课件：尿路感染演示文稿.ppt

尿 路 感 染 (urinary tract infection),尿 路 感 染-概述,流行病学 发病率约占人口的2； 女性居多 男性尿路感染率10。,未婚少女 2 已婚妇女 5 孕妇 7 老年女性 10,尿 路 感 染-概述,定义,广义,狭 义,微生物侵入尿路引起的 尿路炎症,细菌侵入尿路引起的 尿路炎症,尿 路 感 染-概述,分 类,上 尿 路 感 染 （肾盂肾炎nephropyelitis）,下 尿 路 感 染 （膀胱炎cystitis）,尿 路 感 染-病因,最常见为肠道革兰阴性杆菌 其中大肠杆菌约70，变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌） 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，称为混合感染。,尿 路 感 染-感染途径,上行感染（多 见） 血行感染（少见）,严重尿路阻塞 机体免疫力低下,尿 路 感 染-防御机制,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,尿路粘膜可分泌IgG、IgA,尿液含高浓度尿酸和有机酸，pH值低,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,尿 路 感 染-易感原因,泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅,尿路器械的使用,尿道口周围的炎性病灶,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,遗传因素致尿道 粘膜防御能力下降,尿 路 感 染-致病力,细菌的吸附能力 是重要的致病力,致病力强的细菌 才引起急性非复杂性尿感,急性复杂性尿感不一定 由致病力强的细菌引起,致 病 力,尿 路 感 染-临床表现,一般无全身感染症状 典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 尿常规可见脓尿，尿细菌培养阳性 约30%以上的膀胱炎为自限性, 膀 胱 炎,尿 路 感 染-临床表现,临床表现与感染程度有关 一般症状：发热、寒战、体温多在3839 C 之间，也可高达40 C以上 伴全身酸痛、恶心、呕吐等 泌尿系症状：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 输尿管压痛点有压痛或肾区叩击痛,急性肾盂肾炎,不典型时的临床表现可多种多样：可表现为以全身症状为主、以腹痛为主、以血尿为主等,尿 路 感 染-临床表现,无临床症状，但尿细菌定量培养菌落数 105/ml，常见于年轻女性,无症状细菌尿,尿 路 感 染-实验室检查, 尿常规检查：尿蛋白或，尿沉渣 WBC 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断 尿RBC，5患者有肉眼血尿 尿白细胞：清洁尿标本沉渣的WBC5个HP，称白细胞尿(脓尿) 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿确诊尿感 (白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿),尿 路 感 染-实验室检查, 尿细菌学检查：尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查 尿标本收集：清洁中段尿 膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠 尿细菌定量培养：尿含菌量105ml有意义的菌尿， 常为尿感 尿含菌量104105ml可疑菌尿需复查尿 含菌量 104 ml则可能为污染 如两次中段尿培均为 105 ml，且为同一菌种，可诊断尿感,尿 路 感 染-实验室检查, 尿涂片镜检细菌：是一种快速诊断细菌尿的方法。革兰氏染色用油镜找细菌 如平均每个视野1个细菌，即为有意义的细菌尿 (表示尿细菌定量培养105/ml )。其符合率可达90%以上 化学性检查：目前采用的是亚硝酸盐试验， 其诊断尿感的敏感性70.4 ，特异性是99.5% 球菌感染为阴性,尿 路 感 染-实验室检查, 中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染 尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查 接种和检查的技术有错误,假阳性见于：,假阴性见于：, 患者7天内用过抗菌药 尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖 收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内,尿 路 感 染-实验室检查, 其他实验室检查：急性肾盂肾炎时WBC B超检查： 可确定有无结石、梗阻。 影像检查：尿感急性期不宜作IVP IVP的目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素,女性IVP的适应症为：, 再发的尿感 疑为复杂性尿感 有肾盂肾炎的临床证据 少见细菌如变形杆菌等感染 妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者 感染持续存在，对治疗反应差,男性首次尿感亦应作IVP,尿 路 感 染-诊断及鉴别诊断,凡有真性细菌尿者诊断为尿感。 女性有临床症状且尿WBC，可疑为尿感； 若尿细菌定量培养102ml。致病菌为大肠杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌，凝固阴性葡萄球菌，则可拟诊为尿感。