课件：八纲辨证3.ppt

第四节 阴 阳,阴阳的含义： 广义类分证候的纲领 狭义阴阳失调所表现 的具体证型,2,一、阴阳是类证的纲领 阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。 内经阴阳应象大论： “善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 景岳全书传忠录云： “凡诊病施治，必先审阴阳，乃医道之大纲，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已”。,阴阳的基本属性：,阳-兴奋、躁动、亢 进、明亮等特征； 症状：外在的、 向上的、 容易发现的； 病因：阳邪致病， 起病较快； 病证：表证、热证、实证,阴-抑制、沉静、衰 退、晦暗等特征； 内在的、 向下的、 不易发现的； 病因：阴邪致病， 起病缓慢； 病证：里证、寒证、虚证,总之： * 阴阳的八纲辨证的总纲，可以概括 其它六纲（二纲六要），成为八纲 的总纲。 * 任何疾病和证候都可用阴阳从整体 上加以最基本的概括。,二、阴阳失调的证候（具体辨证内容） 阳虚证（虚寒证） 阴虚证（虚热证） 亡阳证 亡阴证 阴虚阳亢证 阳盛证（实热证） 阴盛证（实寒证）,8,阴阳虚损：真阴不足与真阳不足,【概念】：就是指肾阴不足与肾阳不足。 1.真阴不足： 虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。 （潮热盗汗、面赤、口燥咽干、二便秘结 、舌干红无苔，脉数无力；耳、腰膝、遗精等）,9,2.真阳不足： 面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等。 （畏寒、自汗、面白、口不渴、便溏或泻 、舌淡，脉大无力；身肿腹大胫肿、阳痿精冷、两足萎弱等）,10,亡阴证与亡阳证,【概念】： 是机体阳气、阴液大量耗损，而将竭脱的危重证候。由于亡阴亡阳均伴有大量汗出，故又称大汗亡阴、大汗亡阳。 【成因】 大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱） 中毒、严重外伤 痰瘀蒙闭心窍 严重烧伤,11,*临床表现,亡阳：冷汗淋漓、汗质清稀 肌肤不温、手足厥冷 精神萎靡 温煦、固摄 面色苍白 推动失司 脉微欲绝,12,亡阴：汗热味咸而粘， 如珠如油 身灼肢温、手足温 虚烦、躁扰不宁 滋润、潜阳失司 脉数疾无伦 口渴欲饮、面赤、皮肤皱瘪、小便极少、唇舌干燥,*临床表现,13,【亡阴、亡阳证的鉴别】,汗之冷热及稀粘 四肢（皮肤）温凉 精神状态 脉象,14,病例分析,吴某，女，37岁，2001年12月19日就诊。 患者以咳嗽，口舌生疮而来诊。 症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，腹痛绵绵，大便溏泻，舌质红苔黄，脉滑数。 请按八纲辨证分析。,15,咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦有火， 又兼腹痛绵绵喜暖喜按，大便溏泻等为下焦有寒， 故总体为上热下寒证 （上实下虚、寒热错杂、虚实夹杂）,16,李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。 三年来，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳谷不香； 症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。 请用八纲辨证分析此为何证。,17,里虚寒证。 病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。 脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。 阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。 脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。 卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言， 舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。,奚某，男，41岁，2001年1月8日诊。 三月前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，头痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔白，脉浮数。自行煎服生姜汤发汗。 次日上午病势反重，发热T39不退，大汗，口渴咽痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与清热解毒中药，三天后病势减。 但低热不退，夜间尤甚，盗汗，干咳少痰，头晕心悸，失眠，舌红绛而干，无苔，脉细数。 请用八纲辨证分析此为何证。,19,病因为汗后当风。 开始为风热表证，误用生姜汤发汗，表邪入里化热，转为里实热证。 用清热解毒，药证相符，病情减轻。 但由于热势较重，已伤阴津，故低热不退，转为里虚热证（阴虚证）。,20,韦某，女，3岁，2001年8月15日诊。 患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。 请用八纲辨证分析此为何证。,21,亡阴证。 由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而为本证，病情危重。 腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤干燥、目眶凹陷、无泪等症。 阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。,22,第三节 八纲证候间的关系,八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。 