课件：肠息肉及肠息肉病ppt课件.ppt

肠息肉及肠息肉病,一 定义： 肠息肉： 从粘膜表面突出到肠腔内的隆起性病变 肠息肉病： 在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉， 并具有特殊临床表现 二 部位： 降 结 肠、乙 状 结 肠和直 肠 部 位,三 病因,(1) 饮食因素：饮食因素与息肉的形成有一定关系， 特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的 基础。 (2) 遗传因素：一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因 素有密切关系。 (3) 炎症刺激：直肠粘膜长期被炎症刺激，可引起肠粘膜 的息肉生成。 (4) 粪便、异物刺激和机械性损伤；粪便粗渣和异物长期 刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使 细胞出现异常增生，形成息肉。,四 病理分类：按有无新生物分两大类 一）新生物类 由肠上皮生长的新生物，容易癌变。有管状腺瘤，绒毛状 腺瘤，家族性腺瘤。 1 腺瘤：组织学上，根据腺管及绒毛状结构的比例，分 为管状腺瘤、绒毛状腺瘤。 1）管状腺瘤（腺瘤性息肉）：为管状结构，占腺瘤总数 80%，大部分有蒂，球形，光滑，明显发红充血，部分可见 血斑，使表面呈虎斑样，一般在1cm左右，大者可达3cm。 2）绒毛状腺瘤：绒毛成份超过80%，少见，大部分为无 蒂型，表面不光滑，有绒毛突起，充血水肿及糜烂，常附有 半透明粘液。直径一般2cm，单发多见。 管状腺瘤癌变率较低，占5，而绒毛状腺瘤癌变率可达 50以上。,3）家族性息肉病：常染色体显性遗传，以大肠多发 性息肉为特征，结肠镜下呈大量密集分布于全结肠，形态 呈球形有蒂或无蒂。大多仅数毫米，数目多密集分布，几 乎见不到正常粘膜，呈地毯样，个别体积较大。癌变倾向 很强，病后1015年，癌变率可达4280。 二）正常组织类： 正常组织的异常混合（错构瘤）或炎性刺激。如幼年息 肉，黑斑息肉综合征，炎性息肉，极少癌变。 幼年息肉：510岁儿童，为 散 发 的 良 性 息 肉。 黑斑息肉综合征：青少年多见，有家族史，全消化道， 小肠最多，口唇，手足，外阴色素沉着。 炎性息肉： 也叫假息肉，肠粘膜慢性炎症和溃疡引起。,管状腺瘤级,绒毛状腺瘤-级,黑斑息肉综合征,黑斑息肉综合征,五 临床表现 一）症状 （一）便血：高位的 便中混有血，低位的便外附有血， 当炎症时，有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。 （二）息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。 （三）肿块脱出：位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时 脱出肛门外，便后可自行复回。 （四）直肠脱垂：息肉大或数量多时，重力关系-牵拉肠 粘膜-粘膜渐与肌层分离-直肠脱垂+病人排便动作牵拉- 直肠脱垂。,二）体征 一）肛指：可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉， 前者活动度大，后者较固定，一般柔软，若息肉变硬， 表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。取活检。 二）内镜检查：腺瘤性息肉-圆形，表面粘膜淡红且 有光泽。绒毛状腺瘤-分叶状，形似菜花，软如海绵的 大息肉。炎性息肉-蒂长色红。 三）钡灌肠 有助于了解息肉分布情况。,六 治疗,一）、经肛门肠镜切除： 适应证-肠镜检查出的 上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉。疑有恶 性变或多发性息肉不用此法。 1 电灼或冷冻：带蒂良性息肉。经窥镜-圈套器- -套住蒂部-电灼切除，息肉作病理检查，可引起肠 穿孔等严重并发症 ；经窥镜冷冻探头，接触法冷 冻23分钟，使瘤体发生凝固性坏死脱落。 2 手术切除： 低位直肠息肉-用肛镜扩开肛 门，钳子夹住息肉，基部丝线结扎，切除息肉，创 面予以缝合。 广基息肉-切除息肉周围1cm粘膜。,经直肠镜息肉电灼切除术,术前准备 1.术前1日进流质食物，晚餐后禁食，并服 番泻叶液导泻。 2.术前23小时清洁灌肠。但不宜用口服 甘露醇做肠道清洁用，因甘露醇作肠道准 备后高频电灼切除息肉时可引起致死性大 肠内气体爆炸或广泛内脏损伤。,麻醉 勿需麻醉，不合作的儿童可用全麻。 手术步骤 1.体位 胸膝位或截石位，臀部垫一用湿纱布包好的金属电极板。,缓慢插入肠镜，吸出 残存粪液再次观察息 肉的多少和确切部位 。将镜向内置放时， 尽量少放气，以免扩 张肠腔，引起患者腹 胀或腹痛而影响镜检 或电灼切除手术。,用连接有效电极的长柄 电灼插入直肠镜或乙状 结肠镜，将蒂部灼断、 止血。如有圈套器，则 可将其套在息肉蒂部， 轻轻收紧圈套后电灼。,经肛门息肉切除术,直肠下段息肉。 术前准备 术前23小时用肥皂水灌肠。 麻醉 能脱出肛门外的带 蒂息肉可不用麻醉 ；不能脱出者宜用 局麻、鞍麻或骶麻 ，使肛门括约肌松 弛。,手术步骤,1.体位 胸膝位， 扩松肛门括约肌。 2 提出息肉，在息 肉蒂基底部作双重 结扎或缝扎,3 切断蒂部 ，切除息肉,如基底较宽， 则可用弯止血 钳纵行夹住基 底部后切除。,绕止血钳连续缝合，抽出止血钳后拉紧缝线，再以原线返回连续缝合至起点，将缝线两端相互结扎,二）、开腹手术： 1）用于息肉位置高，无法用上述方法 治疗；直径大于2cm的多发的家族性息肉 病。 2）方法：硬膜外麻醉下开腹切开直肠 切除息肉。已癌变的要按直肠癌治疗。 三）、其它：炎性息肉可采用抗生素、激 素保留灌肠治疗。,如何区分息肉是良性还是恶性？,大小：息肉增大或息肉较大的易恶变，息肉无明 显增大的，则较少恶变。 脆性：质脆易出血者，多为恶性息肉。反之则为 良性。 活动性：坚实牢固、无蒂的息肉易恶变；带蒂有 活动性的恶变较低。 外形：有分叶的易恶变，光滑圆润的则少。 基底：息肉基底大，头小者极易恶变。 溃疡：息肉特别是带蒂息肉一般无溃疡，当恶变 时，即可形成溃疡。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The use