上的直肠癌,直肠和乙状结肠吻合,保留肛门和肛门括约肌,经腹直肠癌切除近端造口,远端封闭术(Hartmann):适用于全身情况差无法耐受M不宜D手术的病人,非手术治疗,放 疗 化 疗 中 医 介 入 其 他,术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,（3）肠道准备： 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食，术前23天改流质 清洁肠道：术前23天口服缓泻剂，术前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。 口服肠道抗生素和肌注维生素 女性行阴道冲洗 手术日晨放置胃管和导尿管 （4）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,术后护理,1、体位:术后病情平稳，可改半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。 2、严密观察病情变化： （1）生命体征：根据医嘱测记体温、脉搏、呼吸、血压1次，24h后改为6h1次，直至血压平稳。 （2）观察手术切口有无渗血和感染。,（3）观察腹腔、盆腔、骶骨前引流管是否通畅及测记引流液的量、性质和颜色。 （4）观察体温，及时发现切口感染、腹腔脓肿及吻合口瘘。 （5）观察腹部体征，注意肠梗阻发生及吻合口瘘发生。,3、饮食：术后禁食，应补充适量的水、电解质和维生素。至肠功能恢复或肠造口开放后进流质，1周后进半流质或软食，应选择易消化的少渣饮食。 4、应用抗生素：为防治术后发生切口或腹腔感染，常用甲硝唑、头孢类等有效抗生素。 5、术后尿潴留：直肠癌根治术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾而至尿潴留。故术后均需放置导尿管。术后57天开始训练膀胱舒缩功能，即夹管34h1次。如功能基本恢复正常，可拔管。,6、结肠造口的护理：又称人工肛，护理时应该注意以下几方面： （1）观察造口有无异常：结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放。要注意肠段有无回缩、黏膜水肿、出血、坏死、夹窄等情况。 （2）保护腹部切口：造口开放早期，粪便稀薄，次数多。病人应取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，其目的是防治粪便污染腹部切口，导致切口感染。,（3）保护肠造口周围皮肤：造口开放初期，稀薄粪便不断流出，对腹壁皮肤刺激大，易引起皮肤糜烂。因此，每次更换清洁造口袋时，须用中性肥皂液或0.5%洗必泰棉球清洁造口周围皮肤，并涂以复方氧化锌软膏（皮肤保护膜）。防止皮肤受损造成或皮肤糜烂。,（5）加强对病人自我护理结肠造口知识的指导 1）正确使用人工肛门袋 2）传授饮食方面知识： 3）改善病人在日常社交活动中的知识不足,健康教育,(一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查 (二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。 (三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。 (四)参加适量活动，保持心情舒畅。 (五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。 (六)定期随访，一般36个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,病例,患者一般情况： 5床 ，朱# ，男 ， 53岁，二级护理、半流质、镇江人， 已婚，初中，无宗教信仰 主诉:大便习惯及性状改变半年,现病史,患者近半年来出现大便次数增多每日35次、大便不成形、粪便表面带有暗红色血、大便时伴有腹痛、肠镜检查提示“乙状结肠癌”。,既往史,患者2003年2月行“胆囊切除”手术,过敏史,过敏史：有青霉素过敏史,家族史,家族史：有结肠癌家族史,五方面,患者食欲佳，喜欢进食高脂肪的饮食，小便正常，睡眠好，生活自理，有吸烟30余年，每日1包左右，不参加任何的体育锻炼，缺乏疾病相关的知识。,心理社会,患者因为疾病的性质担心治疗效果焦虑。 患者性格开朗、家庭支持系统完善、经济条件良好。,体格检查,T:37 P:70次分 R:18次分 BP:12070mmhg HT: 1.76m WT: 85kg 右上腹有一 手术疤痕,辅助检查,肠镜：乙状结肠癌 全胸片：肺纹理增多 心电图：正常 CEA：100 AFP:18 肠镜病理：腺癌 其它：血液检查结果正常,护理诊断,焦虑：与对治疗缺乏信心 知识缺乏：缺乏相关结肠癌知识。,护理措施,心理护理 向患者讲解吸烟的危害性。 指导患者戒烟，讲解戒烟的方法。 注意不要贪凉，避免咳嗽。 