,诊断,尿 路 感 染-诊断及鉴别诊断,定位诊断 方法有： 膀胱冲洗后尿培养法； 免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB) 但特异性、敏感性不理想； 其他：尿渗透压，尿内2微球蛋白排出量和 白细胞管型。 目前还没有令人满意的实验室定位方法。,诊断,尿 路 感 染-诊断及鉴别诊断,全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征,鉴 别 诊 断,尿 路 感 染-治 疗,选药原则,未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药,膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。,尿 路 感 染-治 疗,疗效判断,见效：治疗后复查细菌尿阴转；,失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。,治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、 在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次， 如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染,尿 路 感 染-治 疗, 急性膀胱炎的治疗方案,尿 路 感 染-治 疗, 急性膀胱炎的治疗方案,尿 路 感 染-治 疗,肾盂肾炎的治疗方案：, 轻型肾盂肾炎：口服有效抗菌药物14天疗程，72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。 较严重的肾盂肾炎：T38.5，血WBC,庆大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉钠q8h imiv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，完成2周疗程。,尿 路 感 染-治 疗,肾盂肾炎的治疗方案：, 重症肾盂肾炎：寒战高热，血WBC，左移或出现低血压，疑为败血症患者，多为复杂肾盂肾炎。致病菌多为耐药G-杆菌。 常用下列抗菌素： 半合成广谱青霉素：如哌拉西林：3.0 ivgtt q6h 氨基糖苷类抗生素：妥布霉素庆大1.7mg ivgtt q8h 第三代头孢菌素类：头孢曲松钠1.0 ivgtt ql2h、头孢哌酮钠2.0 ivgtt q8h 疑为G球菌可用氯苄西林 30mgkg ivgtt q6h,尿 路 感 染-治 疗, 再发性尿路感染的处理,指尿感经治愈后，细菌尿：阴转、但以后再次发生真性细菌尿。 可分为, 定义：,复 发,重新感染,复发是由原生的致病菌再次引起尿感，通常是在停药1个月内发生,重新感染是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染,常再发者应考虑长程抑菌疗法作预防性治疗,尿 路 感 染-治 疗,妊娠期尿路感染： 积极治疗，选用毒性较小的抗生素。四环素、氯霉素不宜用，慎用诺酮类、复方磺胺甲唑、氨基糖苷类。 男性尿路感染： 50岁以后，尿感治疗方法同复杂尿感 50岁以前男性少见，常伴细菌性前列腺炎，用SMZ 1218 W 疗程，或环丙沙星0.25 Bid 1218W，再发者重复上述治疗，或延长疗程低剂量抑菌疗法。,几类特殊类型尿路感染的处理,尿 路 感 染-治 疗,留置导尿管的尿路感染 若有尿感症状，予强有力的抗生素治疗，及时更换导尿管。 若无尿感症状，仅有无症状性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。,几类特殊类型尿路感染的处理,尿 路 感 染-治 疗,无症状性细菌尿 非妊娠妇女，一般不予治疗，妊娠妇女必须治疗； 学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗 ； 老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关； 尿路有复杂情况者，一般不予治疗，因常不能根治 。,几类特殊类型尿路感染的处理,尿 路 感 染-并发症, 肾乳头坏死, 肾周围脓肿,常发生于严重肾盂肾炎伴有DM或尿路梗阻时主要表现为高热，剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织从尿中排出 IVP可见肾乳头区有“环形征”,由严重肾盂肾炎直接扩展而来。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，B超、CT、X线腰部平片等有助于诊断。加强抗炎，支持治疗，必要时切开引流,尿 路 感 染-预后,急性非复杂性尿感，治愈率90 急性复杂性尿感治愈率低 变为慢性肾盂肾炎，可发生于复杂性尿感，发生于非复杂性尿感者罕见。,尿 路 感 染-预防,多饮水，勤排尿；(23小时尿1次) 注意局部卫生 尽量避免使用尿路器械 膀胱输尿管反流者，养成二次排尿习惯 与性生活有关的反复发作的尿感，于性交后即排尿，服一次抗菌药物预防,思考题,1. 如何诊断尿路感染？ 2. 膀胱炎与肾盂肾炎的治疗有何不同？ 3. 再发性尿路感染与慢性肾盂肾炎如何鉴别？ 4. 真性细菌尿的定义是什么？细菌尿的假阳性与假阴性各见于哪些情况？,病案分析1,某患者，女， 29岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊，无腰痛及发热。 体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞/HP，余正常。尿培养结果未回报。 该病例最可能的诊断是什么？,病案分析2,某患者，女， 58岁，因发热、腰痛1天就诊，无尿频、尿急、尿痛。 体查：体温38.5，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白细胞5-6/HP，余正常。尿培养结果未回报。 该