课件：第十一章异常分娩第二节产道异常.ppt

第十一章 异常分娩,第二节 产 道 异 常,骨产道异常,软产道异常,骨盆是产道的主要构成部分， 其大小和形状与分娩的难易 有直接关系。,产道任何形态或径线异常均可使胎儿 娩出受阻，称为产道异常,一、骨产道异常,入口平面(横椭圆形）,中骨盆（纵椭圆形）,出口平面（菱形）,骨产道异常,教学内容,狭窄骨盆的分类 狭窄骨盆的诊断 狭窄骨盆对母儿影响 狭窄骨盆分娩时处理,教学目标,熟悉狭窄骨盆的分类 掌握狭窄骨盆的诊断 熟悉狭窄骨盆对母儿的影响 掌握狭窄骨盆的处理,一、骨产道异常,概念：骨盆形态异常，或径线过短，使骨盆腔小于胎儿先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆。,可以是一条或多条径线过短，一个或多个平面狭窄 是难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异常最常见原因,骨产道异常,骨产道异常,狭窄骨盆的分类,入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆,骨产道异常,入口平面狭窄,骨产道异常,可自然分娩,可试产,必行剖宫产。,入口平面狭窄分级,入口平面,18-20cm,11cm,13cm,12.75cm,骨产道异常,骶耻外径,第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。 正常1820cm,可间接推测骨盆入口前后径的长度。,入口前后径：耻骨联合上缘中点骶岬前缘中点的距离。正常平均11cm. 常通过测对角径：耻骨联合下缘中点骶岬上缘中点的距离。12.513cm。 此值减去1.52cm，即为入口前后径真结合径。,骨产道异常,对角径测量法,单纯扁平骨盆,骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常,骨产道异常,常见扁平骨盆类型,常见扁平骨盆类型,佝偻病性扁平骨盆 骶岬被压向前，入口平面前后径明显缩短，呈横肾形。骶岬下段向后移，失去正常弯度，变直向后翘，尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。髂骨外展，髂棘间径髂嵴间径。坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径增宽。,中骨盆及出口平面狭窄 包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆,漏斗骨盆 入口正常、两侧骨盆壁向内倾斜，似漏斗 中骨盆及出口平面均明显狭窄 坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm，耻骨弓角度90，坐骨结节间径+后矢状径15cm 对分娩的影响：影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位,漏斗骨盆,坐骨结节间径出口横径：两侧坐骨结节之间的距离。正常平均8.5-9.5cm.,坐骨棘间径：两侧坐骨棘之间的距离。正常为10cm.,中骨盆及出口平面狭窄,耻骨弓角度：两侧耻 骨下肢上面所形成的 角度。正常为90,后矢状径测量器,中骨盆及出口平面狭窄,出口后矢状径：骶尾关节坐骨结节间径中点间的距离。平均8.5cm.,二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,分级：,级(临界性狭窄):坐骨结节间径7.5 cm;坐骨结节间径与骨盆出口后矢状径之和15cm.,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,骨盆出口平面狭窄分级,级(相对性狭窄):坐骨结节间径6.07.0 cm;坐骨结节间径与骨盆出口后矢状径之和12-14cm.,级(绝对性狭窄):坐骨结节间径5.5 cm。坐骨结节间径与骨盆出口后矢状径之和11cm.,中骨盆及出口平面狭窄,横径狭窄骨盆类人猿型骨盆 骨盆入口、中骨盆及骨盆出口横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽，骶耻外径值正常，髂棘间径及髂嵴间径均缩短。,中骨盆及出口平面狭窄,髂嵴间径,髂棘间径,骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：外型属女性骨盆 但各个平面的经线较正常小 2cm或更多。 见于体形矮小，匀称的女性 畸形骨盆：骨软化症骨盆 骨盆失去正常形态,均小骨盆,骨软化症骨盆,中骨盆及出口平面狭窄,狭窄骨盆的诊断,病史,一般检查,产科检查,预测胎儿大小 检查胎位 估计头盆关系 骨盆测量,狭窄骨盆的诊断,病史,全身检查,产科检查,询问有无影响骨盆变形的疾病 佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和 髋关节结核以及外伤史等； 经产妇；应详细询问过去分娩情 况、新生儿有无产伤史等。,狭窄骨盆的诊断,病史,一般检查,产科检查,身高：145厘米（均小骨盆）， 身体粗壮、颈短（漏斗骨盆）（漏斗骨盆） 步态：呈“x”或“O”跛形、跛行（骨 盆倾斜）， 腹部形态：尖腹、悬垂腹（骨盆倾 斜度过大） 米氏菱形窝：不对称（畸形骨盆）,悬垂腹,狭窄骨盆的诊断,病史,全身检查,产科检查,预测胎儿大小 检查胎位 估计头盆关系 骨盆测量,观察腹型 尺测宫底高度及腹围 B超胎头双顶径、胸径、股骨长，预测体重 判断能否通过骨产道,狭窄骨盆的诊断,病史,全身检查,产科检查,预测胎儿大小 检查胎位 估计头盆关系 骨盆测量,入口平面狭窄因头盆不称胎位异常（臀先露、肩先露） 中骨盆狭窄因胎头内旋转困难持续性枕后位、枕横位等。 