疾病的变化纷繁复杂，经常会出现表里、寒热、虚实错杂的情况。 在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。,一、证候相兼,广义指各种证候相兼存在。 狭义指在疾病某一阶段，出现八纲两个以上的证候，但其病位无论在表在里，病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存在。 如实热证、虚热证等。 一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。,临床上常见的相兼证候,表实寒证恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧 表实热证发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数 里实寒证恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧,里实热证壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 里虚寒证蜷卧、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脉弱或迟 里虚热证颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数,26,表虚寒证、表里虚寒证 里虚寒证 表虚热证、表里虚热证 里虚热证,27,二、证候错杂,指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。 临床上常见的证候错杂： 表里同病 寒热错杂 虚实夹杂 有四种情况：,28,二、证候错杂,、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾 如：表里实寒证 表里实热证 、表里同病且寒热性质相同， 但虚实相反 如：表实寒里虚寒证 表实热里虚热证,29,、表里同病且虚实性质相同， 但寒热相反 如：表实寒里实热证 “寒包火”证等。 、表里同病且寒热、 虚实相反证候同时存在 如：表实寒里虚热证。,30,二、证候错杂,此外，还可表现为不同脏腑的寒热虚实错杂，如： 心肺实热、兼脾肾虚寒 （上热下寒证） 脾胃虚寒、兼膀胱湿热 （上寒下热证）,31,三、证候真假,某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。 所谓“真”是指与疾病的内在本质相符的证候； 所谓“假”是指与疾病本质所反映的常规证候不相符的某些表现。,32,临床常见的证候真假,真热假寒（“热极似寒”） 寒热真假 真寒假热（“寒极似热”） 真实假虚（“大实有羸状”） 虚实真假 真虚假实（“至虚有盛候”）,33,证候真假真热假寒证,内有真热，而外见某些假寒表现的证候。 机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达 （又称“阳盛格阴证”）。 临床表现： 假寒四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数 真热高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等,内有真寒，外见假热,机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴盛格阳证）。 临床表现： 假热自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁（但疲乏无力），口渴（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按之无力）等。 真寒胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。,证候真假 真实假虚证,本质为实证，反见某些虚羸现象。 机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不能畅达。 临床表现： 神情默默但语时声高息粗 倦怠懒言但动之觉舒 身体羸瘦但胸腹硬满拒按 脉象沉细但按之有力,证候真假 真虚假实证,本质为虚证，反见某些实盛现象。 机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而致气机不畅。 临床表现： 腹部胀满时有缓解，内无肿块而喜按 呼吸喘促但气短息弱 二便闭涩但腹部不甚硬满,虚实真假的鉴别要点,、脉象：有力无力； 有神无神； 沉取之象。 、舌象：胖嫩与苍老 、言语呼吸：高亢粗壮与低怯微弱 、体质强弱：病程新久；治疗经过。,38,四、证候转化,八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可向其对立面转化。 常见的证候转化类型： 表里出入 寒热转化 虚实转化,39,证候转化表里出入,表证入里 先有表证，然后出现里证，表证随之消失。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，入里化热而成为里热证。 里邪出表 指在里之邪，向外透达而出。 如高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉。,40,证候转化寒热转化,寒证化热 指原有寒证，后出现热证，寒证随之消失 如外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，寒邪入里化热，形成里热证。 热证转寒 指原有热证，后出现寒证，热证随之消失 如里热证大汗，阳随津脱，可形成虚寒证，甚至亡阳证。,41,证候转化 虚实转化,实证转虚 先为实证，病久邪气伤正，而转为虚证。 如邪热亢盛之实证，由于病久耗伤气津而致气阴两伤之虚证。,虚证转实 先为虚证，后正气渐复，与邪气相争， 驱邪外出而表现属实的证候； 素有虚证，因新感外邪、外伤、伤食等， 以致当前以实证为主，虚证暂不明显； 本为虚证，因正气不足，气化失常， 病理产物停积体内而表现以实证为主。 后两种