讲解有关疾病方面的相关知识,患者病情变化,患者予04-17 08:00在全麻下行乙状结肠癌根治术，于13:00返回病房，患者神志清，胃肠减压为绿色液体，左、右腹腔引流各一根，为血性液体，保留导尿为黄色尿液，止痛泵连接好。予补 液抗炎止血治疗，吸氧，氧流 量3升/分，心电监护。15：00主诉切口疼痛、疼痛评分6分。,生命体征,T：38.2 P：108次分 R：19次分 BP：11570mmg SPO2：99,护理诊断,知识的缺乏：缺乏乙状结肠癌手术后相关知识。 切口疼痛：与手术创伤有关。 潜在并发症：出血,护理措施,保持各引流通畅，严密观察并记录各引流的量，颜色，性质，如有异常及时汇报医生。 严密观察患者生命体征变化，监测T、P、R、BP，观察腹部有无突然腹胀腹痛情况。 根据医嘱给予止血药 。 观察患者的神志，皮肤黏膜的弹性。 准确观察记录24h尿量。,护理措施,与病人亲切交谈，了解疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状以及病人心理状态。 向病人解释引起疼痛的原因，指导患者采取舒适的体位。 观察止痛泵的使用效果，必要时给予按压加量。 观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。,护理措施,向患者及家属讲解留置引流管的作用及注意事项。 保持引流管的通畅在位,防止扭曲。 讲解起床及活动时引流袋放置的位置，以免倒流及感染。 妥善固定引流管，并保留足够的长度，以免活动受限。 注意观察引流液的性，质 ，量并准确记录。,病情变化,患者于22：00出现腹腔引流液为深红色、引流量为1000ml、生命体征：神志清、烦躁不安、P：128次分、R：24次分、BP8570mmg、SPO2：99、尿量20ml/H 红细胞3.2,护理诊断,体液不足：与腹腔出血有关,护理措施,保持各引流通畅，严密观察并记录各引流的量，颜色，性质，如有异常及时汇报医生。 严密观察患者生命体征变化，严密监测T、P、R、BP一次，观察腹部有无突然腹胀腹痛情况。 根据医嘱给予止血药 、输血治疗。 观察患者的神志，皮肤黏膜的弹性。 准确观察记录尿量。 合理安排补液顺序及补液速度 给予高流量吸氧,病情变化,患者术后第一天，神志清楚，主诉肛门未排气，切口微痛，疼痛评分4分、在护士的协助下床上翻身活动，无咳嗽咳痰，胃肠减压为绿色液体，约150ml，腹腔引流为血性液体，约1200ml，保留导尿为黄色尿液，尿量为1500ml，生命体征平稳，不完全掌握引流管的配合方法，继续吸氧及心电监护，情绪平稳。,护理诊断,知识的缺乏：缺乏引流管及活动相关知识。 切口疼痛：与手术创伤有关。,护理措施,向患者解释早期活动的方法及意义。 向患者及家属讲解留置引流管的作用及注意事项。 鼓励患者进行床上翻身，并尽早下床活动。 翻身时幅度小一些，并做好伤口的保护。 评估患者活动能力情况，制定可行的锻炼计划，帮助病人树立自信心，鼓励病人逐步自主活动。 讲解起床3步曲的知识。,护理措施,与病人亲切交谈，了解疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状以及病人心理状态。 向病人解释引起疼痛的原因，指导患者采取舒适的体位。 观察止痛泵的使用效果，必要时给予按压加量。 观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。,病情变化,患者手术后5天，神志清楚，主诉肛门未排气，切口疼痛缓解，腹痛为阵发性绞痛，疼痛评分5分，胃肠减压为墨绿色液体，腹腔引流为淡黄色液体伴有气体排出并伴有粪臭味，肠鸣音34次分，下腹部有压痛及反跳痛、切口外观无红肿，医嘱给予放入腹腔双套管并冲洗、生活部分自理、患者情绪焦虑，担心疾病的预后。 T：39.1 P：120次分 WBC：14*109 白蛋白：30g,护理诊断,舒适的改变：与腹疼及发热有关 焦虑：与病情变化有关 潜在营养失调：低于机全需要量 与高消耗、肠瘘丧失导致的负氮平衡和维生素缺乏有关。 潜在体液不足：与肠瘘使大量肠液丧失有关。 潜在并发症： 瘘口周围皮肤感染破损、腹腔脓肿、肺炎、脓毒败血症。,护理措施,与病人亲切交谈，了解疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状以及病人心理状态。 向病人解释引起疼痛的原因，指导患者采取舒适的体位。 观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 保持腹腔双套管通畅有效冲洗 监测患者的体温变化给予及时有效的物理降温,护理措施,观察引流液的色、量、性状并记录 合理安排补液的顺序及速度 观察引流口周围皮肤粘膜的完整性必要时涂氧化锌软膏 根据医嘱给予患者肠外营养并监测血生化及血象的变化 做好患者的心理护理及生活护理,病情变化,患者手术后15天，神志清楚，主诉肛门排气排便，黄色大便，无腹痛，胃肠减压为绿色液体，腹腔双套管冲洗引流为无色透明液体，肠鸣音45次分，腹部无压痛及反跳痛、切口愈合良好，医嘱给予暂停腹腔双套管冲洗、胃肠