临产后应查清胎位。,狭窄骨盆的诊断,病史,全身检查,产科检查,预测胎儿大小 检查胎位 估计头盆关系 骨盆测量,临产后胎头尚未衔接者应作跨耻征检查估计头盆关系： 跨耻征阴性， 胎头低于耻联合平面（胎头可入盆，头盆相称） 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合平面（可疑头盆不称） 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合平面（头盆不称）,目的：检查头盆是否相称 时间： 初产妇：预产期前2周 经产妇：临产胎头未入盆 结果判断： 阴性：胎头低于耻骨联合平面 阳性：胎头高于耻骨联合平面 可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平,跨耻征检查,狭窄骨盆的诊断,病史,全身检查,产科检查,预测胎儿大小 检查胎位 估计头盆关系 骨盆测量,是诊断的重要方法 测髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径及耻骨弓角度(外侧量）； 对角径、坐骨棘内突程度、坐骨切迹宽度、骶岬突出程度、骶凹情况、骶尾关节活动度、出口前、后矢状径等预测骨盆平面狭窄程度。,骨盆外测量: 均小骨盆：各径线正常值2cm或以上 漏斗骨盆：坐骨结节间径 8 cm耻骨弓角度 90 扁平骨盆：骶耻外径18cm 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差1 cm 骨盆内测量 扁平骨盆：对角径11.5 cm，骶岬突出。 坐骨切迹宽度 2横指。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10cm 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径 8 cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和15 cm。,骨盆测量,狭窄骨盆对母儿的影响,母体 入口狭窄：影响衔接、胎位异常、继发宫缩乏力、产程延长或停滞，产后出血 中骨盆狭窄：影响内旋转持续性枕后枕横位；生殖道瘘；胎膜早破、产褥感染 重则先兆子宫破裂、子宫破裂,胎儿或新生儿： 头盆不称胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、死亡 产程延长胎头受压，缺血缺氧新生儿颅内出血 产道狭窄，手术产新生儿产伤、感染,狭窄骨盆分娩时处理 处理原则,全面检查，明确狭窄骨盆的类型和程度，结合胎儿大小、胎方位、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、胎膜破与否，以及产妇年龄、产次、既往分娩史等综合判断、选择合适的分娩方式。,处理,一般处理,骨盆入口平面狭窄,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,骨盆三个平面狭窄,畸形骨盆,一般处理,安慰产妇，避免紧张 注意营养及水分的摄入，必要时静脉补液 注意休息 监测宫缩强弱，勤听胎心 检查胎先露部下降及宫口扩张程度,骨盆入口平面狭窄的处理,明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）： 骶耻外径16cm,骨盆入口前后径8.0cm,足月活胎不能入盆,应在临产后行剖宫产. 轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）： 骶耻外径16.5-17.5cm,骨盆入口前后径8.5-9.5cm,足月活胎体重3000g，胎心率及产力正常，应试产。,骨盆入口平面狭窄的处理,轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：可试产 胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。破膜后宫缩加强，产程进展顺利，多能经阴道分娩。 分娩过程中，应严密观察宫缩、胎心及产程进展情况。 试产时间：24小时 试产过程中不用镇静、镇痛药物 少肛门检查、禁忌灌肠 试产过程中胎头迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或出现胎儿窘迫征象，或出现先兆子宫破裂征象应剖宫产结束分娩。,中骨盆平面狭窄的处理,中骨盆狭窄影响胎俯屈和内旋转持续性枕后位、枕横位 表现活跃期或第二产和延长及停滞、继发性宫缩乏力等。 若宫口开全，双顶径达坐骨棘水平或更低可经阴道助产 若双顶径未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫剖宫产,骨盆出口平面狭窄处理,诊断骨盆出口狭窄者不能经阴道试产。 临床常用出口横径+出口后矢状径之和估计出口大小。 若两者之和15 cm，多能经阴道分娩，应做较大的会阴后侧切开，以免会阴严重撕裂; 若两者之和15cm，行剖宫产。,骨盆三个平面狭窄的处理,产要为均小骨盆。 试产：估计胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好 。 剖宫产：胎儿较大,明显头盆不称 ，胎儿不能通过产道。,畸形骨盆的处理,根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小、产力情况具体分析。 畸形严重 明显头盆不称,及时剖宫产,二、 软产道异常,外阴异常,阴道异常,宫颈异常,外阴异常,会阴坚韧：,多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开.以免造成会阴严重裂伤。,外阴水肿：,临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液； 分娩时会阴后-侧切开.,外阴瘢痕：,瘢痕不大分娩时会阴后-侧切开; 瘢痕过大剖宫产术,软产道异常,阴道异常,阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开; 横隔高且坚厚,行剖宫产,阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔.,阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-侧切开; 如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产.,软产道异常,阴道肿瘤：阴道壁囊性肿瘤较大阻碍胎先露下降，可行穿刺抽囊液； 阴道癌行剖宫产，原有病变产后处理。,阴道尖锐湿疣：妊娠期生长迅速，早期积极治疗。 面积广、体积大，可阻碍分娩，应剖宫产。,宫颈异常,宫颈外口粘合,用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术,宫颈水肿,宫颈部局麻,如无效行剖宫产.,宫颈部局麻,如无效行剖宫产.,宫颈瘢痕,软产道异常,宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产.,宫颈癌,应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结.,宫颈肌瘤,宫颈坚韧,如肌瘤;影响先露部进入骨盆入 口,作剖宫产,否则可经阴道分娩,卵巢囊肿阻塞产道,第三节 胎位异常,胎产式 纵产式 ：头位、臀位 横产式 胎方位 头位: 枕、前囟、额、面先露（颏） 臀位(骶)：单臀、混合臀、单足、双足先露 横位(肩胛)：肩先露,枕先露,正常,正常,骶先露,胎位异常是造成难产的常见因素之一。 分娩时正常胎位(枕前位）约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%。 胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位 胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露 胎头高直位、前不均倾位等。 胎产式异常的臀先露占3%-4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。 以枕后位和臀先露多见。,一、持续性枕后位、枕横位,在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，胎头枕部位于母体骨盆后方，于分娩后期仍不能转向前方，持续位于母体骨盆后方或侧方，使分娩发生困难。约占分娩总数的5%。,概念：,一、持续性枕后位、枕横位,概念： 原因： 骨盆异常： 胎头俯屈不良： 其他：,常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。特点是骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，胎头易以枕后位或枕横位衔接。 常伴中骨盆和骨盆出口平面狭窄，使内旋转受阻，枕骨不能向前旋转。 扁平骨盆、均小骨盆的入口平面横径最长，胎头常以枕横位衔接，由于骨盆偏小，影响内旋转，形成持续性枕横位。,一、持续性枕后位、枕横位,概念： 原因： 骨盆异常： 胎头俯屈不良： 其他：,以枕后位入盆时，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利胎头俯屈。俯屈不良的胎头以较大径线通过骨盆各平面，内旋转和下降均困难。,一、持续性枕后位、枕横位,概念： 原因： 骨盆异常： 胎头俯屈不良： 其他：,子宫收缩乏力、头盆不称、胎儿过大、前置胎盘等均可影响俯屈及内旋转。,一、持续性枕后位、枕横位,概念： 原因： 诊断 临床表现,临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，易 发生协调性宫缩乏力，使产程延长。 主要表现为活跃期及第二产程延长。 枕后位时，枕骨持续位于骨盆后方压迫 直肠，可出现肛门坠胀及排便感，使产 妇在宫口未开全时过早使用腹压，导致 宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进 展。当阴道口见到胎发，经过多次宫缩 时屏气却不见胎头继续下降时，应考虑 可能是持续性枕后位。,一、持续性枕后位、枕横位,概念： 原因： 诊断 临床表现： 腹部检查：,宫底触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方不易触及，在对侧或腹壁明显触及胎儿肢体。胎心在母体脐下一侧偏外方听得最响。 枕后位时，胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。,一、持续性枕后位、枕横位,概念： 原因： 诊断 临床表现： 腹部检查： 肛门及阴道检查,1）枕后位：盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在前，小囟门在后，为枕后位，若后囟（枕部）在骨盆左后方为枕左后位，反之为枕右后位。耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位。 2）枕横位，查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，大小囟门分别在骨盆左右两侧方为枕横位，后囟在骨盆左侧方为枕左横位，反之为枕右横位。耳廓朝向骨盆侧方诊断为枕横位。,一、持续性枕后位、枕横位,概念： 原因： 诊断 临床表现： 腹部检查： 肛门及阴道检查 B超检查,根据胎头眼眶及枕部位置，能准确 探清胎头位置。,一、持续性枕后位、枕横位,概念： 原因： 诊断 处理,骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产,第一产程： 保证产妇充分的营养与休息，让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。宫口开大3-4cm，产程停滞，排除头盆不称后可行人工破膜，反射性增强宫缩，推动胎头内旋转。若宫缩欠佳用应迟早静滴缩宫素。经上述处理，效果不佳，每小时宫口开大小于1cm或产程无进展，试产过程 中出现胎儿窘迫征象，均应剖宫产。,一、持续性枕后位、枕横位,概念： 原因： 诊断 处理,第二产程：宫口开全后，若产程进展缓慢，应行阴道检查。胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将肿头枕部转向前方，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转为枕前位有困难，也可向后转为正枕后位，再以产钳助产。以枕后位娩出者，需做较大会阴侧切，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产。,第三产程：及时使用缩宫素，预防产后出血。仔细检查软产道，有裂伤应及时缝合。产后给予抗生素预防感染。,二、臀先露,最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3-4。多见于经产妇。因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，同时易发生脐带脱垂、新生儿产伤等，使围生儿死亡率增高 是枕先露的3-8倍。,一、胎位异常及临床表现 臀先露,分类,根据胎儿两下肢所取的姿势分为3类： 1单臀先露或腿直臀先露 ：双髋关节 屈曲，双膝关节直伸，先露为臀部。最多见。 2完全臀先露或混合臀先露： 双髋关 节及双膝关节均屈曲，先露为臀部和双足，较多见。 3不完全臀先露： 以一足或双足、一 膝或双膝、一足一膝为先露。较少见。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。,分 类,单纯臀先露 足先露 混合臀先露,分 类,二、臀先露,分类 诊断 临床表现 腹部检查,子宫呈纵椭圆形，宫底触及圆而硬有浮球感的胎头；耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐上左侧或右侧听得最清楚。,胎臀不能紧贴软产道，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。,二、臀先露,分类 诊断 临床表现 腹部检查 肛门或阴道检查 B超检查,肛门检查时盆腔内空虚，能触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若不能确诊，可做阴道检查。 若宫口扩张2cm以上，胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器或肛门。,能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。,二、臀先露,分类 诊断 对母儿影响,对产妇的影响：易继发宫缩乏力和胎膜早破，增加产后出血及产感染的机会；若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。 对胎儿及新生儿的影响：因胎膜早破易发生脐带脱垂，致使胎儿窘迫甚至死亡;分娩时后出胎头困难，常发生颅内出血、骨折、臂丛神经损伤等产伤。,二、臀先露,分类 诊断 对母儿影响 处理,妊娠期 ：妊娠30周前，臀先露多能自行 转为头先露，不需处理。 妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。 常用的矫正方法有：,(1)胸膝卧位:排空膀胱，松解裤带，做胸膝卧位姿势，每日2次，每次15分钟，连做1周后复查。,(2)激光照射或艾灸至阴穴，用激光照射两侧至阴穴，也可用艾条灸，每日1次，每次15-20分钟，5次为一疗程。,(3)外转胎位术：上述方法无效者，于妊娠3234周行外转胎位术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕的危险，应慎用。术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg，最好在B超监测下进行。外倒转术进行过程中若出现剧烈腹痛、胎心音改变应立即停止操作并退回到原来的位置。,矫正胎位,膝胸卧位：30周后矫正 2次/日，15分钟/次，1周复查 外转胎位术：妊娠3234周,膝胸卧位,外倒转术,外转胎位术,有发生胎盘早剥、胎膜早破、脐带脱垂等危险，应慎用,术前半小时口服沙丁胺醇 操作步骤包括松动胎先露部和转动，动作应轻，间断进行。出现异常情况，应停止转动并退回原位。,二、臀先露,分类 诊断 对母儿的影响 处理,2分娩期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，决定分娩方式。 (1)剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。,二、臀先露,分类 诊断 处理,2分娩期 （2）阴道分娩 第一产程：侧卧位、不宜站立走动、少肛查、禁灌肠，防止胎膜早破。一旦破膜立即听胎心。若胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产。若无脐带脱垂，严密观察胎心及产程进展。宫口未开全，宫缩时在阴道口见到胎足或胎臀，应消毒外阴后，使用“堵”外阴法，即宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，直至宫口开全。 目的是避免胎足过早脱出，并让胎臀下降，使宫口及阴道充分扩张，以便胎头顺利娩出。 “堵”外阴时，应严密监测胎心及宫口扩张情况，一旦宫口开全，就不用再堵外阴，以免出现意外。注意子宫形态以防发生子宫破裂，并做好接产及抢救新生儿窒息的准备。,二、臀先露,分类 诊断 处理,2分娩期 （2）阴道分娩 第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。 有三种分娩方式：1）自然分娩：胎儿娩出不作任何达拉。极少见。2）臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在2-3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。3）臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大，一般情况下应禁止使用。 第三产程：胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血。仔细检查软产道，若有损伤应及时缝合。给予抗生素预防感染。,堵,三、肩先露,概念：胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于母体骨盆入口之上，先露部为肩。（也称横位） 是对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴道娩出，处理不当易发生子宫破裂，使母儿死亡。,三、肩先露,1、临床表现 胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈内口，易发生宫缩乏力；胎肩对前羊膜囊压力不均，容易发生胎膜早破； 破膜后羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡； 随宫缩加强，胎肩及一部分胸廓被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈拉长，上肢脱出于阴道口外，但胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性（忽略性）肩先露；宫缩继续增强，可形成病理性缩复环，是子宫破裂的先兆，若不及时处理，将发生子宫破裂。,诊断,三、肩先露,嵌顿性肩先露,诊断,三、肩先露,2、腹部检查 子宫呈横椭圆形、宫底高度低于妊娠周数。 宫底部及耻骨联合上方空虚，在母体腹部两侧分别触及胎头及胎臀。 胎心在脐周两侧最清楚。,诊断,三、肩先露,3、肛门及阴道检查 胎膜未破者，肛门检查不易触及胎儿先露部。 胎膜已破、宫口已扩张者，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、锁骨、肋骨及腋窝，有时可触及脱垂的脐带及胎手。 4、B超检查 能准确探清肩先露具体胎位。,诊断,肩先露处理,妊娠期 妊娠30周后发现肩先露应及时矫正。可采用胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴。上述方法无效，试行外转胎位术。外转胎位术失败，应提前住院决定分娩方式。,肩先露处理,妊娠期 分娩期 根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫颈扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等，决定分娩方式。,肩先露处理 分娩期,1、剖宫产 足月活胎应行剖宫产； 出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产，术中若发现子宫感染严重，应切除子宫。,肩先露处理 分娩期,2、阴道分娩 胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，宫口近开全，可在全麻下行断头术或碎胎术。 阴道助产后或毁胎术后，应常规检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤，有裂伤应及时缝合。 注意防止产后出血及感染。,异常分娩处理示意图,总 结,一、选择题 1单纯扁平骨盆的特点为（ ） A. 骨盆入口前后径短而横径正常 B.骨盆入口横径短而前后径稍长C. 骨盆呈漏斗 D. 骨盆各平面径线值均小于正常值2cm或以上 E. 骨盆不对称 2持续性枕横位的特点为（ ） A、胎头矢状缝一直位于骨盆横径上 B. 后囟一直在骨盆前方 C. 后囟一直在骨盆后方 D. 耳廓一直朝向骨盆后方 E. 耳廓一直朝向骨盆前方,3臀位经阴道分娩，胎儿脐部娩出后，应在多少时间内娩出胎头（ ） A、10分钟 B. 12分钟 C. 15分钟 D. 20分钟 E. 8分钟 4、